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航空性中耳炎的发病机制剖析及有效预防措施的综述研究

2025-03-27 149 上传者：管理员

摘要：随着航空领域的迅猛发展，航空性中耳炎逐渐成为医学研究的热点。其中，气压的急剧变化和咽鼓管功能障碍是导致该病症的主要诱因，这些因素对乘客及机组人员的身体健康和飞行安全均构成不小的隐患。本文深入分析了航空性中耳炎的病理生理过程，系统探讨了包括原发性与继发性咽鼓管功能不良在内的个体因素，以及飞行中的气压、时间、速度等环境因素对疾病的影响。同时，文章对不同的诊断标准进行了对比，并详细阐述了该病症的分类。还深入讨论了飞行人员罹患航空性中耳炎时的医学评估准则及预防措施。通过加强招飞标准、健康教育、技能培训和必要的医疗支持，可有效降低航空性中耳炎的发病率，进而提升飞行的安全性和舒适度。本文全面综述了航空性中耳炎的发病机制、影响因素及其预防措施，旨在为航空性中耳炎的预防和治疗提供科学依据，为乘客和机组人员创造更加健康、安全的飞行环境。

关键词：
咽鼓管功能
气压变化
航空性中耳炎
预防措施
飞行安全
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随着航空交通的迅猛发展，长途飞行日益频繁，乘客和机组人员在飞行中所面临的健康挑战逐渐凸显。其中，航空性中耳炎已成为备受关注的问题。航空性中耳炎是由于气压急剧变化所引发的疾病。当鼓室内外的气压不能平衡时，它可能会对中耳、内耳前庭以及耳蜗造成不同程度的伤害。患者可能会感到耳部不适，双耳胀闷或疼痛，并伴随耳鸣、眩晕以及听力下降等症状。如果未得到及时诊断和治疗，病情可能会进一步恶化，演变为粘连性中耳炎，从而导致听力难以恢复。在飞行任务中，这种疾病不仅常见而且频发，对飞行任务有着不小的影响。有数据显示，在因耳鼻喉科疾病导致停飞的飞行员中，由航空性中耳炎引起的占比约为22.4%，在整个因医学原因停飞的情况中也占到2.2%[1-2]。因此，针对航空性中耳炎的预防和治疗显得尤为重要，它不仅是航空医学领域的重要课题，也是为空勤人员提供有效医疗保障的关键环节。本文旨在综述航空性中耳炎的最新研究进展，以期为临床航空医学提供有益的参考和指导。

1、航空性中耳炎概述

航空性中耳炎，医学上又称“航空性气压损伤性中耳炎”，俗称“飞行员耳”，是一种在乘坐飞机时由于机舱内气压急剧变化所引发的病症[3]。这种气压的迅速变化会导致中耳腔内的压力与外界大气压之间产生不平衡，从而诱发中耳的炎症反应[4]。其典型症状包括耳痛，这是由中耳腔内外压力差异导致的鼓膜受压所引起；听力下降，因为中耳的炎症或积液影响了声音的传导；耳鸣，可能是由于中耳腔内的压力变化导致耳蜗内液体异常流动；在严重情况下，还可能出现眩晕和耳膜破裂出血，这通常是由压力差过大导致的耳膜受损[5-6]。

2、发病机理

2.1个体因素

2.1.1原发性咽鼓管功能不良

咽鼓管（又称耳咽管）是连接鼻咽腔和鼓室的唯一通道，对中耳的通气与引流具有极其重要的功能。它既是中耳感染的主要途径，也对于保持中耳内外气压平衡发挥着关键作用。咽鼓管的解剖结构独特，内1/3为骨部，外2/3为软骨部，全长约35 mm。其鼓室口位于鼓室前壁，通向鼻咽部侧壁[7-8]。静止时，咽鼓管的鼻咽端口是关闭的。但在进行如张口、吞咽等动作时，它会打开，允许空气流入鼓室，以确保鼓室内外气压的平衡。这一机制对于预防耳气压损伤具有重要意义。基于咽鼓管的首次解剖研究，后续学者对咽鼓管与耳气压损伤的关系进行了更深入的研究。有学者研究揭示人的咽鼓管峡部面积随年龄增长而变化的规律，从出生时的平均0.9 mm2增长到19岁时的平均1.6 mm2[9]。然而，这种变化与航空性中耳炎的发病率并无直接关系。随着咽鼓管的发育成熟，其功能失调的发生率会逐渐降低，这得益于咽鼓管在正常发育过程中经历的组织学和生理学变化，这些变化提升了其开放功能。然而，若咽鼓管发生病变，例如变得狭窄、开放肌无力或表面活性物质减少等，飞行时就可能提高患航空性中耳炎的风险。婴儿和儿童的咽鼓管结构相对短直且口径大，因此在鼻及鼻咽部感染时，其相较于成人更易罹患中耳炎。

2.1.2继发性咽鼓管功能不良

咽鼓管的咽口，作为连接中耳和鼻咽的关键通道，位于鼻咽部。鼻腔或鼻窦发炎时，分泌物会增多，并可能反流至后鼻孔和鼻咽部，进而导致咽鼓管咽口出现水肿。这种水肿会阻塞咽鼓管口，影响中耳与外界环境的气压交换。另外，诸如鼻中隔偏曲、鼻息肉或鼻咽癌等新生物的生长，也可能引发咽鼓管口的堵塞。这些新生物的生长会占据咽鼓管的空间，从而阻碍气流的通过[10]。此外，腭咽肌麻痹和上颌关节咬合不良等病症，同样可能引发咽鼓管管口开合功能的障碍。这些疾病会影响咽鼓管周围肌肉的正常运动，使得咽鼓管无法正常地调节中耳的气压。此外，从解剖学角度来看，咽鼓管的复杂结构和精密功能使其容易受到各种因素的影响。咽鼓管由软骨部和骨部组成，其内壁覆盖着黏膜，这些黏膜上的纤毛和黏液分泌细胞对于维持咽鼓管的通畅至关重要。然而，当鼻腔或鼻咽部发生炎症时，这些黏膜细胞可能会受到损伤，从而影响咽鼓管的正常功能。统计数据显示，上呼吸道感染和未痊愈的感冒是导致继发性航空性中耳炎的主要原因，这是因为感冒或上呼吸道感染会导致鼻腔和鼻咽部的炎症，进而引发咽鼓管功能不良。

2.1.3心理因素对航空性中耳炎的影响

少数飞行员在发生航空性中耳炎之前受到了显著的心理影响，主要表现为恐惧感和疑虑情绪。初学者常常因为对新环境、新人群、新生活的不熟悉和飞行理论学习带来的压力而感到担忧和恐惧。这种恐惧心理可能导致身体紧张，进而影响咽鼓管的正常功能，增加患航空性中耳炎的风险。另一方面，疑虑心理也是一种普遍存在的心理问题。飞行员在飞行期间或飞行结束后可能会感到身体不适，因此会担忧自己是否罹患重病，进而对治疗的效果和自己能否继续飞行产生疑虑。这种精神上的紧张和担忧有可能会加剧症状，从而形成恶性循环[11]。

2.2环境因素

2.2.1飞行时间与中耳适应性

飞行时长较短的空勤学员，尤其是那些即将首次单独飞行、总飞行时长不足30 h的新手学员，更容易罹患航空性中耳炎。这主要是因为这些学员对空中飞行任务的适应能力相对较弱，他们在飞行过程中需高度集中注意力，同时还要关注教员的示范动作和讲解，从而导致他们对耳内的受压感觉变得较为迟钝。当飞行状态突然改变，如飞行速度和飞行高度的快速变化，他们可能无法及时做出反应，从而增加中耳受损的风险。随着飞行经验的积累，学员的咽鼓管逐渐适应空中气压变化，对气压变化的敏感度提升，进而能有效降低耳气压伤的发生。

2.2.2气压变化与个人行为调节

当中耳内外气压差超过80～90 mmHg时，咽鼓管的柔韧性会降低，难以自动打开以平衡气压。在飞机迅速爬升或俯冲过程中，若机组人员未能及时通过咀嚼、吞咽或捏鼻鼓气等方式调节鼓室内外气压平衡，可能会导致中耳损伤。飞机快速下降时，气压的急剧变化会显著提高这种风险[12]。

2.2.3飞行速度与高度变化

飞机在升降过程中的飞行速度对中耳气压有显著影响。飞行速度超过15 m/s时，封闭机舱内的气压会在短时间内发生大幅变化。如果机组人员没有主动打开咽鼓管以平衡内外气压，可能会发生中耳气压性损伤，即“压耳”现象。由于飞行学员使用的训练机机型较小且没有增压系统，飞行高度和速度的限制使得飞机对外界的抗压能力较弱。在风速突变等情况下，飞机可能需要迅速下降以提升飞行速度，这可能导致中耳内外气压差瞬间增大，从而引发航空性中耳炎[13]。

2.2.4密闭头盔佩戴问题对航空性中耳炎的影响

密闭头盔的佩戴问题也是引发航空性中耳炎的一个重要因素。如果密闭头盔尺寸过小或飞行员佩戴不当，加压充气后可能会压迫耳郭和耳垂，部分堵塞外耳道。飞机起飞后，随着外界气压的降低，外耳道内会形成正压。如果内外压力不能及时达到平衡，将会对中耳造成过度压力，可能导致耳痛，甚至鼓膜破裂等严重后果。

3、航空性中耳炎的诊断标准以及分类、分度和分级

3.1航空性中耳炎的诊断标准

根据《GBZ93-2010职业性航空病诊断标准》[14]，要确诊航空性中耳炎，必须满足以下条件：首先，患者应有明确的航空飞行或其他气压急剧变化的暴露史；其次，患者需展现出与航空性中耳炎相符的临床症状，并且这些症状需通过辅助检查得到验证；再者，应结合职业卫生学的调查资料进行综合考量；最后，必须排除其他可能导致类似症状的疾病。

3.2航空性中耳炎的分类、分度及分级

3.2.1航空性中耳炎分类

①原发性航空性中耳炎：此类伤害主要由咽鼓管自身存在的隐形狭窄等病变引发；②继发性航空性中耳炎：这类伤害则与咽鼓管咽口周边的病变紧密相关，包括鼻腔、鼻窦及鼻咽部的炎症、息肉、形态异常（例如鼻中隔偏曲、鼻甲过度肥大）、肿瘤，以及由变应性鼻炎或鼻窦炎所导致的问题。

3.2.2鼓膜充血的分度标准

通过耳镜检查，可清晰地将鼓膜充血情况分为以下4个等级。①Ⅰ度：鼓膜出现内陷，且锤骨柄与松弛部位有明显的充血现象；②Ⅱ度：在Ⅰ度的基础上，鼓膜的周边区域也出现充血；③Ⅲ度：鼓膜整体呈现弥漫性充血，且靠近鼓膜的外耳道皮肤也可能呈现红色，鼓膜表面可能附有血痂，鼓室内有时可见积液或积血；④Ⅳ度：鼓膜出现破裂。

3.2.3航空性中耳炎的分级诊断标准

结合多项检查结果，如鼓膜状况、纯音测听以及声导抗等，可以进一步将航空性中耳炎细分为以下3个等级。①轻度：当鼓膜充血达到Ⅱ度，纯音测试可能检测到传导性听力损失，且声导抗检查可能呈现A型或C型曲线；②中度：若鼓膜充血为Ⅲ度，纯音测试确认存在传导性听力损失，且声导抗检查可能显示C型或B型曲线；③重度：当出现以下任何一种情况，如鼓膜破裂、混合性听力损失、窗膜破裂、粘连性中耳炎、后天原发性表皮样瘤型中耳炎或面瘫，均可被判定为重度。此外，在进行航空性中耳炎的诊断过程中，需特别注意是否伴随内耳损伤，判断其属于急性还是迟发性，以及是原发性还是继发性。同时，需排除任何可能的社会心理干扰因素，确保诊断的准确性与客观性[15]。

4、飞行人员航空性中耳炎相关医学鉴定标准和指南

我军现行的鉴定标准明确规定，若耳气压功能存在不良情况，且经过反复治疗后仍无效，则视为飞行不合格。关于鉴定方面，则提出以下建议：首先，总体原则应依照我军当前的飞行人员体检标准，同时参考国际先进的相关指令和指南，借鉴国际临床航空医学界的“1%法则”。在具体评定时，需综合考虑病情的严重程度、特殊的临床表现、飞行的机种、飞行职责、飞行经验、飞行员的个人意向以及部队的意见等多个方面。针对具体的医学评定，有以下建议：①在进行航空从业学员的医学选拔时，对于那些有明确咽鼓管功能不良病史的学员，应该进行更为严格的评定。②如果飞行员出现急性气压损伤，应立即暂停其飞行任务，直至其咽鼓管功能经治疗后恢复正常，方可再次参与飞行。③对于原发性耳气压伤，治疗后应等待6个月，并进行低压舱检查。只有当耳气压功能完全恢复后，飞行员才能恢复飞行任务。④对于继发性耳气压伤，应首先针对其原发病进行治疗。在治愈后，飞行员还需经过3～6个月的地面观察期。期间需通过低压舱检查确认其耳气压功能和鼻窦气压功能都已恢复正常，之后才能重新开始飞行。⑤对于那些经过反复治疗仍然无效的耳气压伤，如果飞行员自愿，可以考虑进行鼓膜造口术。如果不接受此手术，则应终止其飞行生涯[14-15]。

5、结论与展望

随着航空交通的不断发展，航空性中耳炎作为飞行中的一大健康问题，对乘客和机组人员的安全与舒适产生了显著影响。本文通过对航空性中耳炎的深入研究，全面剖析了其发病机理、诊断标准、分类及相关医学鉴定标准，同时提出了一系列有效的预防措施。然而，目前的研究仍有许多未尽之处，未来需要进一步探讨航空性中耳炎的发病机制，尤其是在高空环境下气压变化对中耳的微观影响。此外，随着新材料和新技术的发展，期待能够研发出更为先进的防护装备，以降低飞行过程中气压变化对中耳的冲击。同时，提升乘客和机组人员的健康教育水平，也是预防航空性中耳炎的重要举措。展望未来，我们期望通过综合研究和实践，为乘客和机组人员提供更加安全、舒适的飞行环境，推动航空医学的持续发展。

参考文献:

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[4]何明.鼓膜内陷对飞行员发生航空性中耳炎影响因素的探讨[J].人人健康,2020(9):115.

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[8]张扬,宋莉,李科颖.航空性中耳炎治疗的研究进展[J].航空航天医学杂志,2017,28(4):433-434.

[11]温冬青,顾昭,郑学文,等.呼吸不同氧浓度混合气对迟发性耳气压伤的影响[J].解放军医学杂志,2016,41(4):332-338.

[13]刀丽梅.航空性中耳炎的现代研究进展[J].工企医刊,2014,27(1):605-607.

[14]卫生部国家职业卫生标准.职业性航空病诊断标准:GBZ93-2010[S].北京:国家卫生健康标准委员会职业健康标准专业委员会,2010.

[15]刘红巾,黄美良.飞行人员常见病诊治及鉴定[M].北京:人民卫生出版社,2017:637-645

文章来源:武海英,严冬.航空性中耳炎的发病机制剖析及有效预防措施的综述研究[J].中国医药指南,2025,23(07):34-37.