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小组式健康教育护理在颅脑损伤患者肌肉废用性萎缩中的应用价值

2020-09-30 172 上传者：管理员

摘要：目的探究小组式健康教育护理在颅脑损伤患者肌肉废用性萎缩中的应用价值。方法将2018年1月至2019年5月收治的100例颅脑损伤患者按照单双号编号法随机分为对照组和试验组，各50例。对照组实施常规健康教育护理，试验组实施小组式健康教育护理。比较两组日常生活能力、肢体运动功能、生存质量、肌力恢复情况及满意度。结果干预后，两组日常生活能力、肢体运动功能、生存质量评分均高于干预前，且试验组高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。试验组肌力优良率和满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论颅脑损伤患者接受小组式健康教育护理可有效预防肌肉废用性肌肉萎缩，促进病情改善，提高患者的日常生活能力、运动功能和生存质量，增加其对护理服务的满意度。

关键词：
健康教育
小组式健康教育护理
肌力恢复情况
肌肉废用性萎缩
颅脑损伤
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颅脑损伤是常见神经外科疾病，在临床中有着较高的发生率，会对患者的中枢神经系统产生损伤，患者的疾病残疾率及死亡率较高。颅脑损伤会增加患者的生理、心理压力，其恢复时间较长，在此过程中，易出现语言障碍、血栓栓塞、肺部感染、深静脉血栓等并发症，其中最为常见的并发症为肌肉废用性萎缩[1]。颅脑损伤患者若出现肌肉废用性萎缩，会严重降低患者的运动功能和生存质量，因此，应积极采取有效地措施对颅脑损伤患者的肌肉废用性萎缩进行预防。研究显示，在颅脑外伤患者疾病发生后的前3个月，是其肌肉废用性萎缩恢复的最佳阶段，在此阶段，应为患者实施合理的健康教育护理干预。目前，临床主要采用一对一的方式来为颅脑损伤患者实施健康教育，可获得一定的效果，但是其对护理资源的要求较高，应用价值并不理想。随着研究的深入，发现小组式健康教育护理在临床中可获得较好的应用效果，其能够对相似问题进行统一教育，如此可节约护理的时间和资源，更好地对某一问题实施集中化教育，使得护士更好地解决患者存在的问题[2]。本研究主要观察颅脑损伤患者接受小组式健康教育护理对其肌肉废用性萎缩的预防效果，现将具体内容报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

将2018年1月至2019年5月收治的100例颅脑损伤患者按照单双号编号法随机分为试验组和对照组，各50例。纳入标准：经MRI或CT检查确诊存在颅脑损伤；生命体征稳定；沟通能力良好。排除标准：其他因素所致肌肉废用性萎缩；有肌肉萎缩史；合并严重影响正常生活的疾病；难以积极配合本研究。

试验组中，男30例，女20例；年龄26～69岁，平均（45.02±3.56）岁；格拉斯哥昏迷评分（GCS）平均（4.52±1.03）分；致病原因：失足跌倒7例，高处跌落10例，交通事故33例。对照组中，男31例，女19例；年龄25～70岁，平均（44.95±3.63）岁；GCS评分平均（4.79±1.15）分；致病原因；失足跌倒8例，高处跌落11例，交通事故31例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究已经伦理委员会批准，患者均自愿接受本研究。

1.2方法

对照组实施常规健康教育护理。指导患者用药，给予其心理护理，告知其颅脑损伤有关的知识，为其讲解饮食相关注意事项，指导患者进行功能锻炼，定时评价患者的具体肌力恢复情况，对其生命体征、意识等情况均需观察，患者出院1周内，实施电话随访，嘱咐其出院3个月后复诊，评价患者的肌力情况。

试验组实施小组式健康教育护理。调查颅脑损伤患者的具体护理需求情况，汇总问题，将问题分为专项护理问题和常规护理问题，根据具体的护理问题，成立质控宣教小组，主要可分为专项护理组、常规护理组、监督组。专项护理组护理人员为患者实施专项健康指导和教育；常规护理组护理人员为患者实施常规的护理干预；监督组主要负责干预措施的具体落实情况，若发现问题，可及时进行健康宣教，确保护理措施能够充分的落实。专项护理组的健康教育护理措施具体如下。

(1)被动关节训练、肢体按摩。对患者的上肢实施按摩干预，首先按摩患者的上肢下端，之后向上按摩，同时对患者的背侧按摩，协助进行肢体的屈曲内旋。为患者实施下肢按摩的过程中，首先进行下肢上端的按摩，之后实施下肢下端的按摩，同时揉按患者大腿内侧的肌肉，对于患者的腘窝部位，则实施轻度的按摩。为患者实施按摩的过程中，合理控制按摩的时间和力度。关节按摩时，应首先按摩近端的相关大关节，之后逐渐向小关节过渡。

(2)主动动作训练。指导颅脑损伤患者进行简单的动作训练，患者意识清醒后，可鼓励患者尽量进行力所能及的生活事务，包括吃饭、洗漱等，患者在卧床中，指导其进行腹式呼吸等训练，引导患者进行踝关节等的主动训练，嘱咐其合理控制训练的时间和力度，不可过度用力，在出现明显不适感时，应及时告知医护人员，并停止训练。主动动作训练的过程中，保持循序渐进的原则，逐渐过渡至有氧运动。

(3)语言训练。从喉部发音开始，指导患者发音，之后逐渐形成语言，积极与患者沟通交流，适当向患者提问，提问的内容主要是其周边熟悉的物体，进行反复的训练，10min/d。

(4)中药熏蒸。指导患者对肢体进行中药熏蒸，药物主要成分为熏鲁香、没药、洋甘菊、蜀葵子、秋水仙、葫芦巴、穆库没药、亚麻籽等20g，牛骨髓、黄油等200g，熏蒸时间15～20min/次，告知患者中药熏蒸具有改善肌肉痉挛、紧张等作用，促进关节韧带相关柔韧度的提高，减少关节骨擦感，改善关节活动功能，且可改善全身血液循环，提高新陈代谢的速度，使得体内废物更好地排出，起到消炎、去痛、缓解手脚疲劳等作用。

(5)巴氏球运动训练。协助患者保持坐位或仰卧位，采用巴氏球（中小型）于治疗床上对患者的腰臀部、腹部、下肢关节、上肢关节、躯干部进行干预，将巴氏球中约25%的空气抽去，放置于上述部位，实施关节远端节拍按压，并进行有效地震动，时间15～20min。告知患者巴氏球干预可减轻关节、周围肌肉的相关负担，对感觉运动系统产生刺激，提高肌力，同时，巴氏球可促进肌肉、关节等的兴奋，使得其运动功能更好地恢复。

(6)健康教育护理。积极为患者讲解疾病相关知识，并告知其治疗、康复锻炼、护理等的重要性，使得患者能够积极配合临床干预。告知患者保持良好心态的重要性，以科学的方法疏导患者，改善其不良心理。对于患者存在的疑问，耐心地解答，安慰鼓励患者，增加其对疾病、康复等知识的了解度，为其预后的改善垫定基础。

1.3观察指标及评价标准

观察两组患者干预前、后的日常生活能力、肢体运动功能、生存质量，并分析干预后的肌力情况和患者满意度。(1)以BI指数评价日常生活能力，参考《Bobath康复技术对脑卒中患者日常生活活动能力的影响》[3]中相关内容，总分0～100分，评分越高，说明患者日常生活能力越好。以Lindmark评分法评价肢体运动功能，参考《Lindmark平衡评估在偏瘫康复评定中的效度研究》[4]中相关内容，得分0～24分，评分越高，说明患者肢体运动功能越好。以WHO生存质量测量表简表评价生存质量，参考《WHO生存质量评估简表的等价性评价》[5]中相关内容，总分0～100分，分数越高，说明患者生存质量越好。(2)肌力恢复情况评价标准：0级表示肌肉不能做任何运动，完全麻痹；1级表示肌肉不能带动关节，可进行收缩；2级表示肌肉难以进行地心引力的对抗，可轻微带动关节活动；3级表示肢体可抬离床面，但是不能对抗阻力；4级表示肢体能够对外界运动对抗；5级表示肌力正常，可自由运动。其中肌力3～5级为肌力优良，优良率=（3级例数+4级例数+5级例数）/总例数×100%。(3)患者满意度以自制问卷调查表的方式进行评价，问卷调查信度和效度均在0.8以上，总分0～10分，包括十分满意（8～10分）、一般满意（6～7分）、不满意（0～5分）。满意度=十分满意率+一般满意率。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，计数资料用n/%表示，用χ2检验，计量资料用表示，用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者干预前、后日常生活能力、肢体运动功能、生存质量比较

干预后，两组的日常生活能力、肢体运动功能、生存质量评分均高于干预前，且试验组高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05，表1）。

表1两组患者干预前、后日常生活能力、肢体运动功能、生存质量比较

注：与同组干预前比较，*P<0.05。

2.2两组患者干预后的肌力情况比较

试验组肌力优良率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05，表2）。

表2两组患者干预后的肌力情况比较（n=50,n/%）

2.3两组患者满意度比较

试验组满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05，表3）。

表3两组患者满意度比较（n=50,n/%）

3、讨论

导致患者出现废用综合征的原因较多，包括运动不足、缺少活动、长期卧床等，患者原发病或外伤导致运动障碍，骨关节病导致肢体活动范围降低，刺激减少导致感觉障碍活动量降低。患者长时间活动量不足或长期卧床，各种刺激减少，其局部或全身生理功能衰退，如肺功能降低、便秘、深静脉血栓、褥疮、废用性骨质疏松、肺部感染、关节痉挛、肌肉萎缩等，且可出现智力减退等情况。废用性综合征患者需要大量生活护理及长时间住院，如此便增加了社会、家属、患者的负担和痛苦，降低患者及其家属的生存质量[6]。

研究表明，长时间卧床会使蛋白质相关合成量明显降低，其水解作用提高，使得蛋白大量水解[5]。每周患者肌力丧失在4%～5%，若患者病情危重，则其废用性改变初期，即会快速出现严重的肌肉萎缩，对于不完全运动的肢体，其等长肌力每天下降1%～3%，每周下降10%～20%,3～5周下降50%左右，这样不仅会对患者的局部功能造成影响，且会降低其全身功能。长期卧床会对患者的骨质、肌肉关节等造成影响，明显降低肌肉力量，引发肌肉萎缩，尤其是老年患者更加明显。因此，不管是被动运动还是主动运动，均可对肌肉废用性萎缩进行有效预防和控制。

本研究结果显示，干预后，两组日常生活能力、肢体运动功能、生存质量评分均高于干预前，且试验组高于对照组（P<0.05）；试验组肌力优良率高于对照组（P<0.05）；试验组患者满意度高于对照组（P<0.05），表明小组式健康教育的实施能有效改善颅脑损伤患者的日常生活能力、肢体运动功能及生存质量，促进其肌力的恢复，且可增加患者对护理服务的满意度。颅脑损伤患者肌肉废用性萎缩的最佳恢复时间为前3个月，因此，强化患者的早期健康教育十分必要。对于颅脑损伤的康复训练，目前并无明确的标准，且多数患者对于肢体锻炼重视程度不足，不能按照要求进行规范的训练，或执行不认真，难以获得理想的康复效果，从而降低其肌肉功能训练的自信心，错失康复锻炼的最佳时机，影响运动功能恢复，严重者会出现终身残疾的情况[7]。小组式健康教育护理相较于常规健康教育护理，可为患者提供专项康复锻炼干预，提高健康教育的专业性，使患者更加积极主动地进行康复锻炼，提高其肌力恢复的效果及肢体运动功能，预防肌肉废用性萎缩，以此提高患者的满意度及生存质量。

综上所述，小组式健康教育护理应用于颅脑损伤患者中能有效改善患者的日常生活能力和肢体运动功能，提高其生存质量，促进患者肌力的恢复，且患者的满意度较高，值得推广。

参考文献:

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[3]苏国栋,刘惠林,黄梦洁.Bobath康复技术对脑卒中患者日常生活活动能力的影响[C]//中国康复研究中心.第十一届北京国际康复论坛论文集.2016:898-902.

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[7]庞晶,王长虹.护理干预在老年糖尿病足病患者预防下肢肌肉萎缩中的作用[J].双足与保健,2019,28(9):32-33.

杜芝娟,赵小飞.小组式健康教育护理在颅脑损伤患者肌肉废用性萎缩中的应用价值[J].临床医学研究与实践,2020,5(26):169-171.