肌少症是一种慢性增龄性疾病，与活动障碍、跌倒、低骨密度密切相关，是老年人生理功能逐渐减退的重要原因之一［1］。高血压是老年人群中的一种高发疾病，发病率逐年上升。流行病学研究结果显示，80岁以上的老年人90%以上有高血压［2］。随着人口老龄化，肌少症和高血压等增龄相关性疾病的发病率增加，给医疗保健体系带来了极大负担，成为重大的公共卫生问题。既往有研究指出，老年高血压病人肌少症的患病率［3⁃7］与高血压相关，全身慢性炎症、氧化应激［8］、肾素血管紧张素系统过度活动［9］等病理过程共同参与了这2种疾病的发生、发展，并指出肌少症是高血压的独立危险因素［10］，但也有研究得出了相反的结论［11］。不同研究结果存在较大差异性，缺乏系统性的总结和分析。因此，本研究通过Meta分析全面了解肌少症在老年高血压病人中的流行情况，为制定相应的预防和治疗措施提供依据，对改善老年人的生活质量和预后至关重要。本研究已在系统评价的国际化前瞻性注册数据库（PROSPERO）登记注册（CRD42024599714）。

1、资料与方法

1.1　文献检索策略

计算机检索中国知网（CNKI）、维普数据库（VIP）、中国生物医学文献数据库（CBM）、PubMed、WebofScience、EMbase、CINAHL以及theCochraneLibrary中有关老年高血压病人肌少症的相关研究，检索时限为建库至2024年10月21日。采用主题词与自由词相结合的方式。中文检索词包括老年人、老年、老年病人、高血压、肌少症、肌肉减少症等；英文检索词包括aged、elder、seniorcitizen、sarcopenia、osteopenia、musculardystrophy、hypertension等。以PubMed为例，检索策略如下。#1（aged［MeSH］ORaged［Title/Abstract］ORelderly［Title/Abstract］ORoldpeople［Title/Abstract］ORelder［Title/Abstract］ORseniorcitizen［Title/Abstract］）#2（hypertension［MeSH］ORhypertension［Title/Abstract］ORbloodpressure，high［Title/Abstract］ORbloodpressures，high［Title/Abstract］ORhighbloodpressures［Title/Abstract］ORessentialhypertension［Title/Abstract］ORpulmonaryarterialhypertension［Title/Abstract］）#3（sarcopenia［MeSH］ORsarcopenia［Title/Abstract］ORsarcopenias［Title/Abstract］ORosteopenia［Title/Abstract］ORosteopenias［Title/Abstract］ORmusculardystrophies［MeSH］ORmusculardystrophies［Title/Abstract］ORmusculardystrophy［Title/Abstract］ORdystrophies，muscular［Title/Abstract］ORdystrophy，muscular［Title/Abstract］ORmyodystrophica［Title/Abstract］ORmyodystrophicas［Title/Abstract］ORmyodystrophy［Title/Abstract］ORmyodystrophies［Title/Abstract］）#4#1AND#2AND#3

1.2　纳入与排除标准

1.2.1　纳入标准

1）研究类型：横断面研究；2）研究对象：符合2024年《中国高血压防治指南》［12］诊断标准的老年高血压病人（年龄≥60岁）；3）研究内容：明确肌少症的定义及筛查评估方法；4）结局指标：肌少症患病率。

1.2.2　排除标准

1）重复发表、无法获取全文或数据、综述类研究；2）非中、英文文献；3）非高血压病人；4）年龄<60岁。

1.3　文献筛选与资料提取

由2名研究者独立进行文献检索，按照纳入与排除标准筛选文献并交叉核对。若有分歧，咨询第3名研究者解决。整个文献纳入和排除的流程根据系统评价报告规范的要求绘制筛检流程图［13］。资料提取内容包括第一作者、发表年份、国家、肌少症诊断标准、肌量评估方法、总样本量、患病率等。

1.4　肌少症评估标准

1.4.1　亚洲肌少症工作组（AWGS）［14］标准

1）肌肉质量（ASM）测试：采用双能X射线吸收法（DXA）测量ASM，标准为男性<7.0kg/m2，女性<5.4kg/m2；采用生物电阻抗法（BIA）测量，标准为男性<7.0kg/m2、女性<5.7kg/m2。2）肌肉力量测试：通过握力衡量，标准为男性<28kg、女性<18kg。3）身体活动能力测试：由步速来衡量，标准是6m步速<1.0m/s。在符合ASM诊断标准基础上，符合肌肉力量和/或身体活动能力标准则可诊断为肌少症。

1.4.2　欧洲肌少症工作组（EWGS）［15］标准

采用相对骨骼肌质量指数（RSMI）诊断，RSMI=ASM（kg）/身高平方（m2）。当RSMI低于平均值2个标准差时，即可判断为肌少症。其正常值为男性<7.26kg/m2、女性<5.45kg/m2。

1.4.3Ishii量表［16］标准

测量年龄、握力和小腿围，通过公式计算得分。男性得分=0.62×（年龄-64）-3.09×（握力-50）-4.64×（小腿围-42），女性得分=0.80×（年龄-64）-5.09×（握力-34）-3.28×（小腿围-42）。男性截断值为105分，女性截断值为120分。根据公式计算结果测出肌少症发生的概率。

1.5　纳入研究的方法学质量评价

参照美国卫生保健研究与质量机构（AgencyforHealthcareResearchandQuality，AHRQ）推荐的横断面研究评价标准［17］，由2名研究者分别对纳入文献进行质量评价后交叉核对，如有分歧双方讨论解决或咨询第3名研究者解决。标准共11个项目，总分为0～11分，0~3分为低质量，4~7分为中等质量，≥8分为高质量。

1.6　统计学方法

采用RevMan5.4软件及StataMP18软件进行数据处理，以患病率及其95%置信区间（CI）为效应值，患病率采用率差（riskdifference，RD）表示。异质性以I2值进行判断，若P>0.1且I2<50%说明纳入的研究异质性较小，选择固定效应模型；反之，说明异质性较大，则选用随机效应模型。按照人群来源、诊断标准、发表年份、年龄、性别、ASM评估工具进行亚组分析，采用逐一剔除文献法进行敏感性分析，并采用漏斗图及Egger's图对发表偏倚进行检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1　文献筛选流程及结果

通过检索共获得相关文献4580篇，经过筛选，最终纳入13篇文献［3⁃6，18⁃26］。筛选流程和结果见图1。

图1　文献筛选流程及结果

2.2　纳入文献的基本特征及方法学质量评价

共纳入13篇［3⁃6，18⁃26］文献，总样本量为3703例；研究地区集中在中国和日本；诊断标准：10篇［3⁃4，6，18⁃21，24⁃26］采用AWGS，1篇［23］采用EWGS，2篇采用Ishii量表［5，22］；ASM评估方法：7篇［3⁃4，6，18，20⁃21，25］采用BIA，3篇［19，23⁃24］采用DXA；发表时间：6篇于2017—2022年发表［4⁃5，21，23⁃24，26］，7篇于2023—2024年发表［3，6，18⁃20，22，25］；研究对象来源：9篇研究对象是住院病人［3⁃4，18⁃21，23⁃25］，2篇研究对象是社区病人［5⁃6］，1篇研究对象是农村病人［22］，其中1篇［26］无法准确确定人群来源，不纳入亚组；偏倚风险质量评分为4~9分。纳入文献的基本特征及方法学质量评价结果见表1。

表1　纳入文献的基本特征及方法学质量评价结果

2.3Meta分析结果

2.3.1　肌少症患病率

13篇文献［3⁃6，18⁃26］均研究了老年高血压病人肌少症患病率，异质性检验结果显示，I2=97%，P<0.001，采用随机效应模型进行Meta分析，结果显示，老年高血压病人肌少症患病率的效应值RD为［0.38，95%CI（0.29，0.46）］。见图2。

图2　老年高血压病人肌少症患病率森林图

2.3.2　亚组分析

按照发表年份、人群来源、诊断标准等进行亚组分析。Meta分析结果显示：医院老年高血压病人肌少症患病率低于社区老年高血压病人；采用国际标准（AWGS、EWGS）诊断的老年高血压病人肌少症患病率低于采用Ishii量表诊断的病人；2017—2022年发表的文献报道老年高血压病人肌少症患病率高于2023—2024年发表的文献；≥80岁的老年高血压病人肌少症患病率高于其他2个年龄段的病人；女性老年高血压病人肌少症患病率高于男性；采用DXA测量ASM的老年高血压病人肌少症患病率高于采用BIA测量的病人。肌少症患病率与人群来源、诊断标准、发表时间、年龄、性别和评估工具有关，来自社区、采用Ishii量表、2017—2022年发表文献、≥80岁、女性、采用DXA测量ASM的老年高血压病人肌少症患病率更高。见表2。

表2　老年高血压病人肌少症患病率Meta分析

2.4　敏感性分析及发表偏倚检验

采用Meta分析剔除法进行敏感性分析，结果显示，老年高血压病人肌少症患病率为35%～40%，与总患病率38%差异较小，提示Meta分析结果稳定性较好，不用再进行文献的筛除。Egger's检验结果表明存在发表偏倚的可能性小（t=1.42，P=0.184）。老年高血压病人肌少症患病率漏斗图见图3。

图3　老年高血压病人肌少症患病率漏斗图

3、讨论

肌少症由Rosenberg［27］于1989年首次命名。目前，肌少症定义尚未统一。AWGS将肌少症定义为与年龄相关的ASM损失，加上肌肉力量低下和/或身体表现低下［14］。EWGS将肌少症定义为一种与年龄增长有关的肌肉量减少、肌肉力量下降和/或躯体功能减退的老年综合征［15］。全球肌少症领袖倡议（GLIS）致力于制定统一的肌少症国际定义，并提出众多观点，如肌少症是一种全身性的骨骼肌疾病，老年肌少症患病率与年龄呈正相关等［28］。Xing等［4］研究显示，158例中国老年高血压病人中，肌少症患病率为20.2%。另一项研究表明，老年高血压病人肌少症患病率高达72%［25］。目前，老年高血压病人肌少症患病率依旧存在争议［29］。故本研究对老年高血压病人肌少症患病率进行系统评价，以期为临床干预与研究提供参考。本研究共纳入13篇文献［3⁃6，18⁃26］，肌少症发生率为13.7%～72.0%，高异质性可能与测量工具、诊断标准、研究对象特征、研究时间与地区有关。Meta分析结果表明，老年高血压病人肌少症患病率为38%，高于Wu等［30］报道的老年人肌少症患病率（7.1%），也与EWGS所提及的60～70岁人群肌少症患病率（5%～13%）有差异［15］。这可能是由于本研究纳入的全部为老年高血压病人，收缩压、舒张压升高对ASM产生负面影响，导致患病率差异［7］。此外，可能与所纳入研究的样本量、男女比例、年龄、人群来源、种族、老龄化程度等有关，导致临床异质性较高，如日本等亚洲国家比中国更早步入老龄化社会，建立了适应本国国情的医疗体系，故我国肌少症患病率与其他国家之间存在差异［31］。但由于本研究仅纳入2篇外文文献且异质性较大，研究结果需谨慎解读，未来仍需进一步的高质量证据验证结论。从人群来源而言，医院老年高血压病人肌少症发生率低于社区，与以往结论不符［32］。以往研究结果显示，住院老年人往往卧床时间长，体力活动水平低［32］，年龄偏大，并发基础疾病更多［33］，容易增加肌少症患病风险，而社区老年人卧床时间少，运动时间较长。此外，本研究纳入的社区老年人文献数量不足，各研究样本量、诊断标准等因素不同以及来自医院和社区的老年人本身具有临床异质性是研究结果高异质性的原因。在不同诊断标准下，肌少症患病率存在差异。亚洲地区多用AWGS，欧洲地区多用EWGS，日本一些社区采用Ishii量表筛查［16］。研究显示，使用EWGS测量的肌少症患病率更高（8%～48%），以AWGS测量肌少症患病率较低（10%～17%）［34］。不同诊断标准的评估参数和诊断切点特异性过高，适用人群不同，存在差异，容易遗漏早期肌少症病人，导致结论存在偏倚和高异质性，需未来研究进一步验证［35］。从发表年份而言，2017—2022年发表的有关肌少症患病率的研究结果与2023—2024年的研究结果存在差异，这可能是由于2017—2022年肌少症的研究较少，相关知识缺乏，科普与宣传力度不到位，公众未引起足够的重视以及新型冠状病毒感染疫情期间数据较难采集、测量，也可能是导致本研究结果异质性高的原因之一。从年龄而言，肌少症是公认的增龄性疾病。本研究也证实了这一点。根据年龄划分亚组，≥80岁的老年高血压病人肌少症患病率为68%，70～79岁为42%，60～69岁为19%，与EWGS得出的结论［15］一致。这可能是因为高龄老年人消化功能衰弱、营养不良更加明显，ASM下降的可能性更大。同时，高龄老人高血压发生率高［2］，更易继发肌少症。高血压通过胰岛素抵抗加强血管紧张素Ⅱ、醛固酮、交感神经以及氧化应激［4］，加速肌肉损失，促使肌少症发生，高血压所产生的分解代谢因子也可加速肌肉丧失，诱发肌少症［20］。因此，≥80岁的高血压老年人更易罹患肌少症，且高于正常老年人肌少症患病率［31］。本研究结果显示，女性患病率高于男性，与以往研究［14］不符。性别亚组异质性高的原因可能是各研究男女比例不一致，而肌少症与性别密切相关。相较于男性而言，女性绝经导致雌激素分泌减少，其在肌肉合成中的作用不断减弱，易引起骨质疏松［36］。随着年龄增长，女性体内雌二醇及其受体减少，难以结合特异性受体来调节肌纤维功能，从而影响肌肉代谢，促使肌肉减少、萎缩，影响骨密度与脂肪分布，导致ASM下降［37］。此外，有研究认为，相较于男性，女性日常活动少，脂肪含量高，同龄女性肌肉能力衰退更明显［32］。故性别影响肌少症发生率，引起高异质性。亚组分析还发现，老年高血压病人肌少症患病率受ASM评估工具影响。DXA测量ASM的肌少症检出率与BIA测量的检出率有所差异。其原因可能在于：DXA是ASM测量的金标准［35］，其准确性高，诊断标准比BIA更精准，但成本高，不易携带，不宜在社区使用。而BIA是根据全身导电性测出脂肪、肌肉等人体成分，其设备便宜、携带方便，但准确性略低于DXA，适用于社区和医院进行样本较大的广泛筛查［35］。此外，有研究表明，DXA测量的瘦体组织包括脂肪、骨矿物质等身体成分以及肌肉，导致笼统地将瘦体组织作为肌肉，这将会高估ASM，无法保证测量的精确性。BIA的运用受到种族的限制，其本身仪器的设计具有局限性，BIA将人体假设为圆柱形，与实际人体具有差异，其测量也受电极摆放、姿势改变以及体液含量等因素影响［38］。因此，使用DXA和BIA测量ASM会产生一定偏差，导致亚组以及最终结果的高异质性。但目前有关DXA与BIA对肌少症检出率进行比较的相关研究较少，且本研究仅纳入3项关于使用DXA检测肌少症的原始研究，7项有关使用BIA检测肌少症的研究，可能存在一定偏倚。

本研究的局限性：1）本研究的部分亚组分析纳入的文献数量和样本量较少，结果可能存在偏倚。2）未来研究可以对老年高血压病人进行分级，也可对肌少症发生阶段进行分级并采取亚组分析方法，全面揭示老年高血压人群肌少症的流行病学现状。3）本研究仅纳入了中国和日本的老年高血压病人，研究人群存在局限性。4）本研究仅纳入国内外部分数据库中的文献，并且只限于中英文，可能存在选择偏倚。

4、小结

本Meta分析结果显示，老年高血压病人肌少症患病率为38%，肌少症患病率与年龄、ASM评估工具有关，老年高血压病人肌少症发生率高于非高血压老年群体，做好肌少症的早期识别以及筛查工作变得尤为重要。医院、社区以及养老院等机构可采取合适的预防措施，改善饮食，加强营养支持，联合运动干预，有效降低肌少症患病风险，提高老年人生活质量。

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文章来源:周昊,吕莉,史亚楠.老年高血压病人肌少症患病率的Meta分析[J].循证护理,2025,11(09):1711-1717.