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健康教育对围生期孕产妇心理的影响分析

2021-09-23 69 上传者：管理员

摘要：目的探讨健康教育对围生期孕产妇抑郁及心理的影响。方法将2018年1月～2020年1月80例围生期孕产妇按照双盲随机法分为两组。常规干预组给予常规干预,健康教育组实施常规干预联合健康教育。比较两组干预前后的汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、产后出血量、产后72h泌乳水平以及母婴并发症发生率。结果干预后健康教育组HAMD评分以及HAMA评分均低于常规干预组(P<0.05)。健康教育组产后出血量低于常规干预组,产后72h泌乳水平高于常规干预组,差异有统计学意义(P<0.05)。健康教育组母婴并发症发生率低于常规干预组(P<0.05)。结论围生期孕产妇实施常规干预联合健康教育可减轻围生期孕产妇的抑郁和焦虑情绪,提高产后泌乳量和减少产后出血。

关键词：
产后泌乳量
健康教育
围生期
孕产妇
抑郁焦虑情绪
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伴随着以疾病为中心的传统医疗模式的转变，逐步向以人为本的生物-心理-社会医疗模式转变。健康教育是通过有计划、有目标、有评价的教育活动，促使人们有意识地改变以往不良的保健行为和影响保健行为的相关因素，消除或减少保健风险因素。要防病治病，促进健康，提高生活质量，健康教育的核心是要培养人们正确的健康意识，养成良好的生活习惯和行为习惯[1,2]。这既是患者了解疾病信息的重要途径，又为其健康行为提供了正确的行动线索。产科是一个特殊的科室，怀孕和分娩都是妇女的正常生理过程，因此，大多数孕妇身体健康，本身没有任何疾病，但是随着人们生活水平和医疗保健意识的提高，孕妇不再满足于传统的干预服务，更愿意掌握一些关于新生儿干预、自我干预和母乳喂养的知识，从而提高围生期妇女的生活质量。孕产期健康教育工作由产前、产中、产后教育组成，按需要分阶段对孕产期保健活动进行规划、组织和评估，使孕妇及家庭成员掌握围生期相关的生理、心理及保健知识，促进孕妇积极采取健康的生活方式和行为，消除或减少影响健康的危险因素，预防围生期并发症发生，增进自身及胎儿的健康，顺利度过围生期[3,4]。本研究探析了健康教育对围生期孕产妇抑郁及心理的影响，报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

将2018年1月～2020年1月80例围生期孕产妇按照双盲随机法分为两组。健康教育组年龄21～38岁，平均28.21±2.82岁，初产妇有29例，经产妇11例。孕周39～41周，平均孕周39.34±0.21周；体质量65～78kg，平均体质量68.21±9.79kg。常规干预组年龄21～37岁，平均28.77±2.86岁，初产妇有28例，经产妇12例。孕周38～41周，平均孕周39.34±0.26周；体质量65～78kg，平均体质量68.25±9.75kg。两组样本比较显示（P>0.05）。

本研究患者均知情同意，经过伦理委员会审批。纳入标准：(1)知情同意本次研究；(2)具备初中及以上文化。排除标准：(1)合并精神疾病或者意识障碍者；(2)文盲无法配合健康教育者。

1.2 方法

常规干预组给予常规干预。健康教育组实施常规干预联合健康教育。

1.2.1 产前保健与健康教育：

(1)对孕妇进行系列产前检查，指导孕妇加强孕期营养，正确使用药物，密切关注产妇病情，及时向主治医生反映情况，做好配合工作。(2)产前心理干预。初产妇在孕期中必然会产生焦虑、恐惧等各种负面心理。医师可采取相应的干预措施，医师在入院时应热情接待产妇，积极建立良好的护患关系，详细告知产妇分娩知识，帮助产妇疏导心理压力，使产妇的分娩安全明显提高，让初产妇能够从容面对分娩。孕期妇女由丈夫陪同进行产前检查和心理教育，需要通过加强沟通，介绍分娩知识，消除孕妇的心理压力，引导孕妇自我监测生理状况。产前心理干预认识性干预可以纠正产妇存在的不合理观念，使其正确看待现实。同时结合产妇的家庭情况、心理特征和文化水平，实行个体化的“一对一”干预模式，以反应性调整和原因调整为核心，分析和干预患者出现心理问题的原因及状态。实施情感支持治疗，对如何接受并适应新生儿的到来给予产前心理辅导和相关建议，从而降低产后出现抑郁、焦虑等负面情绪的风险。

通过孕期学校，每月举办一次孕期课程，以讲课和录像方式进行有关孕期保健、常见问题与对策、母乳喂养知识和新生儿保健等方面的宣教，观察组邀请怀孕妇女及其家人定期参加上述课程。在每次讲座中附加心理教育和疏导，包括了解孕期情绪变化，深入了解孕妇的心理状况，发现其存在的问题，针对其不良心理问题，提出相应的对策，告知孕妇不合理的心理状态对胎儿的不利影响，提高孕妇解决心理问题的能力，增强其自信心等。加强与怀孕妇女家属的沟通，增进家庭协作，最大限度地降低怀孕妇女的外部压力。针对高龄产妇，根据高龄产妇临产前的心理状况，可采取如下心理干预措施，即高龄产妇常因正常宫缩引起腹痛，每次宫缩均引起暂时性或持续性腰骶部疼痛，应采取心理干预措施，以提高其对疼痛的耐受能力。疼痛的时候，根据每一个人的性格，给予精神鼓励与支持，安慰孕妇。另外，心理干预的正常开展有赖于家庭成员的配合支持，有耐心地对家庭成员进行教育和心理疏导，首先要保证家庭成员的情绪稳定，正确引导产妇丈夫在其痛苦和不安时给予安慰和支持，让产妇感到舒适和安慰。

1.2.2 产时的健康教育和干预：

(1)分娩期间的心理干预。医师在第一产程中鼓励产妇并与其进行言语交流，明显缓解了产妇的紧张情绪。(2)健康教育。医务人员应及时告知产妇分娩知识，指导产妇正确的分娩呼吸和身体放松方法，并与患者进行沟通，减轻患者的心理负担，并告知其合理用腹压来缓解宫缩引起的疼痛。在分娩之前，干预人员介绍了分娩时的呼吸方式，分娩时的疼痛缓解和产后早期的生理状态，干预人员应为孕妇提供舒适的待产环境，引导孕产妇合理饮食，均衡营养，鼓励孕产妇表达自己内心的焦虑和抑郁情绪，有助于尽早消除孕产妇的不良心理。在第二产程中，医师积极鼓励孕产妇适量增加食物的摄入，使孕产妇保持良好的身心状态和体力，有效地用语言引导孕产妇完成分娩，促进分娩质量的提高。在第三产程中，医师要有效监测母婴状况，胎后按摩孕妇腹部，告知孕妇新生儿的情况。

1.2.3 产后干预：

(1)产后心理干预。干预人员向孕产妇介绍了哺乳及产后康复知识，讲解了产后抑郁对产妇的危害，并积极鼓励孕产妇在产后开展适当的活动，使孕产妇尽可能保持良好的心态。助产士在心理上和感情上都给予产妇口头鼓励和赞扬，减轻其产后抑郁的倾向。(2)产后健康教育。产妇在产后2h内，极易发生产后出血、心力衰竭等严重并发症，此时医护人员应密切监测其生命体征，如发现有异常，及时向主治医师反映，采取积极措施进行治疗。密切监测产妇和新生儿产后生命体征，产褥期建议产妇家属应优先选择易消化、营养丰富的饮食，并给予相应的干预。传授产后康复技巧及哺乳方法，引导产妇尽快下床，并督促产后一个月到医院复查，提高自我保健意识。

1.2.4 出院后教育：

对产妇和家属介绍产后的相关干预知识，提高其对产后及新生儿干预的认识。告知产妇新生儿接种的疫苗时间和接种要求。鼓励孕妇坚持纯母乳喂养4～6个月，必要时母乳喂养，营养充足，充分休息。介绍出院注意事项，鼓励家属向产妇提供社会支持，使其尽快融入母亲角色。通过设立咨询电话，向围生期孕妇提供咨询服务，并就存在的健康问题提供适当的指导和建议。如发现产妇有抑郁倾向，应常与其谈心，仔细观察其情绪变化，因抑郁患者在抑郁发作时易产生悲观厌世，出现自杀、自残等行为。嘱咐家属多观察产妇的情况，若发现产妇的情绪有了突然的变化，应该鼓励产妇表达自己的想法，稳定自己的情绪，并多给予关怀、陪伴和鼓励，避免意外的发生。

1.3 观察指标

比较两组干预前后的汉密尔顿抑郁量表（Hamiltondepressionscale,HAMD）评分、汉密尔顿焦虑量表（Hamiltonanxietyscale,HAMA）评分、产后出血量、产后72h泌乳水平以及母婴并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS26.0软件处理数据，计数数据%实施x2统计，计量数据采取t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组HAMD评分以及HAMA评分比较

干预后健康教育组HAMD评分以及HAMA评分低于常规干预组（P<0.05）。如表1和表2。

2.2 产后出血量、产后72h泌乳水平

健康教育组产后出血量低于常规干预组，产后72h泌乳水平高于常规干预组（P<0.05），见表3。

2.3 母婴并发症发生率

健康教育组母婴并发症发生率低于常规干预组（P<0.05）。见表4。

3、讨论

怀孕妇女作为一个特殊的人群，对围生期保健知识的需求十分迫切。多数孕妇，尤其是初产妇，由于缺乏分娩经验，在围生期会产生紧张、焦虑、恐惧等不良心理，对正常分娩极为不利，应在围生期对其进行必要的保健和健康教育，教授孕产妇有关保健的知识，提高孕产妇对产前、产中、产后自我干预、临产适应、分娩技巧、哺乳姿势和哺乳方法的知识，以确保良好的妊娠结局[5,6]。围生期包括妊娠、分娩和哺乳，是育龄妇女主要经历的心理、生理压力及内分泌变化的时期。抑郁和焦虑是围生期妇女最常见的心理并发症，其影响因素复杂多变，发生率约5%～15%，对产妇健康有一定的负面影响。对婴儿的心理行为和身体发育也会产生影响，甚至影响家庭和社会，严重的还会导致精神疾病。孕产虽然是女性的自然生理过程，但其心理压力也很大。角色和身体状况的突然转变，使孕产妇的情绪更容易消沉、冷漠、悲观和矛盾，从而产生心理障碍[7,8]。

围生期保健健康教育对象应包括其丈夫和孕妇在内。在整个妊娠、分娩和哺乳期，妇女会有一系列的生理和心理反应，尤其是在社会角色、认知和行为方面，而焦虑和抑郁是围生期常见的心理问题[9,10]。在围生期对孕妇及其丈夫进行教育和指导，使夫妇正确理解妊娠、分娩、哺乳的生理过程，排除不良因素的影响，使孕产妇在分娩时心情更轻松、更稳定，保证产妇顺利分娩，可以显著提高产妇的身心健康水平，从而明显减少围生期焦虑、抑郁情绪，有助于围生期孕产妇建立良好的心理状态[11,12,13]。

怀孕后，孕妇会发生一系列的生理和心理变化。有关研究表明，高水平的雌孕激素水平可引起中枢神经系统儿茶酚胺功能亢进，引起孕妇的忧虑。围生期抑郁症的病因目前还不十分清楚。根据国内外研究报告，产妇抑郁有多种危险因素，可归纳为生理、心理、社会等3个方面。孕妇在怀孕期间及时接受围生期教育及心理辅导，有助于改善孕妇的心理状况，减少围生期焦虑和抑郁情绪[14,15,16]。

调查发现，孕妇文化程度越高，对孕期保健的重视程度越高，孕产妇会主动通过各种途径去了解孕产知识。尤其是怀孕初期反应强烈的孕妇，孕产妇更容易产生焦虑和抑郁[17,18,19]。本文主要针对产前、产时和产后的不同阶段，提出不同的产前教育方案和内容，包括孕期营养、孕期注意事项、孕期胎儿发育、胎儿教育、胎动自我检查方法、孕期三重临产症状、自然分娩过程、母乳喂养知识、新生儿抚摸等，设法消除孕产妇的紧张，焦虑和恐惧。迄今为止，人们对产后抑郁的研究较为重视，而对产前焦虑、抑郁的研究较少。但患产前抑郁症的孕妇往往会持续到产后，加重其产后抑郁症症状，影响母婴健康，因此笔者认为还应重视产前抑郁症的发生[20,21,22]。

综上所述，围生期孕产妇实施常规干预联合健康教育可减轻围生期孕产妇的抑郁和焦虑的情绪，提高产后泌乳量和减少产后出血。

参考文献:

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