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过伸体位单侧经皮椎体后凸成形术治疗老年Ⅰ、Ⅱ型Kummell病

2024-10-18 65 上传者：管理员

摘要：目的探讨过伸体位单侧经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗老年Ⅰ、Ⅱ型Kummell病的疗效。方法将36例老年Ⅰ、Ⅱ型Kummell病患者根据体位不同分为观察组(采用过伸体位单侧PKP治疗，18例19椎)和对照组(采用常规单侧PKP治疗，18例22椎)。记录两组手术情况、疼痛VAS评分、椎体前缘高度比、后凸角以及并发症发生情况。结果患者均获得1个月随访。手术时间、骨水泥注入量两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后24 h、30 d疼痛VAS评分：两组均低于术前(P<0.05),两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后24 h、30 d椎体前缘高度比：两组均大于术前(P<0.05),观察组均大于对照组(P<0.01)。术后24 h、30 d后凸角：两组均小于术前(P<0.05),观察组均小于对照组(P<0.01)。患者均未发生神经根、脊髓马尾以及血管损伤，术后无感染、静脉栓塞、骨水泥渗漏等情况。结论与常规单侧PKP治疗相比，过伸体位单侧PKP治疗老年Ⅰ、Ⅱ型Kummell病骨折复位效果更好。

关键词：
Kummell病
单侧经皮椎体后凸成形术
腰背部酸胀痛
过伸体位
骨质疏松
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骨质疏松性椎体压缩骨折多见于60岁以上绝经后老年女性，部分患者因未正规治疗或治疗不及时而演变为骨质疏松性椎体骨折不愈合，即Kummell病，出现顽固性胸腰背部酸胀痛、不同程度的后凸畸形、脊柱活动功能障碍，严重影响患者日常生活[1]。经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗Kummell病具有微创、疗效好等优点，临床应用较为广泛。2015年10月～2021年12月，我科采用过伸体位单侧PKP和常规单侧PKP治疗36例老年Ⅰ、Ⅱ型Kummell病患者，本研究探讨过伸体位单侧PKP治疗的效果，报道如下。

1、材料与方法

1.1病例资料

本研究36例(41椎) ,男9例，女27例，年龄62～92岁。患者均表现为反复胸腰背部刺痛或胀痛，休息时疼痛缓解不明显，床上侧身、起床及下地活动等体位变动时疼痛明显加剧，伴胸腰椎背部活动受限。CT、MRI检查均诊断为Ⅰ型或Ⅱ型Kummell病。患者均经卧床、口服抗炎止痛药等治疗效果不明显。根据体位不同将患者分为两组。① 观察组：采用过伸体位单侧PKP治疗。18例(19椎),男4例，女14例，年龄62～87(75.7±7.5)岁。既往有PKP治疗史6例。责任椎体：T72例，T112例，T125例，L16例，L22例，T10,111例。Kummell病分型：Ⅰ型10椎，Ⅱ型9椎。② 对照组：采用常规单侧PKP治疗。18例(22椎),男5例，女13例，年龄63～92(76.3±9.2)岁。既往有PKP治疗史6例。责任椎体：T125例，L16例，L21例，L31例，L41例，T11、L12例，T11、L31例，L1、L31例。Kummell病分型：Ⅰ型12椎，Ⅱ型10椎。两组术前一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组手术均由同一组医师完成。

1.2手术方法

局部麻醉。① 观察组：调整Philips FD20平板型数字减影血管造影(DSA)手术床，使患者胸腰背部处于过伸体位。DSA影像透视定位责任椎体及椎弓根并标记。经皮单侧穿刺，穿刺针经皮沿椎弓根穿刺至椎体内裂隙处，保持空心穿刺外套管不动，移除套管内的穿刺针，依次攻丝、置入球囊扩张并复位椎体高度，DSA动态监控下推注适量骨水泥，以骨水泥均匀分布且越过棘突中线为宜，待骨水泥充填满意时停止。避免骨水泥渗漏，如术中渗漏应立即结束推注。② 对照组：患者俯卧于可透视的平垫上，责任椎体不作特殊体位变化。其余手术步骤同观察组。

1.3术后处理

两组术后处理方式相同。常规应用抗骨质疏松药物3个月。术后4～6 h患者胸腰背部刺痛等症状减轻后，即可佩带腰围下床活动，行腰背肌后伸康复锻炼，每次锻炼持续15 s左右，上午、下午及晚上各50次。术后48～72 h即可出院。

1.4统计学处理

采用SPSS 23.0软件进行统计学分析。计量资料以表示，比较采用独立样本t检验；计数资料比较采用χ2检验。

2、结果

患者均获得1个月随访。

2.1两组手术情况比较

手术时间：对照组24～30(26.39±1.54)min,观察组25～30(26.50±1.42)min。骨水泥注入量：对照组4～6(4.86±0.87)ml/椎，观察组4～6(4.81±0.88)ml/椎。以上2项指标两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.2两组手术疗效比较

见表1。① 术后24 h、30 d疼痛VAS评分：两组均低于术前，差异均有统计学意义(P<0.05);两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。② 术后24 h、30 d椎体前缘高度比：两组均大于术前，差异均有统计学意义(P<0.05);观察组均大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。③ 术后24 h、30 d后凸角：两组均小于术前，差异均有统计学意义(P<0.05);观察组均小于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。

与术前比较：*P<0.05

表1两组手术疗效比较

2.3术后并发症及随访情况

患者均未发生神经根、脊髓马尾以及血管损伤，术后无感染、静脉栓塞、骨水泥渗漏等情况。

2.4两组典型病例

见图1～4。

3、讨论

3.1 Kummell病影像学表现及分型

Kummell病与年龄、骨质疏松程度和椎体骨折形态有关，裂隙征是其典型的影像学表现特征[2-4]。裂隙征可能与椎体缺血性骨小梁坏死后产生的液体或气体等有关[5]。X线片检查可见椎体内横行、线状或月牙形低密度影，位于终板附近位置。CT检查可见形态不同且分布杂乱的裂隙。MRI检查时根据裂隙内容物的种类和物理特性不同有相应的信号改变。当裂隙内容物单纯为气体时，MRI表现为高T1、低T2信号改变；当裂隙内容物单纯是液性组织时，MRI表现为低T1高T2信号改变，即典型的“液体征”;当裂隙内容物为气体和液性组织混合物时，MRI表现为高T1信号改变，T2序列可见高低混杂不均表现[6-7]。此外，MRI还可见“双轨征”表现，即高信号周围环绕有低信号带，大部分因为周围骨质硬化所致。根据脊椎压缩和后凸畸形特点将Kummell病分为3型：Ⅰ型为椎体高度压缩小于1/5,伴有或无邻近椎间盘退变，部分出现后背疼痛；Ⅱ型为椎体高度压缩1/5以上，邻近椎间盘出现退变，后背疼痛伴或不伴神经根病症状；Ⅲ型为有椎体后壁断裂及脊髓受压，出现后背疼痛伴或不伴脊髓压迫症状。尽管MRI检查显示后壁断裂伴脊髓受压，但脊髓损伤的症状有时并不明显，可能是由于Kummell病在某些情况下进展缓慢，脊髓可以适应这种变化。

3.2 PKP治疗Kummell病

早期无症状或仅有轻微症状的Kummell病患者可以采用支具固定、卧床休息、止痛药物等非手术治疗，若患者存在严重的椎体后凸畸形、腰背部剧烈疼痛时，则需要手术治疗[8]。PKP因疗效显著而被广泛应用于Ⅰ、Ⅱ型Kummell病的治疗中[9-10]。有研究[11]表明，单侧或双侧入路PKP可以有效恢复Kummell病患者的伤椎高度，矫正后凸畸形；而过伸体位又可以弥补单侧球囊复位的不足。本研究中，术后24 h、30 d,疼痛VAS评分两组均低于术前(P<0.05),椎体前缘高度比两组均大于术前(P<0.05),后凸角两组均小于术前(P<0.05),提示单侧PKP治疗Ⅰ、Ⅱ型Kummell病术后疗效满意。椎体前缘高度比、后凸角术后24 h、30 d观察组均优于对照组(P<0.01),表明过伸体位PKP治疗Ⅰ、Ⅱ型Kummell病复位效果更好。

图1患者，男，88岁，既往有T12、L2椎体PKP治疗史，L1椎体Ⅰ型Kummell病，采用常规单侧PKP治疗

图2患者，女，63岁，既往有T12椎体PKP治疗史，T11、L1椎体Ⅰ型Kummell病，采用常规单侧PKP治疗

图3患者，女，76岁，既往有L2椎体PKP治疗史，T11椎体Ⅰ型Kummell病，采用过伸体位单侧PKP治疗

图4患者，女，7 0岁，既往有T7椎体PKP治疗史，T11椎体Ⅱ型Kummell病，采用过伸体位单侧PKP治疗

3.3并发症的预防

① 由于老年患者尤其是绝经后老年女性患者存在重度骨质疏松，PKP术中可应用刮匙处理裂隙周壁硬化区纤维瘢痕，配合使用椎弓根内骨水泥拖尾技术，实现骨水泥与新鲜骨小梁充分锚合，以增强骨水泥在椎体内的稳定性[12]。注意骨水泥体积分数不宜过大，否则可能导致骨水泥渗漏以及相邻椎体再骨折风险增加。②Kummell病椎体的侧壁和前壁往往存在轻中度骨皮质不完整，常伴有局部瘢痕纤维填充，椎体内的腔隙以及空腔的四壁增生有纤维瘢痕，因此，较骨皮质完整的骨质疏松性椎体压缩骨折更容易发生骨水泥渗漏，骨水泥与骨之间被瘢痕隔开，容易发生骨水泥松动。我们的经验是，通过分次注入不同时相的骨水泥可降低或避免骨水泥渗漏，即先注射团块期骨水泥封住局部裂隙，再推入拉丝期骨水泥以达到充分弥散填充的效果，尤其需要注意的是推注骨水泥时需要缓慢、匀速，避免速度过快。

参考文献:

[1]张旭斌,华臻,殷杰,等.Kummell病治疗[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2020,13(1):73-78.

[2]詹乙,王彪,马宇立,等.新型骨水泥螺钉系统固定迟发性椎体骨折后骨坏死模型的生物力学评估[J].中国组织工程研究,2022,26(18):2795-2800.

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[5]李良辰,何登伟,黄文君,等.Kummell病椎体裂隙征发生机制的研究进展[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2015,8(4):363-366.

[6]常莹,赵磊,麦筱莉,等.Kummell′s病的影像学表现[J].医学影像学杂志,2019,29(8):1402-1406.

[7]潘丹,滕彬彬,游斌.Kummell病的CT与磁共振成像诊断[J].实用医学影像杂志,2020,21(4):404-406.

[8]张华俊,王树金,王遥伟,等.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折不愈合[J].临床骨科杂志,2022,25(6):905.

[9]中国康复医学会骨质疏松预防与康复专业委员会.骨质疏松性椎体压缩骨折诊治专家共识(2021版)[J].中华医学杂志,2021,101(41):3371-3379.

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基金资助:安徽省自然科学基金(编号:2008085MH281);