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撬拨复位内固定治疗老年股骨转子间骨折

2024-08-01 25 上传者：管理员

摘要：目的探讨撬拨复位内固定治疗老年股骨转子间骨折的疗效。方法采用撬拨复位内固定治疗72例老年股骨转子间骨折患者。记录手术时间、骨折复位情况、术后并发症发生情况、骨折愈合时间、髋关节活动度，采用Harris评分评价髋关节功能恢复情况。结果患者均获得随访，时间12～24个月。术后X线片显示骨折均达解剖复位。手术时间25～50 min,其中通过辅助切口撬拨复位时间2～5 min。术后无心力衰竭、下肢静脉血栓及谵妄等并发症发生。骨折均愈合，时间7～10个月。末次随访时，髋关节屈曲110°～135°,超伸5°～15°;髋关节Harris评分70～95分，其中优64例，良6例，可2例，优良率97.2%。结论撬拨复位内固定治疗老年股骨转子间骨折，可使骨折快速解剖复位，有效缩短手术时间，更利于患者髋关节功能恢复。

关键词：
撬拨复位
老年人
股骨转子间骨折
骨折复位
髓内钉
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2019年1月～2021年8月，贵州医科大学附属医院创伤骨科采用撬拨复位内固定治疗72例老年股骨转子间骨折患者，疗效满意，报道如下。

1、材料与方法

1.1 病例资料

本组72例，男26例，女46例，年龄65～95岁。均确诊为闭合股骨转子间骨折，骨密度<-2.5 SD。左侧30例，右侧42例。骨折AO分型：A2.3型16例，A3型56例。合并症：间质性肺炎25例，肺心病15例，脑梗死后遗症9例。伤后至手术时间1～5 d。

1.2 手术方法

静脉吸入复合麻醉。患者平卧于牵引床。外旋位牵引患肢，然后内旋患肢并保持内收中立位持续牵引。C臂机透视显示骨折短缩、畸形纠正，但骨折近端向前移位未纠正。于大腿前外侧股骨大转子顶点下2 cm处做长1～2 cm的辅助切口。切开皮肤、皮下组织，钝性分离阔筋膜张肌直达骨膜，紧贴骨面向内侧游离触摸到骨折断端。将骨膜剥离器置于移位骨折端的前内侧，向移位反方向撬拨并维持复位，再次透视确认骨折端达解剖复位。对于股骨逆转子骨折，若断端复位欠佳，可局部使用钢丝捆扎以使骨折达解剖复位。在股骨大转子近端2 cm处做长2～3 cm的切口，于股骨大转子顶点插入导针定位，开口、扩髓后插入髓内钉，置入近端头颈螺钉和远端锁钉固定。置入尾帽。冲洗切口并逐层缝合。

1.3 术后处理

静脉滴注抗生素48 h预防感染。住院期间皮下注射低分子肝素钠预防血栓，出院后口服利伐沙班15 d。术后第2天，患者开始下肢关节屈伸锻炼、股四头肌等长收缩锻炼；术后2～3 d待疼痛减轻后，患者可下地床旁站立，术后5～7 d在助行器辅助下开始行走练习。

1.4 观察指标及疗效评价

① 手术时间，骨折复位情况，术后并发症发生情况，骨折愈合时间，髋关节活动度。② 采用Harris评分评价髋关节功能恢复情况。

2、结果

患者均获得随访，时间12～24个月。术后摄X线片复查显示骨折均达解剖复位。手术时间25～50 min, 其中通过辅助切口撬拨复位时间2～5 min。术后无心力衰竭、下肢静脉血栓及谵妄等并发症发生。术后5～7 d, 患者均可在助行器辅助下行走。骨折均愈合，时间7～10个月。末次随访时，髋关节屈曲110°～135°,超伸5°～15°;髋关节Harris评分70～95分，其中优64例，良6例，可2例，优良率97.2%。

典型病例见图1～4。

3、讨论

老年人基础疾病多，发生股骨转子间骨折后可诱发诸多并发症，例如肺炎、心脑血管疾病等，严重的甚至危及生命。老年股骨转子间骨折的经典术式是闭合复位经皮髓内钉固定，该术式微创，可有效保护骨折断端血运，更利于骨折愈合[1-2]。但对于特殊的AO分型A2.3、A3型股骨转子间骨折，闭合复位很难成功[3]。为了解决此难题，可通过辅助切口利用工具撬拨完成复位，因为牵拉髂腰肌，会使骨折近端向前方移位，这时可通过髋关节屈曲使髂腰肌松弛，从而达到复位侧方移位的目的，这种方式具有骨折复位时间短、手术时间短、术后谵妄等并发症发生少的优势[4-5],更利于患者康复。但因增加了1个切口，会增加股神经和股动静脉损伤风险。

图1 患者，女，65岁，右股骨转子间骨折，AO分型A3型，采用撬拨复位内固定治疗

图2 患者，男，71岁，右股骨转子间骨折，AO分型A3型，采用撬拨复位内固定治疗

图3 患者，女，76岁，右股骨转子间骨折，AO分型A2.3型，采用撬拨复位内固定治疗

图4 患者，男，69岁，左股骨转子间骨折，AO分型A2.3型，采用撬拨复位内固定治疗

本研究采用撬拨复位内固定治疗老年股骨转子间骨折，术中先做可容纳撬拨复位工具的长1～2 cm的辅助切口，通过撬拨股骨小转子纠正骨折近端侧方移位，注意切口应与移位骨折在同一个平面，以免因定位不准而需延长切口。另外，撬拨工具应紧贴骨面置入以免发生医源性神经血管损伤。术后X线片显示骨折均达解剖复位。手术时间25～50 min, 其中通过辅助切口撬拨复位时间2～5 min。术后无心力衰竭、下肢静脉血栓及谵妄等并发症发生。术后5～7 d, 患者均可在助行器辅助下行走。骨折均愈合，时间7～10个月。末次随访时，髋关节屈曲110°～135°,超伸5°～15°;髋关节Harris评分70～95分，其中优64例，良6例，可2例，优良率97.2%。

综上所述，撬拨复位内固定治疗老年股骨转子间骨折，可使骨折快速解剖复位，有效缩短手术时间，更利于患者恢复髋关节功能。

参考文献:

[1]李峰,贾军锋,刘晶晶,等.两种髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较[J].临床骨科杂志,2022,25(2):242-246.

[2]马江川,石铸,王刚,等.3种内固定治疗骨质疏松性股骨转子间骨折的疗效比较[J].临床骨科杂志,2022,25(1):91-96.

[3]罗成辉,符江.DHS､PFNA､InterTan内固定治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2019,34(2):138-141.

[4]张兴胜,桑庆华,张晓光,等.内侧皮质支撑在InterTan内固定治疗股骨转子间骨折中的应用研究[J].实用骨科杂志,2023,29(6):487-490,508.

文章来源:王昱晨,杨胜鑫,郑小罕,等.撬拨复位内固定治疗老年股骨转子间骨折[J].临床骨科杂志,2024,27(04):548-550.