矮小患儿是指身高和体质量低于同龄健康儿童标准的儿童[1]，可能由于遗传、疾病或营养不良等因素导致。对于矮小患儿，生长发育的影响可能引发其身体功能和心理健康方面的问题[2]。因此，喂养行为指导和健康教育对矮小患儿生长发育的影响非常重要。喂养行为指导是指针对矮小患儿的饮食习惯和进食方式进行指导和调整[3]。在婴幼儿期，通过指导父母选择合适的奶粉或母乳喂养，确保婴儿获得足够营养；在幼儿期和学龄期，需要关注患儿的膳食结构，保证均衡，提供富含各种营养成分的食物，比如蛋白质、维生素、矿物质等。健康教育是指针对家长和患儿本身进行的相关健康知识传授和宣传。通过健康教育[4]，家长可以了解有关矮小患儿生长发育的知识，包括出现这种情况的原因、相关的疾病和治疗方法。目前鲜有健康教育与喂养行为指导对矮小症患儿干预的研究报道。基于此，将2021年4月—2022年4月收治的72例矮小症患儿纳入研究，旨在探究喂养行为指导及健康教育对矮小患儿生长发育的影响，期望为矮小症干预方案的制定提供一定的参考，报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年4月—2022年4月福州市中医院收治的72例矮小患儿，根据干预方法的不同分为对照组和观察组，各36例。对照组男性患儿29例，女性患儿7例；年龄5～11岁，平均（7.89±1.69）岁；身高91～125 cm，平均（109.08±7.30) cm；体质量29～39 kg，平均（32.92±2.17) kg。观察组男性患儿28例，女性患儿8例；年龄5～11岁，平均（7.89±1.64）岁；身高89～124 cm，平均（108.03±7.56) cm，体质量28～39 kg，平均（33.08±2.14) kg。2组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。本研究遵循《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关原则，患儿家长知情并签署知情同意书。

纳入标准：符合矮小症诊断标准[5]，即身高低于同龄、同性别正常儿童平均身高2个标准差或身高每年生长速度<5 cm；年龄5～11岁。

排除标准：合并先天性疾病；先天性卵巢发育不全、唐氏综合征、呆小病；医源性原因所致矮小症；合并恶性肿瘤；合并严重肝肾功能障碍；合并认知、精神功能障碍。

1.2 方法

2组患儿均进行相应的治疗，包括合理规范饮食、补充钙剂和维生素D等，嘱咐患儿合理运动。同时配合重组生长激素注射液，剂量为0.16～0.20 U/（kg·d），每日睡前1 h注射。

对照组配合常规护理干预。定期检查患儿的身高、体质量、骨龄等，并进行相关血液检查和影像学检查，密切关注患儿生长发育情况，及时发现问题并采取措施；保证患儿每日摄入足够的营养，特别是蛋白质、钙、磷、锌等重要营养素。同时，控制糖分和脂肪的摄入，避免营养过剩或不足；鼓励患儿参加适量的运动，特别是纵向运动，比如跳绳、篮球、游泳等，以促进骨骼生长。同时，避免患儿过度劳累，以免影响身高的发育。

观察组在对照组的基础上加用喂养行为指导与健康教育。

喂养行为指导具体方法如下。（1）均衡营养。喂养时，需要注重营养均衡，确保患儿获得足够的热量、蛋白质和各种必需的微量元素，保证患儿每天摄取足够的蛋、鱼、肉、豆制品等优质蛋白质，同时也要摄入适量的谷物、蔬菜、水果等。避免给患儿食用过多高糖、高脂肪的食物以及过多加工的食品。（2）科学安排饮食时间。患儿的饮食要规律，按时按量，避免暴饮暴食或过度饥饿。建议每日三餐定时定量，同时可以在三餐之间为患儿添加一些健康的零食，比如水果、酸奶等。（3）适量运动。适量的运动可以帮助患儿消耗体内多余的热量，促进骨骼发育和身高增长。日常生活中，可以引导患儿参加各种有利于身高增长的运动，比如跳绳、篮球、游泳等。（4）保持健康的饮食习惯。喂养时，要引导患儿养成良好的饮食习惯，比如避免挑食、偏食，鼓励患儿自己动手吃饭等。

健康教育具体方法如下。（1）营养教育。营养教育是解决矮小症儿童营养问题的关键。家长应该了解患儿的饮食习惯，教育患儿合理搭配食物，保证摄入足够的蛋白质、矿物质和维生素等营养成分，避免过度摄入高糖、高脂肪等不健康食品。可在患儿3～5岁进行营养教育，这个阶段是患儿养成良好饮食习惯的关键时期。（2）运动教育。运动可以促进患儿骨骼发育和身高增长，家长可以引导患儿参加各种有利于身高增长的运动，比如跳绳、篮球、游泳等。运动也可以消耗患儿体内多余的热量，避免肥胖。运动教育可以从患儿3岁开始，持续到青春期。（3）睡眠教育。睡眠对患儿的身高增长也很重要。家长应该教育患儿养成良好的睡眠习惯，保证每天有足够的睡眠时间。建议患儿每天保持8～10 h的睡眠时间。（4）心理健康教育。矮小症儿童可能会因为自己的身高问题而产生自卑、焦虑等心理。家长应该关注患儿的心理健康，教育患儿正确看待自己的身高问题，不要过度焦虑。同时，家长也应该鼓励患儿参加社交活动，培养他们的自信心和社交能力。心理健康教育可以从患儿3岁开始，持续到青春期。

2组患儿均持续干预1年。

1.3 观察指标

比较2组患儿干预前后生长发育情况、IGF-1水平、IGFBP3水平、ISLQ评分和家长满意度。（1）生长发育情况。生长发育情况包括身高、体质量、生长速率。（2）于干预前后抽取患儿空腹静脉血3 m L，离心分离血清（3 000 r/min,15 min）并冷冻保存（-20℃），采用酶联免疫吸附法检测血清IGF-1、IGFBP3水平。检测用试剂盒由上海酶联生物科技有限公司提供，严格按照试剂盒说明书操作。（3)ISLQ评分包含躯体情感（5项条目）、生活环境（5项条目）、自我认知（6项条目）、同伴交往（6项条目）、家庭生活（7项条目）、学校生活（8项条目）等6个维度，各维度每项条目计1～4分，各维度分值越高代表患儿生活质量越好。（4）家长满意度采用自拟干预效果满意度调查量表评估，总分0～100分，包含非常满意（>90分）、满意（70～90分）、不满意（<70分）3个评级，总满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计数资料以百分比表示，组间比较采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；等级资料采用Mann-Whitney U检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 生长发育情况比较

干预前，2组患儿身高、体质量、生长速率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，2组患儿身高、体质量、生长速率均高于干预前，且观察组高于对照组（P<0.05），见表1，图1—图3。

2.2 血清IGF-1、IGFBP3水平比较

干预前，2组患儿血清IGF-1、IGFBP3水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，2组患儿血清IGF-1、IGFBP3水平均高于干预前，且观察组高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 ISLQ评分比较

干预前，2组患儿ISLQ各维度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，2组患儿ISLQ各维度评分均高于干预前，且观察组高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 家长满意度比较

观察组家长总满意度优于对照组（P<0.05），见表4、图4。

表1 2组患儿干预前后生长发育情况比较

注：与干预前比较，aP<0.05。

图1 2组患儿干预前后身高比较

图2 2组患儿干预前后体质量比较

图3 2组患儿干预前后生长速率比较

3、讨论

垂体是人体中控制生长激素分泌的腺体，如果垂体功能受损或受到其他疾病的影响，会导致生长激素不足或分泌异常，进而引发矮小症[6]。同时，遗传基因突变或家族遗传史也可能导致矮小症。例如，染色体异常（唐氏综合征、先天性卵巢发育不全）或基因突变（比如生长激素缺乏或受阻）都可能引起矮小症[7]。

生长激素是人体中主要调节生长的激素之一[8]。如果患儿体内缺乏生长激素或者生长激素分泌异常，则可能导致身高、体质量和生长速率异常。促进矮小症患儿生长发育尤为重要[9]。重组人生长激素注射液可以刺激骨骺端软骨细胞分化、增殖，刺激软骨基质细胞增长，刺激成骨细胞分化、增殖，引起线形生长加速及骨骼变宽，能有效改善患者身体生长迟缓、骨骼短小等症状。在治疗的同时配合合理的喂养行为与健康教育能够提高整体疗效。本研究显示，2组患儿身高、体质量、生长速率均高于干预前，观察组高于对照组，提示喂养行为指导和健康教育可以促进矮小患儿的生长发育。究其原因，喂养行为指导和健康教育可以教给家长合理安排患儿的饮食，为患儿提供足够的营养支持。这其中包括提供充足的蛋白质、维生素、矿物质等营养物质，以满足患儿生长所需。对于一些矮小患儿来说，可能存在食欲不振或选择性进食的问题。喂养行为指导和健康教育可以帮助家长了解如何增加患儿的食欲[10-11]，比如通过合理的食物搭配、营造良好的饮食环境等方式，促进患儿摄入足够的营养。

IGF-1是一种蛋白质激素，由肝脏和其他组织产生[12]。IGF-1参与了细胞的生长、分化和增殖过程，并且对骨骼和肌肉等组织的生长发育起重要作用。IGFBP3是IGF-1的主要结合蛋白[13]。IGFBP3在血液中结合并运载IGF-1，延长其半衰期，从而调节IGF-1的生物活性和可用性。矮小症患者往往表现为身高明显低于正常年龄群体的水平。IGF-1和IGFBP3在矮小症中起着重要作用。由于某些原因，例如生长激素缺乏或受阻断，患者身体无法产生足够的IGF-1或IGFBP3，从而影响了生长发育过程。本研究显示，2组患儿血清IGF-1、IGFBP3水平均高于干预前，观察组高于对照组。这提示，通过喂养行为指导和健康教育改善患儿的饮食和生活方式，可以提高矮小患儿的IGF-1和IGFBP3水平。究其原因，在某些情况下，医生可能会建议使用生长激素治疗来促进矮小患儿的生长。生长激素能够刺激IGF-1的合成和分泌，并且通过增加IGFBP3的生成来增强IGF-1的作用。在接受生长激素治疗的情况下，喂养行为指导和健康教育可以帮助患儿优化治疗效果。

表2 2组患儿干预前后血清IGF-1、IGFBP3水平比较

表3 2组患儿干预前后ISLQ评分比较

表4 2组家长满意度比较

图4 2组家长满意度比较

身高矮小本身可能对患儿的自尊心和自信心造成负面影响，他们可能在社交、学校和其他环境中感到自己与他人存在差异，这可能导致情绪困扰和焦虑，进而降低生活质量[14]。提高生活质量可以帮助患儿建立更健康的自尊心和自信心[15]。为患儿提供积极的支持、鼓励和正面的自我形象，可以让患儿更好地应对来自外界的压力和困难。本研究显示，2组患儿ISLQ各维度评分均高于干预前，观察组高于对照组。由此提示，喂养行为指导和健康教育可提高矮小患儿的生活质量，原因为喂养行为指导和健康教育可以帮助患儿获得适当的营养，并确保他们的身体得到充分发育。为患儿提供平衡的饮食建议并培养其健康习惯，可以更好地满足患儿身长发育需求，从而增强生长潜力。

喂养行为指导和健康教育可以提高矮小患儿家长的满意度。本研究显示，与对照组相比，观察组家长总满意度更高。这是因为，通过喂养行为指导和健康教育，家长可以获得关于矮小患儿饮食、营养和生长发育方面的专业知识，家长能够更好地了解子女的特殊需求，并知道如何正确满足这些需求。家长掌握足够的知识并理解，能增强对治疗计划的信心，提高满意度。

综上所述，喂养行为指导和健康教育可促进矮小患儿生长发育，改善患儿的血清IGF-1、IGFBP3水平及生活质量，且能提升患儿家长满意度，值得临床应用。但本研究选取的样本量有限，后面还需进一步扩大样本量进行深入研究。

参考文献:

[2]刘玉霞,史健,邓宽国,等.健脾补肾法对矮小症儿童血清生长发育指标水平的影响[J].吉林中医药,2023,43(2):178-181.

[3]吴俊青,史维娟,罗丹.喂养行为指导与常规饮食喂养对学龄前肥胖儿童生长发育的影响[J].贵州医药,2021,45(12):1979-1980.

[4]吴朝杏,陈惠丽,轩妍.新生儿早期吸吮健康教育对母乳喂养行为的影响研究[J].中国健康教育,2022,38(8):751-754,758.

[5]陈雅楠,谭鑫,邓德明,等.重组人生长激素治疗骨及软骨相关矮小症的疗效及其影响因素[J].临床药物治疗杂志,2022,20(9):67-71.

[6]吴俊青,史维娟,罗丹.喂养行为指导与常规饮食喂养对学龄前肥胖儿童生长发育的影响[J].贵州医药,2021,45(12):1979-1980.

[7]梅江华.赖氨酸联合维生素E治疗矮小症患儿的效果观察[J].临床医学研究与实践,2018,3(3):89-90.

[9]李琼,张菲菲,张旭,等.生长激素缺乏型矮小症患儿食物不耐受检测及其意义[J].中国实验诊断学,2023,27(4):444-447.

[10]张曙冬,凌昱,王黎.血清维生素水平与营养性矮小症患儿生长发育指标的相关性研究[J].临床和实验医学杂志,2021,20(21):2328-2331.

[11]刘岩,李智慧,孔燕,等.婴幼儿食欲特征及气质在积极喂养行为和体质指数间的中介调节作用[J].中国儿童保健杂志,2022,30(9):965-969.

[12]缪玲玲,夏东霞,励晶,等.基于行为转变模式的健康教育对妊娠期糖尿病孕妇胎儿发育的影响[J].中国妇幼保健,2021,36(24):5803-5806.

[13]邓茜,陈雨青,王娟娟,等.特发性矮小症患儿治疗前后血清IGF-1､IGFBP-3､25(OH)D､皮质醇水平变化及其与体格发育和骨龄的相关性分析[J].现代生物医学进展,2022,22(18):3524-3527,3595.

[14]袁会娟,张业平,黄燕,等.矮小症儿童健康相关生活质量与家庭功能和社会适应能力的相关性分析[J].现代生物医学进展,2022,22(14):2705-2708,2752.

[15]段利侠,李婷,牛忠鹏.认知行为疗法在矮小症儿童治疗中的应用及对儿童SDS､SAS评分的影响[J].临床与病理杂志,2021,41(11):2638-2643.

文章来源:谢飞燕,叶薇.喂养行为指导及健康教育对矮小患儿生长发育的影响[J].基层医学论坛,2024,28(25):116-120.