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老年可能肌少症人群生活方式干预措施的应用进展

2025-04-05 64 上传者：管理员

摘要：肌少症是一种与增龄相关的退行性综合征，疾病发展隐匿，基层医疗卫生机构缺乏诊断仪器。可能肌少症的概念由亚洲肌少症工作组提出，即肌肉力量下降和/或身体功能下降。文章综述可能肌少症的概述和危险因素，总结老年可能肌少症人群在饮食、运动、心理社交、睡眠和其他生活方式的干预措施，为推广老年可能肌少症健康生活方式提供可借鉴的经验和理论依据。

关键词：
可能肌少症
干预
生活方式
老年
退行性综合征
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肌少症是一种与增龄相关的退行性综合征，表现为骨骼肌量减少、肌强度下降和/或身体功能下降，导致老年人跌倒、残疾、失能等意外事件的发生，甚至增加死亡等不良结局等发生风险[1]。肌少症早期症状不明显，疾病发展隐匿，基层医疗卫生机构缺乏诊断仪器，故老年人确诊肌少症时生活活动能力已受到影响。亚洲肌少症工作组（AWGS）提出“可能肌少症”的概念，即肌肉力量下降和/或身体功能下降[2]。一旦初步诊断为可能肌少症，应立即引导患者采取相关的生活方式干预措施[3]。本文旨在综述可能肌少症的概述和危险因素，老年可能肌少症人群生活方式干预措施的应用进展，为该领域的深入研究和应用提供参考。

1、可能肌少症概述

2019年，AWGS提出的“可能肌少症”定义与肌少症的本质区别在于，可能肌少症只是低肌肉力量（握力测定）和/或躯体功能下降（5次起坐试验），而肌肉质量下降程度未达到诊断阈值[4]。AWGS建议采用“从病例发现到评估”的方式筛查识别可能肌少症人群，即在病例识别阶段应用小腿围测量及肌少症筛查量表进行早期筛查，再进行握力测试和/或5次坐站试验鉴别可能肌少症人群[5]。

2、可能肌少症的危险因素

可能肌少症的发病风险与年龄密切相关，患病风险随着年龄的增长逐渐增加[5]。一项基于全国老年人的研究[6]表明，多样化饮食可降低可能肌少症的发生风险。较低的BMI、饮食中蛋白质和维生素D等摄入量减少，也与可能肌少症的发生密切相关[7]。另一项研究[8]表明，缺乏体力活动可能导致肌肉功能下降，运动强度、频率、时长及总量与可能肌少症的发生密切相关。抑郁情绪和双向情感障碍与可能肌少症的发生也高度相关[9-10]。生活方式也会影响可能肌少症的发生，如睡眠不足会增加可能肌少症的发生风险，尤其是手握力下降的发生风险[11]；吸烟会导致蛋白质合成减少及骨骼肌结构破坏，饮酒则通过使Ⅱ型肌纤维萎缩等机制诱发可能肌少症[12]；老年人长时间久坐每增加1h，可能肌少症的患病风险就提高1.06倍[13]。良好的社区支持环境及合理的家庭格局是老年可能肌少症的保护性因素，能有效控制甚至逆转肌少症的发展[14]。综上，可能肌少症是一种受多种因素综合影响的疾病，除年龄、饮食状况、身体活动、心理情感外，睡眠状况、吸烟、饮酒、久坐等生活方式及社会家庭环境特征也对可能肌少症的发生发展具有重要影响。因此，干预时应综合考虑可能肌少症的危险因素，与年龄等人口学因素相比，生活方式影响因素的可控性更强，针对生活方式进行干预对可能肌少症防治具有重要意义。

3、可能肌少症的生活方式干预措施

3.1　饮食干预

老年人的健康饮食习惯对于维持肌肉健康至关重要[15]。采用多样化饮食是降低可能肌少症风险的必要条件，其中地中海饮食与肌肉功能呈正相关[6]，适当的蛋白质摄入可提高肌肉量和身体功能。但不同个体的蛋白质摄入量存在较大差异性，可改善肌肉质量的每日蛋白质摄入量1.0～1.2g/kg，如老年人患有急慢性疾病，则需增加至每日1.2～1.5g/kg。蛋白质的质量和摄入时间也可能对肌少症的防控起到重要作用，可能肌少症人群优先选择高蛋白（乳清蛋白或动物蛋白）的食物，在饮食多样化的基础上，大豆蛋白对肌肉质量及力量的增加与动物蛋白相似[16]。可能肌少症人群需要按需口服营养剂，适量补充维生素D、ω-3多不饱和脂肪酸，镁、硒、钙等矿物质[17]。需要注意的是，口服营养剂可能会导致消化不良和肝肾功能不全等不良反应，须关注营养干预的有效性和安全性。综上，建议对可能肌少症人群常规进行营养风险的筛查评估与咨询，通过调整饮食结构、强调饮食多样性、提高营养摄入等措施防治肌少症。目前，对总体食物和营养的干预多于饮食模式的干预研究，对于不同食物的类型、特征和干预效果仍缺乏全面的了解。未来的研究可进一步探讨不同类型饮食模式对可能肌少症发展的影响机制，以及蛋白质等摄入量、质量和时间对可能肌少症发展的确切影响，为提供更精准的可能肌少症营养干预提供科学依据。

3.2　运动干预

3.2.1　运动类型肌少症

运动可根据训练目的分为抗阻运动、耐力运动、平衡运动和柔韧运动，这是保持和增加肌肉量最简单的方法。对于可能肌少症人群，抗阻运动是改善肌肉质量和力量的主要运动方式，但伴有难控制型高血压、心力衰竭等疾病的患者不适合此运动。耐力运动的效果与运动强度、时间及频次有关，运动不当反而会增加骨骼肌肉的损耗，相比跑步等有氧运动，老年可能肌少症人群练习传统运动功法如八段锦、五禽戏、太极拳、易筋经、健身气功等更具安全性。研究[18]显示，太极拳对老年肌少症患者身体表现和功能指标具有积极效果。另一项关于传统中国运动对肌少症的研究[19]发现，传统中国运动试验组在椅子站立测试、下蹲-站立测试、6m步行速度、起立-行走测试、平衡功能等的临床效果优于对照组。说明传统运动功法在改善肌肉力量和身体功能方面具有一定积极作用，但其对肌肉质量的干预效果研究相对欠缺，需做进一步的效果验证。此外，对老年可能肌少症人群进行多模式运动组合的方式效果更佳[20]。对可能肌少症老年人进行为期3个月的抗阻、平衡、有氧运动和认知功能训练后，其步速、平衡功能、衰弱状态、认知功能、感知健康和跌倒方面均有显著改善[21]。综上，未来的研究可多关注多模式运动训练组合对可能肌少症的影响。

3.2.2　运动强度和量

老年人可能无法参加高强度的阻力和耐力运动，在拟定运动计划前，建议使用国际体力活动量表短问卷等量表评估身体活动情况[22]，确定身体活动的阈值和最佳水平对运动干预至关重要。若主要考虑运动的安全性，高重复/低阻力训练比高阻力/低重复训练更适合老年人群。老年可能肌少症人群可在家中使用弹力带做高重复/低阻力运动或渐进式沙袋抗阻训练，从而增加Ⅱ型肌纤维的横截面积[23]。YANG等[24]研究表明，低阻力训练对小腿围及肢体肌肉质量有积极的作用。综上，建议针对老年可能肌少症人群制定个性化的运动干预方案，内容包括运动计划、运动前评估指导、运动处方拟定指导、运动监测反馈和相关支持等维度。

3.2.3　运动时间和频率

研究[5]表明，每周锻炼少于3次会增加罹患肌少症的风险。目前，85.3%的研究将运动频率设定为每周2～3d，运动时间一般为每天46～60min或每周91～120min[15]。综上，运动时间和频率是老年可能肌少症人群运动干预的重要内容，应对运动时间和频率做具体说明。进一步研究可从运动强度、频率、持续时间、每周运动量和运动方式组合等不同维度探讨运动干预与可能肌少症的关系，兼顾可能肌少症人群的年龄和性别，以完善运动干预的方案和效果。同时，提高老年可能肌少症人群的运动依从性和持续性也是今后研究方向之一。

3.3　心理社交干预

老年人积极参与社交娱乐活动及进行隔代照料，可延缓可能肌少症的发生[25]。另有研究[26]表明，依据子午流注择时五行音乐疗法的理论，应用以宫为主音的音乐，如平湖秋月、月儿高、月光奏鸣曲等曲目，在07：00—11：00聆听30min，每周至少4次，持续12周，能达到通达于脾，平衡全身气机的功效。目前对于可能肌少症人群的心理健康干预和社交活动的研究欠缺，今后可从中西医结合角度进行研究设计，鼓励老年人积极参与社交活动，还可结合中医的身心同治法，如五志相胜法、移情易性法等中医情志调理方法帮助老年人缓解心理压力。

3.4　睡眠干预

与每晚睡眠6～8h的人群相比，睡眠时间较短（每晚＜6h）的人群可能肌少症的发病风险增加27%，而长时间睡眠（每晚＞8h）与可能肌少症发生无显著相关[11]。梁博等[27]研究显示，与睡眠时长在8～9h的农村中老年人相比，睡眠时长＞9h及＜8h均可增加可能肌少症的风险。当睡眠时长＜8h时，可能肌少症的发生风险随着睡眠时长缩短而升高。因此，应将优化睡眠时间和改善睡眠质量视为早期防治可能肌少症的干预策略。对于老年可能肌少症人群，应按需进行睡眠体检，查找分析影响睡眠的原因，并设立个体化作息时间表，必要时填写睡眠体感日志[28]。每晚最好有8～9h的睡眠时长，至少保证6h，其中午睡是抵消夜间睡眠时间不足的补偿方法。基于中医学的阴火乘土理论，服用补中益气汤[29]及针灸足阳明胃经和手厥阴心包经的相关穴位[30]进行心脾同调，可改善可能肌少症人群的睡眠质量和肌肉质量。未来的研究可评估睡眠干预在逆转可能肌少症和减少肌少症相关并发症方面的有效性，以防治肌肉力量和质量的下降。

3.5　其他生活干预

研究[31]表明，每天看电视或视频超过120min会增加可能肌少症的发生风险。因此，可采用锁定系统限制电视或视频的观看时间，将每天的屏幕娱乐时长限制在2h或更短。此外，个人行为干预联合移动健康程序也可在短期内缩短久坐时间[32]。同时，应鼓励老年可能肌少症人群尽早改变吸烟、饮酒等不良生活方式，防控大部分危险因素。实现和维持健康的生活方式需要社区和家庭环境的支持[14]，生活方式干预要关注社区和家庭的环境，建议社区关注文体设施与老年可能肌少症人群健康需求的适配性，降低社区老年人可能肌少症的发生风险。

3.6　多模式联合干预

潘玮敏等[33]制定一种家庭抗自重渐进抗阻运动方案，联合管理膳食和额外增加蛋白质等营养补充剂，并通过面对面演示、手机视频等形式进行指导监督，从而提高老年可能肌少症人群的肌肉质量，疗效较单一的干预措施更佳。一项荟萃分析[34]显示，3个月的运动联合营养干预对提高步速有积极作用。说明体育锻炼联合饮食管理是预防或延缓肌少症的一个有效策略，可提高肌肉蛋白质的合成。SHI等[35]开发一种基于行为改变理论和社交媒体的多模式干预（健康教育+运动）措施，通过改变社区老年人的行为预防可能肌少症。在今后的研究中，可基于理论研究并结合现代化互联网信息技术，更有效地预防及延缓肌少症，提高患者的生活质量。此外，生活方式包括衣食住行，可联合居住环境和外出方式对可能肌少症多模式干预做进一步研究。从中医角度出发，体质与可能肌少症关系密切，可能肌少症的偏颇体质常见有阳虚质、血瘀质、气虚质及气郁质[36]。对于偏颇体质人群，可从运动习惯、蛋白质和碳水化合物摄入等饮食习惯入手进行多模式干预，促使该人群向平和质体质转化，预防可能肌少症的发生和发展。

4、小结

生活方式的调整和早期干预能有效控制老年可能肌少症的发生发展，提高老年人的生活质量。目前，关于可能肌少症的生活方式干预研究多为定量研究，缺少定性研究，且多数研究缺少后续的随访追踪。未来需要对运动、营养、睡眠等生活方式干预策略进行更多的定性研究、混合方法研究和前瞻性队列研究，以解决研究数量不足和研究异质性的问题。还可对可能、确诊和严重肌少症人群生活方式干预措施的差异性进行对比研究，进一步探讨更具针对性和可操作性的生活方式干预策略，从而满足老年可能肌少症群体的健康需求。

参考文献:

[1]林丽君,金瑛,朱可嘉,等.肌少症筛查量表在老年患者中的应用进展[J].护理学报,2023,30(20):10.

文章来源:傅燕辉,杨佩儿,闻瑛,等.老年可能肌少症人群生活方式干预措施的应用进展[J].中国乡村医药,2025,32(07):72-75.