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肌少症对老年结直肠癌病人术后切口愈合的影响

2025-08-19 33 上传者：管理员

摘要：目的探讨肌少症对老年结直肠癌病人术后切口愈合的影响。方法收集2020年6月至2024年4月在江苏盛泽医院普外科接受根治性结直肠癌切除手术的104例病人的临床资料。根据术后切口愈合情况将其分为切口愈合延迟组(n=24)和切口愈合良好组(n=80),比较2组间术前一般临床资料、术中及术后临床指标，采用多因素logistic回归分析术后切口愈合的影响因素。结果与切口愈合良好组比较，切口愈合延迟组肌少症比例、年龄、糖尿病比例、术中出血量、术后并发症发生率差异有统计学意义。多因素logistic回归分析显示，肌少症(OR=3.559,95%CI:1.203～10.53,P=0.022)、术中出血量(OR=3.383,95%CI:1.178～9.714,P=0.024)是术后切口愈合延迟的危险因素。结论肌少症可作为接受根治性结直肠癌切除的老年病人术后切口愈合延迟的重要预测指标。

关键词：
切口愈合延迟
术后并发症
结直肠癌
老年人
肌少症
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结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一,其新发病率在全球恶性肿瘤中居第3位,死亡率居第2位[1]｡结直肠癌的临床管理主要采用以手术切除为核心的综合治疗方案｡然而值得注意的是,手术切口愈合延迟(delayedwoundhealing,DWH)作为常见术后并发症,在具有多系统功能退行性改变､代谢稳态失衡及多病共存等临床特征的老年病人中有显著高发趋势[2]｡本研究对老年结直肠癌病人的围术期相关资料进行了回顾性分析,旨在探讨老年结直肠癌病人发生DWH的危险因素,有助于构建精准化的围术期老年综合评估体系和制定科学化的风险干预策略｡

1、资料与方法

1.1一般资料回顾性收集了2020年6月至2024年4月104例在江苏盛泽医院普外科接受结直肠癌根治性切除术病人的临床资料,包括术前(性别､年龄､BMI､糖尿病､肌少症､ASA分级､腹部手术史､实验室检查指标､肿瘤部位),术中(手术时间､术中出血和输血情况､术式､肠造口)､术后(白蛋白使用､并发症､术后住院天数)资料｡所有手术均由同一组经验丰富的医师团队完成｡纳入标准:(1)术后常规病理报告为原发性结直肠癌;(2)接受根治性结直肠癌切除术;(3)病历资料完整｡排除标准:(1)合并其他部位恶性肿瘤;(2)接受新辅助放化疗｡所有病人根据是否发生DWH分为愈合延迟组和愈合良好组｡

1.2DWH的诊断标准参照《中国胃肠肿瘤外科术后并发症诊断登记规范专家共识(2018版)》[3]及《外科学》[4]诊断要点:切口脂肪液化､感染､裂开等情况｡分级标准:Ⅰ级为临床观察,无特殊干预(单纯延长换药时间或伤口冲洗除外);Ⅱ级为切口打开､冲洗,并使用抗生素等;Ⅲa级为局麻下干预(置管引流､缝合等);Ⅲb级为全麻下干预(重新缝合);Ⅳa级为至少导致1个器官功能衰竭;Ⅳb级为脓毒症或多脏器功能衰竭;Ⅴ级为死亡｡时间标准:切口愈合超过组织正常缝线拆除时间(下腹部､会阴部在术后6~7d拆线,上腹部7~9d拆线,减张缝线14d拆线)｡

1.3肌少症的评估方法提取病人术前1周内的腹部CT影像中第三腰椎L3水平单个CT层面图像(肌肉组织单位组织阈值范围为-29~150HU)[5],并使用ImageJ软件测量L3层面总骨骼肌面积[(skeletalmusclearea,SMA),cm2]｡根据病人身高对骨骼肌面积进行标准化处理,获得病人的骨骼肌指数(skeletalmuscleindex,SMI)=SMA/身高2(cm2/m2)｡肌少症的判断标准:男性SMI<43.13cm2/m2,女性SMI<37.81cm2/m2[6]｡

1.4统计学方法使用SPSS25.0软件对所有数据进行统计学分析｡计量资料使用均数±标准差(xs)表示,组间比较采用独立样本t检验;计数资料采用频数和百分比(n,%)表示,组间比较采用χ2检验｡采用多因素logistic回归分析影响结直肠癌病人术后发生DWH的危险因素｡P<0.05为差异具有统计学意义｡

2、结果

2.12组一般临床资料比较104例病人中24例(23.1%)诊断为DWH｡与愈合良好组相比,愈合延迟组病人的年龄､糖尿病及肌少症比例显著升高(P<0.05)｡见表1｡

表12组一般临床资料比较

2.22组术中和术后情况比较2组在手术时间､术中输血情况､手术方式､肠造口率的比较,差异均无统计学意义(P>0.05)｡与愈合良好组比较,愈合延迟组术中出血显著增多,术后白蛋白使用率和术后并发症发生率显著增高(P<0.05),愈合延迟组病人需要更长的术后住院恢复时间(P<0.05)｡见表2｡

表22组术中和术后情况比较

2.3结直肠癌病人术后发生DWH的影响因素多因素logistic回归分析提示,肌少症､术中出血是影响老年结直肠癌病人术后发生DWH的危险因素｡见表3｡

表3结直肠癌病人术后发生DWH的影响因

3、讨论

尽管治疗技术的进步使得结直肠癌病人的生存率有所改善,但由于人口增长和老龄化,预计到2035年全球结肠癌和直肠癌死亡人数将分别增加60.0%和75.5%[7]｡切口愈合延迟导致老年病人术后生活质量下降､住院时间延长､额外医疗费用增加｡本研究通过对104例老年结直肠癌病人的回顾性分析,探讨了术后DWH的危险因素｡多因素logistic回归分析表明,肌少症和术中出血是老年结直肠癌病人术后发生DWH的危险因素｡

肌少症是一种增龄相关的肌肉量减少､肌肉力量下降和(或)躯体功能减退的老年综合征[8],可引起机体功能障碍,增加老年人跌倒､失能和死亡风险[9]｡随着我国老龄化进程的加剧,罹患肌少症人群也逐年增多[10]｡本研究发现,罹患肌少症的老年结直肠病人术后DWH风险显著增加,这一结果与近年关于肌少症与术后并发症的研究趋势相符[11⁃12]｡病人术前的骨骼肌成分减少和功能障碍通常与术后并发症增多和不良生存预后密切相关[13⁃14]｡肌少症是一种对应激源的易感性增加的状态,表现为炎症因子增加和抗炎细胞减少,可导致结直肠癌病人免疫系统受损,增加DWH的风险[15⁃16]｡肌少症会延长机体炎症反应,阻碍胶原蛋白的合成,导致切口愈合能力下降,增加感染风险[17]｡中性粒细胞在防御细菌感染方面起着重要作用,肌少症与中性粒细胞趋化作用相关,其降低中性粒细胞响应趋化因子从血液到机体感染或组织损伤部位的迁移效率,导致更大的组织损伤和全身性炎症进展[18]｡骨骼肌作为吸收外周葡萄糖的主要组织之一,当骨骼肌减少时,葡萄糖转运受损,葡萄糖磷酸化以及葡萄糖氧化和糖原合成水平降低,从而减少细胞对葡萄糖的摄取和利用｡因此,当糖尿病病人合并肌少症时,其紊乱的血糖代谢往往加重DWH的发生｡

术中出血多会导致局部组织缺血缺氧,影响细胞代谢和修复过程｡其次,大量出血可能需要更多的止血操作,比如电凝或缝合,这些操作本身可能对周围组织造成额外损伤｡再者,出血多可能增加术后血肿形成的风险,血肿会压迫周围血管,影响血液供应,同时成为细菌滋生的培养基,增加感染概率,而感染是DWH的常见原因｡

本研究发现,DWH组术后白蛋白使用率显著高于对照组,提示低蛋白血症可能是DWH的继发表现或协同因素｡尽管白蛋白输注可短期内改善胶体渗透压,但其对切口愈合的长期效益仍需结合营养支持策略综合评估｡此外,DWH病人术后住院时间延长及总并发症发生率增高,凸显了早期干预的重要性｡基于肌少症的独立预测价值,建议将术前肌肉量评估纳入老年综合评估,对高风险病人实施术前预康复,包括抗阻训练､蛋白质补充及炎症调控,以优化机体代谢储备｡

综上所述,基于CT测量SMI诊断的肌少症,可作为接受根治性结直肠癌切除的老年病人术后切口愈合不良的重要预测指标｡在围术期管理中整合肌肉量评估,针对高危病人制定个体化的营养支持､炎症调控及功能锻炼方案,有助于改善手术预后并降低医疗负担｡

参考文献:

[2]隋峰,李敏哲,沈荐.低位直肠癌腹会阴联合切除术后会阴切口愈合延迟危险因素分析[J].临床外科杂志,2021,29(5):431⁃434.

[3]李子禹,吴舟桥,季加孚.中国胃肠肿瘤外科术后并发症诊断登记规范专家共识(2018版)[J].中国实用外科杂志,2018,38(6):589⁃595.

[4]陈孝平,汪建平,赵继宗.外科学[M].9版.北京:人民卫生出版社,2018:119.

[8]刘娟,丁清清,周白瑜,等.中国老年人肌少症诊疗专家共识(2021)[J].中华老年医学杂志,2021(8):943⁃952.

[14]胡悦,孙超,金武勇.肌少症与结直肠癌生存率关系的系统评价和Meta分析[J].中国医药导刊,2023,25(8):833⁃841.

文章来源:袁雄,华浩东.肌少症对老年结直肠癌病人术后切口愈合的影响[J].实用老年医学,2025,39(08):798-801.