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双重血浆分子吸附系统联合血液滤过在肝衰竭患者中的应用研究

2025-04-16 48 上传者：管理员

摘要：目的探讨双重血浆分子吸附系统联合血液滤过在肝衰竭患者中的应用效果。方法选取广西医科大学第一附属医院河池医院(河池市人民医院)消化内科住院部2020年9月至2021年6月收治的60例肝衰竭患者，根据随机数字分配法分为两组，每组30例。对照组给予血浆置换联合血液滤过，试验组给予双重血浆分子吸附系统联合血液滤过。对比两组临床疗效、入院前及治疗后7 d血清炎症指标、肝功能指标、T淋巴细胞亚群及治疗期间不良反应。结果临床疗效方面，试验组与对照组比较其总有效率更高，P<0.05;治疗7 d后，试验组与参照物比较，其ALT、TBil、DBil、CRP、PCT水平更低，PTA、CD4+、CD8+水平更高，P<0.05。试验组不良反应发生率比对照组更低，P<0.05。结论对肝衰竭患者采用双重血浆分子吸附系统联合血液滤过治疗对其肝功能具有明显的改善作用，并可降低患者机体的炎症反应，提高其抵抗力，且安全性较高。

关键词：
双重血浆分子吸附系统
炎症反应
肝功能
肝衰竭
血液滤过
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肝衰竭是一种严重的肝脏疾病,是由肝脏疾病或其他原因引起的肝细胞变性或坏死,导致肝脏合成､分泌和滤过功能发生障碍｡肝衰竭的主要治疗方法为,在基础治疗的同时,给予血浆置换､血液滤过､血液灌流等治疗｡但单纯血浆置换或血液滤过治疗肝衰竭的疗效欠佳[1]｡双重血浆分子吸附系统是一种新型的人工肝支持技术,可选择性清除血浆中的多种致病因子,从而使体内各种代谢产物和毒素在短时间内得到有效清除｡研究表明,双重血浆分子吸附系统联合血液滤过可有效清除血浆中的小分子毒素､炎症介质和药物残留,降低血液黏度,改善微循环及肝脏血流灌注,保护肝脏功能[2]｡基于此,本研究针对肝衰竭,分析双重血浆分子吸附系统联合血液滤过所取得的疗效,报道如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取广西医科大学第一附属医院河池医院(河池市人民医院)消化内科住院部2020年9月至2021年6月收治的60例肝衰竭患者,根据随机数字分配法将其分为两组,每组30例｡对照组性中男:女=18:12;年龄45~84岁,均值(62.43±2.35)岁｡研究组男:女=17:13;年龄46~85岁,均值(62.63±2.44)岁｡两组一般资料对比,P>0.05,可比｡

纳入标准:①符合中华医学会制定的《肝衰竭诊治指南》(2018版)中相关诊断标准[3];②获得医院医学伦理委员会批准;③患者签署知情同意书｡排除标准:①活动期及弥散性血栓形成;②对用于治疗的血浆､鱼精蛋白､肝素等过敏;③患有心血管疾病,且处于不稳定期;④有重度感染;⑤合并有肝外胆管阻塞引起的胆汁淤滞;⑥恶性肿瘤;⑦感染过艾滋病;⑧既往有精神病史;⑨治疗依从性差｡

1.2治疗方法两组均给予内科综合治疗:实施对症治疗,包括特级护理､重症监护,保证充分卧床休息;优先给予患者肠内营养支持,如进食差,则辅助进行肠外营养支持,主要食用低脂肪､高碳水化合物,同时食用适量的蛋白饮食,每日总热量控制在35~40kcal/kg之间｡如合并肝性脑病,需限制经肠道摄入的蛋白量,并注意保护机体中的肝细胞;对于药物性肝损伤致肝衰竭患者,立即停用所有可疑药物｡

对照组给予血浆置换联合血液滤过治疗:血浆置换量为2000~2500ml,治疗时间为4~6h,血液速度为100~150ml/min;血液滤过的透析和超滤速度均为25~50ml/(kg·h),持续24~72h｡治疗前,常规给予地塞米松､葡萄糖酸钙,预防过敏反应｡

试验组给予双重血浆分子吸附系统联合血液滤过治疗:对血浆进行分离后,开展双重血浆分子吸附系统治疗｡循环吸附机体的血浆共5000ml,对吸附柱内的血浆进行吸附,再采取1500~2000ml的血浆进行血浆置换与血液滤过,方法与对照组相同｡人工肝机器选择液净化装置DBB-27C(威海威高血液净化制品有限公司上海分公司提供);HA330-Ⅱ中性大孔树脂吸附器;膜型血浆分离器;离子交换树脂(BS330)胆红素吸附器｡

两组均治疗7d｡

1.3观察指标(1)临床疗效:患者临床症状明显改善,TBil下降50%以上,PTA下降60%以上,为显效;患者临床症状改善,TBil下降30%~50%,PTA下降40%~60%,为有效;患者临床症状及体征均无缓解或加重,且TBil､PTA无明显变化,为无效;总有效率=显效率+有效率｡(2)血清炎症指标:于两组入院前及治疗后7d次日早上,采集空腹静脉血｡凝血酶原活动度(PTA)采用放射免疫法测定,严格按照说明书进行操作;C-反应蛋白(CRP)分析检测仪器及方法分别是全自动生化分析仪及配套试剂检测与免疫比浊法检测;降钙素原(PCT)检测仪器与方式分别是全自动电化学发光分析与电化学发光法检测｡(3)肝功能:总胆红素(TBil)､谷丙转氨酶(ALT)､直接胆红素(DBil)三项,采用全自动生化分析仪检测｡(4)T淋巴细胞亚群:包括CD4+､CD8+,采用流式细胞仪检测｡(5)不良反应:记录两组治疗过程中血压下降､循环管路凝血､血浆过敏发生情况｡

1.4统计学处理应用SPSS20.0统计软件进行数据分析,计量资料以x±s表示,采用t检验;计数资料以率表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1临床疗效比较临床疗效方面,试验组与对照组比较其总有效率更高,P<0.05｡见表1｡

表1临床疗效比较[n(%)]

2.2肝功能指标比较肝功能方面,治疗前两组ALT､TBil､DBil比较,P>0.05;治疗7d后试验组ALT､TBil､DBil均比对照组更低,P<0.05｡见表2｡

表2肝功能指标比较(x±s)

2.3血清炎症指标与T淋巴细胞亚群指标比较治疗前,两组的PTA､CRP､PCT､CD4+､CD8+比较,P>0.05;治疗后,试验组的PTA､CD4+､CD8+均比对照组更高,CRP､PCT均比对照组更低,P<0.05｡见表3｡

表3血清炎症指标与T淋巴细胞亚群指标比较(x±s)

2.4不良反应发生率比较试验组不良反应发生率比对照组更低,P<0.05｡见表4｡

表4不良反应发生率比较[n(%)]

3、讨论

肝衰竭早期,由于患者的肝细胞严重受损,机体不能分泌足量的凝血因子,导致严重的出血并发症发生;而且,由于大量的凝血因子消耗和血小板聚集,使患者凝血功能紊乱,从而可引发弥漫性血管内凝血[4]｡因此,及时清除肝衰竭患者体内多余的凝血因子,有效控制出血十分重要｡

血液滤过是指将血液引出体外,利用滤器去除血浆中的小分子物质,并将大部分水和溶质保留在体内的一种治疗方法｡临床实践发现,采取血液滤过治疗时,由于血浆分子吸附剂只能通过血浆膜上的通道进入,不能通过毛细血管内的膜,故其只能对血浆中的某些小分子物质起作用,不能清除所有的大分子物质[5]｡双重血浆分子吸附系统可将血浆中的胆红素､炎性介质等吸附到血浆中,将其与血细胞共同输送至肝衰竭患者的机体中,达到高效率､及时的肝替代治疗｡有研究发现,双重血浆分子吸附系统的作用机理将血浆中的有毒物质分离出来,分离方式选择的是等离子体分离法,之后使用离子交换树脂(BS330)､中性大孔树脂(HA330-Ⅱ)等材料将患者机体内毒素､胆汁酸与胆红素均通过吸附剂等分离出来,达到高效吸附的目的[6]｡HA330-Ⅱ是目前临床上常见的吸附材料,其面积比较宽,属于树脂材料,主要利用骨分子筛､范德华力等材料实现吸附作用,最终对芳香族氨基酸､细胞因子等中大分子实现吸附作用[7]｡

本研究结果显示,试验组总有效率比对照组更高,P<0.05｡肝功能方面,治疗前两组ALT､TBil､DBil比较,P>0.05;治疗7d后试验组ALT､TBil､DBil均比对照组更低,P<0.05｡治疗前,两组的PTA､CRP､PCT､CD4+､CD8+比较,P>0.05;治疗后,试验组的PTA､CD4+､CD8+均比对照组更高,CRP､PCT均比对照组更低,P<0.05｡可见,双重血浆分子吸附系统联合血液滤过用于肝衰竭患者治疗中,可有效改善患者肝功能,降低炎症反应,提高患者机体抵抗力,整体疗效佳｡分析原因为,双重血浆分子吸附系统人工肝治疗应用HA330-Ⅱ血液灌流器,其使用到的吸附剂是中性大孔树脂,可以针对多种中大分子完成吸附排除作用,同时,联合HA330-Ⅱ的血液灌流器与血浆胆红素吸附器BS330,结合二者的吸附作用,利用双重吸附能力更彻底地清除患者血液中包含的有害物质｡同时,当血液中的有害物质被清除后,肝脏负担减轻,肝功能改善,从而可升高肝脏对胆红素的代谢能力,有助于降低TBIL水平[8]｡另外,本研究结果显示,试验组不良反应发生率比对照组更低,P<0.05｡可见,双重血浆分子吸附系统可以预防输血感染､血浆量限制以及血浆过敏等不良反应,可以称之为人工肝有效治疗手段,为临床治疗高胆红素血症､肝衰竭等提供人工肝支持治疗｡

综上所述,对肝衰竭患者采用双重血浆分子吸附系统联合血液滤过治疗对其肝功能具有明显的改善作用,并可降低患者机体的炎症反应,提高其抵抗力,且安全性较高｡

参考文献:

[1]陈丽芬,姚朝光,蓝婧,等.双重血浆分子吸附系统联合血液滤过治疗慢加急性肝衰竭的疗效分析[J].现代消化及介入诊疗,2021,26(7):830-832,838.

[2]张媛,朱雨亭,许艳艳,等.双重血浆分子吸附系统治疗肝衰竭高胆红素患者的疗效评价[J].临床和实验医学杂志,2023,22(10):1069-1072.

[3]董建华,王凯,葛永纯.成分血浆分离吸附滤过在创伤后脓毒症伴多器官功能障碍救治中的应用[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2023,32(2):195-200.

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[7]张卿,龙黎,熊晏,等.双重血浆分子吸附系统联合血浆置换治疗慢加急性肝衰竭短期疗效分析[J].贵州医药,2022,46(10):1567-1569.

[8]王新月,周莉,董金玲,等.双重血浆分子吸附系统治疗肝衰竭患者应用甲磺酸萘莫司他与肝素抗凝有效性与安全性比较研究[J].实用肝脏病杂志,2023,26(6):843-846.

基金资助:广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题,编号:Z20200690;

文章来源:蓝婧,黄洁婕,谢涛,等.双重血浆分子吸附系统联合血液滤过在肝衰竭患者中的应用研究[J].生命科学仪器,2025,23(04):81-83.