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赵文海教授从“肾虚瘀阻”论治骨质疏松症的临证经验

2023-11-09 153 上传者：管理员

摘要：骨质疏松症是一种单位体积内骨量减少，骨组织微结构破坏，骨的脆性增加，以及易发骨折的全身性骨骼疾病，其疾病表现以疼痛为主，并可伴有脊柱变形及骨折等[1],有着极高的致死率和致残率[2],归属于中医“骨枯”“骨痿”等范畴。在对骨质疏松症诊治过程中，中医药发挥着重要的作用，且副作用小、患者易于接受。

关键词：
益肾
祛瘀
肾虚
血瘀
赵文海
骨质疏松
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骨质疏松症是一种单位体积内骨量减少，骨组织微结构破坏，骨的脆性增加，以及易发骨折的全身性骨骼疾病，其疾病表现以疼痛为主，并可伴有脊柱变形及骨折等[1],有着极高的致死率和致残率[2],归属于中医“骨枯”“骨痿”等范畴。在对骨质疏松症诊治过程中，中医药发挥着重要的作用，且副作用小、患者易于接受。赵文海教授是天池伤科流派第四代传承人、全国名中医、非物质文化遗产传承人，从事中医骨伤临床工作近50年，在传承国医大师刘柏龄教授 “治肾亦治骨”的学术思想指导下[3],认为本病最根本原因在于肾虚、血瘀所致，即肾精亏虚则骨髓空虚，加之劳伤等导致瘀血阻滞脉络，骨髓失养而致，提出了“益肾逐瘀”诊治法则，形成了独特的中医药临床诊疗方案，现对其经验总结如下。

1、病因病机

1.1 肾虚为骨质疏松症发生的根本原因

肾中精气是生命活动的基础物质，骨骼的生长发育、生理功能源于肾中精气的温煦和推动[4]。肾精化生骨髓，不断滋养骨骼，保证骨骼强度，支撑骨骼结构，使机体能够维持正常生长发育及生理功能[5,6]。

赵文海教授认为骨质疏松症的最根本的病因在于肾虚，正如《素问·痿论》记载“肾虚髓损，髓枯骨痿”,即肾伤则骨伤髓损，髓损则痿弱不能行立。当肾中精气逐渐衰弱，气血津液亏虚，则可能发生“肾水既涸，则诸骨皆枯”,骨髓化生无源，会使骨骼失养而形成骨痿。骨质疏松症多见于中老年人，随着年龄增长及劳损消耗，肾精也随之衰落，肾精亏虚，骨髓化生无源，骨骼干枯痿弱，日久则“不能久立，行则振掉”,临床常见四肢痿弱无力，行动困难，肌肉萎缩。“腰为肾之府”,若肾精不能滋养腰膝，则会出现腰膝酸软疼痛的症状，肾精不能滋养脑窍还会有耳鸣耳聋、健忘等表现，若骨骼空虚进一步加重则可能发生骨折，而骨折后若仍无肾精滋养，则会难以愈合。诊治疾病要做到“视其外应，以知其内，则知所病矣”,说明骨痿的临床表现是肾精亏虚反映于机体外部的形式，肾虚为骨质疏松的根本病因，肾精是否充足影响着骨骼的状态，故补肾填髓入骨而骨骼强健是治疗骨质疏松症的关键。

1.2 血瘀为骨质疏松症发生的关键因素

人体经络运行气血津液，濡养周身，联络脏腑与体表[7],骨络属于络脉的范围，循行于骨组织周围，精微物质充满于骨络之间以滋养骨骼。正如《太上玄镜》曰：“……气液相交，注于骨络之间者，谓之髓。”赵文海教授认为骨质疏松症病位在骨，经络正常运行可滋养骨骼。当人体阴阳调和，气血津液在经络中运行畅通，骨络充盈，骨骼得到温煦和滋养，才能保证骨骼强健、稳固，使其生理活动自如。因肾精亏虚，可出现气血津液化生乏源，络脉空虚；气血衰落则络脉失于濡养，血液难以得到推动及温煦，血行郁滞不畅，日久则瘀血阻滞脉络[8],使得精微物质难以通过骨络运行周身而滋养骨骼，进而发生本病。若血液不能滋养筋骨肌肉，则临床表现周身疼痛、肌肉瘦削、手足麻木等症状，加之瘀血阻络继而出现口唇爪甲青紫，面色晦滞，肌肤甲错，皮肤黏膜瘀斑等临床表现[9]。故血瘀阻络，则会引起气血运行不畅，精微营养物质运行受阻，新血又难以生成，虚实夹杂，瘀与虚相互影响，可导致疾病进一步加重，造成“血气隔绝，不能周荣”的情况。骨络瘀阻将导致骨质疏松症发生及进展，可见瘀阻是骨质疏松症发病的关键致病因素。

2、以“肾虚瘀阻”为主要病机的骨质疏松症治疗原则

2.1 益肾填精，养元补虚

赵文海教授认为“补肾”应该贯穿骨质疏松病程的始终，补肾填精入骨在骨质疏松症的治疗中有着重要作用。正如《素问·逆调论》中指出“肾不生，则髓不能满”,阐释了肾中精气的盛衰与骨骼密切相关，随着年龄增长、过度损耗、久病及肾等原因，造成肾精亏虚，骨髓空虚，骨骼失养。故在治疗中应重视顺应中老年人肾精的变化规律，补充肾中精气，即补肾精而强骨髓[5],保证肾精的充足而使得骨髓不断化生。

所谓“阳气者若天与日，失其所则折寿而不彰”,阐释了在疾病的治疗过程中，注意补益肾阴肾阳的基础上，更要强调温补肾阳、升发阳气的重要性。应用药物主要包括鹿茸、骨碎补、熟地黄、淫羊藿、补骨脂、枸杞子、菟丝子、肉苁蓉等。其中鹿茸补肾壮阳，生精益血；骨碎补通调脉络，补伤折；熟地黄补益肾中之阴；淫羊藿壮肾中之阳；“补骨脂，能暖水脏，阴中生阳，壮火益土之要药”;菟丝子、枸杞子强筋骨，壮腰膝；肉苁蓉补肾阳，益精血，并能润肠通便，使补而不滞，共同起到益肾壮骨、益精填髓的功效。

由于患者个体体质有差异，疾病的发展又各有不同[10],在益肾原则的基础上还应注重整体辨证论治，使气血阴阳平衡，骨髓充盈。若由于机体失于温煦而出现腰膝酸冷，夜尿频，手足不温，舌质淡等以肾阳虚衰为主证的症状，则应用肉桂、附子，以温阳通脉，升发阳气以益肾壮骨。乙癸同源，肾精与肝血相互化生，“肝气衰，筋不能动”。若疾病日久发生肝肾不足，筋骨同病，阴津亏虚则出现胁肋疼痛、筋脉拘急、五心烦热、舌红少苔等症状，加当归、狗脊、杜仲以滋补肝肾，强筋壮骨。若先天之精难以温煦后天，出现神疲乏力，食少纳呆等脾肾两虚的症状，应用白术、山药以起到温肾健脾之功；若兼有水肿尿少，加茯苓、薏苡仁以健脾利水。

2.2 活血止痛，化瘀通络

骨质疏松症状隐匿，大多数患者难以在发病初期及时发现，随着病情不断进展，常以疼痛为主要症状就诊，包括腰背或周身疼痛等[11]。赵文海教授认为骨质疏松症所致疼痛，因血瘀引起，即“不通则痛”“不荣则痛”;因此，通过应用活血祛瘀的治疗方法[12],使瘀血得去，新血得生，气血通畅；可以使骨骼得以滋养，减轻临床症状，改善骨质。正如《灵枢·本藏》指出“是故血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣”,阐明了活血祛瘀对于促进骨髓化生、骨骼强健、保证筋骨强健的重要性，为治疗骨质疏松症的关键。临证时主要应用川芎、当归、红花、丹参、桃仁、三七等。气为血之帅，川芎为血中气药，活血祛瘀，行气止痛；当归补血活血，调经止痛；红花、丹参有活血祛瘀、通经止痛之效，共同起到活血祛瘀、疏通脉络之功，气血运行通畅则筋骨满壮。若由于气血运行不畅，出现津停生痰，日久痰瘀互结，出现四肢麻木、倦怠乏力、舌暗淡等症状，气行则血行，应用半夏、陈皮、川芎，理气健脾以祛痰化瘀，行气止痛。若兼有肝郁，出现胸闷胀痛随情志变化而改变，则加当归、郁金、白芍、柴胡等柔肝解郁，通畅气血。若周身刺痛尤甚，迁延不愈，提示瘀血较重，善用地龙、蜈蚣、僵蚕等虫类药物以攻积通络，祛瘀活血，搜风止痛。

3、小结

骨质疏松症是最多发、最严重的代谢性骨病，如何防治骨质疏松症已成为我国医学领域的重大研究任务。赵文海教授秉承天池伤科流派“治肾亦治骨”的学术思想，通过继承传统与临证经验总结，对骨质疏松症诊治有独特的见解，提出了“肾虚血瘀“为骨质疏松症的发病关键因素，治疗时应注重益肾填精入骨，以强筋壮骨、活血祛瘀，使气血调和、骨骼强健，为中医药治疗提供了新的思路，其经验值得深入研究和学习。

参考文献:

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[10]范琳燕.老年性骨质疏松症患者中医体质类型与辨证分型相关性研究[J].新中医,2020,52(2):169-172.

[11]阎晓霞,任之强,何升华.原发性骨质疏松症血瘀与疼痛的关系研究[J].中国骨质疏松杂志,2017,23(6):757-760.

[12]陈泽华,李楠,王和鸣.活血化瘀法治疗绝经后骨质疏松的可行性分析[J].中国中医骨伤科杂志,2015,23(8):72-75.