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基于天人同律从“脑目同调”探讨儿童青少年近视防控

2025-04-16 51 上传者：管理员

摘要：近视引起的视网膜病变是我国不可逆性致盲眼病的首要原因，中医防控近视的主要方法包括中药和中医适宜技术，具有疗效显著、操作简便、不良反应少的优点。本文认为，内外致病因素作用于脑与目，打破其稳态，导致节律紊乱，精、气、血失衡是近视发病的主要病机。基于天人同律、共病同治思想，针对以上病机，提出“脑目同调”法以恢复脑目稳态，防控儿童青少年近视，临证以顺时调律、调和气血、养血柔筋、补益精血为治疗法则，以达脑目同调、形神同治之效。本文梳理“脑目同调”的中西医理论基础及其临床应用，以期为儿童青少年近视防控提供新思路。

关键词：
天人同律
脑目同调
近视防控
青少年眼健康
高度近视
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近视是影响儿童青少年眼健康的重大公共卫生问题,据报道,2022年我国儿童青少年总体近视率为51.9%,小学､初中､高中总体近视率分别为36.7%､71.4%､81.2%,在已经近视学生中,高度近视占9.7%[1]｡高度近视是青光眼､黄斑病变､视网膜脱离的重要危险因素[2-3]｡目前,西医防控近视措施主要包括框架眼镜､角膜塑形镜､低浓度阿托品滴眼液,其中普通框架眼镜防控近视效果欠佳,特殊光学设计框架眼镜价格昂贵,角膜塑形镜操作不当可能导致感染,低浓度阿托品滴眼液有畏光､调节功能下降等不良反应[4],尚缺乏安全､高效的防控措施｡《素问•四气调神大论篇》载“故阴阳四时者,万物之终始也,死生之本也,逆之则灾害生,从之则苛疾不起”,强调天人同律(即人体节律和自然规律保持同步)的重要性｡本团队长期致力于近视防控的临床及机制研究,基于脑目发育同源性和功能相似性,在中医天人同律､共病同治思想的指导下,创新性提出“脑目同调”防控儿童青少年近视｡本文对此理论内涵､生物学机制及临床应用进行梳理,以期为中西医结合防控儿童青少年近视提供参考｡

1、“脑目同调”理论要义

喻嘉言曰:“头为一身之元首,穹然居上,乃主脏而不奉藏者也｡虽目通肝,耳通肾,鼻通肺,口通脾,舌通心,不过借之为户牖,不得而主之也｡其所主之脏,则以头之外壳包藏脑髓｡”(《寓意草》)即目虽为肝之苗窍,但为脑所主,与脑关系密切｡《医述》亦有相似论述:“精化髓,髓上注脑为脑髓,两目为脑汁所生,所示之物皆为脑主｡”可见脑主目,并为目提供物质基础以发挥视物功能,若脑髓失养,则目精亏损,进而出现视物障碍｡同时,脑的认知和决策功能也有赖于目视精明｡《原机启微》引陈无择云“病者喜怒不节,忧思兼并……逢脑之虚,浸淫眼系,荫注于目,轻则昏涩,重则障翳”,“数冒风寒,不避暑湿……以入于脑,故生外翳”,即目病皆可由内因､外邪入侵于脑而生｡此外,《灵枢·大惑论》也提及病邪可乘虚由目入脑引起脑病,脑病又会牵连导致目病,而见目眩､视歧等症状｡由此可见脑目同调的重要性,在临床上可对“脑”和“目”进行同步调整,以达阴平阳秘之效｡

2、“脑目同调”的现代医学阐释

现代医学认为脑与目在结构和功能方面具有高度相似性[5]｡视网膜是中枢神经系统的一部分,由间脑发育而来,与大脑在形态和功能上具有显著相似性｡在细胞结构方面,脑与视网膜的主要细胞类型皆为神经胶质细胞和神经元｡在功能受体方面,脑与视网膜的主要神经递质受体高度一致,如多巴胺､褪黑素､5-羟色胺､γ-氨基丁酸等,且上述神经递质均参与近视的发生发展[6-8]｡在血供方面,脑与视网膜均由颈内动脉供血,二者皆富含线粒体､耗氧需求高,故均依赖于精确而灵敏的血供调控,这一特性也为近年研究认为近视与脉络膜缺血､巩膜缺氧相关[8-9]的病理机制提供了依据｡

临床研究表明,目病与脑病常相互影响,如颅内压增高常可导致视神经乳头水肿,脑膜炎及脑炎患者常并发视神经炎,脑血管性疾病可引起角膜､虹膜､晶状体､视网膜的病理性改变[10];同时,颅内肿瘤可使颅内压增高或直接压迫视神经使其萎缩,导致视力障碍;青光眼患者发病时常伴随头痛症状[11];此外,一项基于12364位受试者11年随访研究数据显示,年龄相关性黄斑变性､白内障､糖尿病相关眼病与痴呆风险升高相关[12]｡可见,脑与目生理上相互联系,病理上密切相关[13],通过脑目同调防控近视或可为今后临床诊疗提供思路与方法｡

3、“脑目同调”防控近视的物质基础

脑目正常生理功能有赖于精､气､血充盛｡《灵枢•海论》言:“脑为髓之海……髓海有余,则轻劲多力……髓海不足,则脑转耳鸣……目无所见｡”肾为先天之本,精血之脏,主藏精生髓,精髓同源,肾精不足,则可致髓海失衡,牵连目系失养,以致神光拘敛,发为近视｡《银海精微》载“能近视,不能远视者何也?答曰:血虚气不足也”,“气之所用谓之火,在身为运用,在目为神光”｡可见,气血充盛,目受濡养,神光发越正常,则可“明”视万物､辨别白黑｡“脑为元神之府”,通过五脏之神调节脏腑生理功能进而主宰人体生命活动,而气血是神的物质基础,若气血亏虚,则神无所养｡综上,脑与目均离不开精､气､血的濡养｡

天人同律思想由来已久,《灵枢·岁露》曰:“人与天地相参,与日月相应｡”“律”即为节律,是生物体内调节生理活动与太阳运行保持一致的周期性振荡,包括昼夜节律､月节律､年节律｡现代医学研究表明,动物视网膜昼夜节律紊乱会导致眼轴伸长､近视发生发展[14],而脑与目主要神经递质的受体几乎一致,包括参与调节昼夜节律的多巴胺和褪黑素｡一般情况下,日间视网膜多巴胺分泌旺盛,其主生发,属阳;而夜间视网膜褪黑素分泌增加,其主敛藏,属阴｡光照节律性改变会导致多巴胺和褪黑素等神经递质分泌异常,阴阳失衡,以致眼部发育异常｡研究表明,多巴胺和褪黑素均参与了近视的发生发展[6-7]｡多巴胺减少可扰乱视网膜色素上皮吞噬细胞活性和视盘脱落的昼夜节律,从而影响脉络膜血流,导致近视发展[15]｡褪黑素影响近视的具体机制仍不明确,有研究推测其通过影响眼压节律进而参与近视进程[16];亦有研究推测其通过不同的受体亚型调节巩膜纤维和软骨层生长和重构而影响眼轴长度和屈光度[17]｡可见,通过调节昼夜节律可影响多巴胺和褪黑素的节律性释放,从而调控近视｡

4、“脑目同调”法指导近视防控

本团队认为近视主因内外致病因素作用于脑与目,脑目稳态被打破,导致节律紊乱,精､气､血失衡而发病｡因此,可同时采用多手段和方法实现“脑目同调”,激发和调动机体“阴阳自和”的自稳能力[18],恢复脑目稳态以防控近视,临床主要以顺时调律､调和气血､养血柔筋､补益精血为治疗法则｡

4.1顺时调律

根据多巴胺属阳,褪黑素属阴,多巴胺主要于白天接受光刺激释放,褪黑素于夜间接受暗适应释放,从而完成一种内源性昼夜节律｡二者皆具有明显的昼夜节律特性,且多巴胺具有光依赖性[19],因此,儿童青少年应调整睡眠-觉醒周期,保证夜间睡眠充足,日间沐浴阳光,与自然界节律保持同步,使多巴胺和褪黑素正常合成释放,维持阴阳平衡｡增加儿童青少年户外活动时长已被世界卫生组织作为防控近视的有效措施[20],故推荐儿童青少年每天日间户外活动时长至少累积2h,良好的用眼习惯对防控近视也有积极意义｡

4.2调和气血

《医学真传》有“人之一身,皆气血之所循行”｡气血是生命之根本,上至头面,外达四肢百骸,气血充沛则目窍得养,若阴血生成不足,或气虚无以推动血液上行于目,使目失其所养,病久神光不足以致近视｡中药及中医适宜技术如揿针､耳穴压丸､穴位贴敷等可达到益气和血之效,使气脉畅通,血脉得奉,阴阳调和,神光发越正常,目视精明,正如《素问·至真要大论篇》“疏其血气,令其调达,而致和平”｡本团队长期致力于儿童青少年近视防控,临床采用明目三通法(耳穴压丸､梅花针循经叩刺､穴位贴敷)以通阳､通络､通窍,使气血调和,目珠得养,在近视防控中取得良好效果[21]｡

4.3养血柔筋

《原机启微》记载:“久视伤血……珠痛不能视,羞明隐涩,眼睫无力,眉骨太阳因为酸疼,当作芎归补血汤主之,当归养荣汤主之,除风益损汤主之,滋阴地黄丸主之｡”随着血虚程度加重,近视患者可出现屈光度增加､调节功能下降､视疲劳加重,此为血虚累及筋膜,睫状肌收缩舒张异常[22]｡本团队前期运用养血柔筋膏(当归､白芍､冰片､夏天无等)穴位贴敷联合耳穴压丸防控儿童青少年近视,能有效延缓近视进展,改善患者调节功能[23]｡该方中当归为补血活血之要药,补中有动,行中有补,有养血柔筋､活血通络之效;白芍可养血敛阴､柔肝止痛,《名医别录》称其“缓中,养肝脾二脏之阴,收二脏之逆气”,前者主入肝补血活血,后者主养血柔肝敛阴,一动一静,使气血调畅,神膏得养｡冰片芳香开窍,载药上行,不仅能透过“血眼屏障”,还能提高其他中药生物利用度,增强疗效｡夏天无活血通络,其主要成分原阿片碱能松弛平滑肌,使筋膜张弛有度[24]｡诸药合用,共奏养血柔筋明目之效｡

4.4补益精血

目与脑以肾精为物质基础,肾藏精,生髓充脑,目系乃脑之余｡肾精充足,髓海丰满,目系得养;肾精匮乏,髓海空虚,则视瞻昏渺｡《类经·卷七》曰:“精藏于肾,肾通于脑｡脑者阴也,髓者骨之充也,诸髓皆属于脑,故精成而后脑髓生｡”《医学入门》有“补精安神,治眼之本也”｡《原机启微》用加减驻景丸补益精血以明目,全方由菟丝子､枸杞子､楮实子､车前子､茺蔚子､五味子､木瓜等组成｡诸药相合,配伍精当,滋而不腻,补而不燥,使肝肾得补,精血得充,目珠得养,目视精明｡实验研究表明,该方可能通过调控线粒体动力学关键蛋白,发挥保护视网膜线粒体的作用,从而对轴性近视小鼠视网膜起保护作用[25]｡

5、结语

近视是受遗传和环境影响的多因素复杂眼病,其发病机制尚未完全阐明｡“脑目同调”思路的提出基于中西医学对近视的认识,能够针对近视复杂的发病机制,多靶点干预,既发挥中医药整体观念和辨证论治的优势,又契合现代医学提出的近视机制,可为中西医结合防控近视提供参考｡“脑目同调”法根据近视病因病机,提出顺时调律､调和气血､养血柔筋､补益精血等治疗法则,通过调节机体昼夜节律,并维持气､血､精平衡,达到恢复脑目稳态防控近视目的｡目前脑目同调机制研究尚存在空白,本团队正开展相关研究,以期丰富“脑目同调”理论内涵,促进集“理-法防-控-治-用”于一体､指导近视全过程的理论体系形成,为临床诊疗提供参考｡

参考文献:

[1]中华中医药学会眼科分会.儿童青少年近视中医耳穴压丸防控指南[J].中国中医眼科杂志,2024,34(10):901-907.

[3]张敏,张琳琳,房琳,等.家族性渗出性玻璃体视网膜病变合并孔源性视网膜脱离风险模型的建立与验证[J].中国现代医学杂志,2024,34(11):27-33.

基金资助:国家重点研发计划-中医药现代化重点专项“揭榜挂帅”项目(2022YFC3502501); 中国中医科学院眼科医院中央高水平中医医院项目(GSP3-15､GSP5-77);

文章来源:蒋飘,陈爽,倘孟莹,等.基于天人同律从“脑目同调”探讨儿童青少年近视防控[J].中国中医药信息杂志,2025,32(04):28-31.