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住院老年男性慢性病患者肌少症的相关影响因素

2024-06-17 78 上传者：管理员

摘要：目的探讨住院老年男性慢性病患者肌少症的相关因素。方法纳入老年男性慢性病住院患者96例，收集患者的人口学资料[性别、年龄、体质量指数(BMI)、文化程度及生活习惯(吸烟、饮酒史)]、慢性病(高血压病、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、中风)和用药种类，收集患者入院后血液检测指标[C反应蛋白(CRP)、血红蛋白(Hb)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)、空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、估算肾小球滤过率(eGFR)],应用微型营养评定精法(MNA-SF)评估营养状况，老年抑郁量表(GDS-15)评估抑郁状态；根据亚洲肌少症工作组肌少症(AWGS)共识，采用双能X线吸收测定仪评估四肢骨骼肌量(ASM)及脂肪量(FM)、电子握力器评估握力、6 m日常步速评估躯体功能，按诊断标准将患者分为肌少症组65例和非肌少症组31例，比较两组患者的临床资料；采用多因素回归分析住院老年男性慢性病患者肌少症的相关因素。结果肌少症与非肌少症组患者比较，年龄、BMI、四肢骨骼肌质量指数(ASMI)、握力、步速、FM、营养评分、抑郁评分、ALB、PAB、Hb、HDL-C及TG/HDL-C比值比较，差异有统计学意义(P<0.05);logistic多因素回归分析结果显示，TG/HDL-C比值、FM、ALB及BMI与住院老年男性慢性病患者发生肌少症有回归关系，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 TG/HDL-C比值升高、脂肪量高、白蛋白降低及低BMI与住院老年男性慢性病患者肌少症的发生相关，维持良好的营养状态可能有助于减少老年肌少症的发生。

关键词：
TG/HDL-C比值
慢性病
老年
肌少症
骨骼肌量
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肌少症是一种与增龄相关的骨骼肌量及功能下降的老年综合征，可以导致老年人发生跌倒、运动功能减退、生活质量下降、死亡率增加、医疗费用增加等不良结局[1]。据报道，老年人肌少症的患病率为20%,而在高龄老人则达到了50%～60%[2]。随着人口寿命的延长，老年人中肌少症的患病率将上升，预计到2050年全球肌少症患病人数将超过2亿，肌少症将成为主要的公共健康问题之一，充分认识其危险因素及发病机制，对制定肌少症的防治策略具有重要意义。研究显示肌少症的危险因素有增龄、吸烟、制动、营养不良、共病等[3,4,5],其发病机制复杂，既可以是增龄带来的骨骼肌退变，也可能与胰岛素抵抗、慢性炎症、氧化应激、神经-肌肉功能减弱、激素变化等多种因素有关[6,7,8],目前对肌少症的研究结果多来源于社区老人[9,10,11],而对年龄更大、共病更多的老年住院患者肌少症的研究较少。本研究以慢性病住院的老年男性患者为研究对象，探讨肌少症的影响因素。

1、对象与方法

1.1 对象

纳入2018年7月—2019年1月住院老年患者，按照纳入标准及排除标准筛选患者。纳入标准：(1)年龄≥60岁的男性；(2)因慢性疾病入院的患者；(3)可以完成握力和行走检查、并能签署同意书的患者。排除标准为：(1)严重认知功能障碍[简易智能精神状态量表(mini-mental state examination, MMSE)评分≤10分][12];(2)合并急性感染、肝脏疾病、甲状腺功能异常的患者；(3)合并有任何肿瘤的患者；(4)体内植入电子设备或骨科金属植入物的患者。

1.2 方法

收集患者年龄、性别、吸烟、饮酒情况、文化程度(文盲、小学和中学及以上)及婚姻状况(未婚、离异或丧偶)等一般资料，记录患者患冠心病、血脂异常、高血压病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病及中风等基础疾病情况，同时收集患者用药情况，测量患者身高、体质量，计算体质量指数(body mass index, BMI),BMI=体质量/身高2(kg/m2)。采用双能X线吸收测定仪(DXA,美国GE公司生产，型号LUNAR Prodigy)评估四肢骨骼肌量(appendicular skeletal mass, ASM)及脂肪量(fat mass, FM),计算四肢骨骼肌质量指数(appendicular skeletal mass index, ASMI),ASMI=四肢骨骼肌量/身高2(kg/m2),采用CAMRY® EH101 电子握力器测量优势手握力评估肌肉力量，采用6 m日常步速评估躯体功能。入院后第2天时采集禁食8 h后晨起的静脉血送检验科检测血液指标，包括血红蛋白(hemoglobin, Hb)、空腹血糖(fasting blood glucose, FPG)、C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)、总胆固醇(total cholesterol, TC)、甘油三酯(triglyceride, TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol, LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol, HDL-C)、血清肌酐(serum creatinine, Scr)、血尿素氮(blood urea nitrogen, BUN)、估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rated, eGFR)、总蛋白(total protein, TP)、白蛋白(albumin, ALB)及前白蛋白(prealbumin, PAB)。应用微型营养评定精法(mininutritional assessment short form, MNA-SF)进行营养评估，老年抑郁量表(geriatric depression scale-15,GDS-15)进行抑郁评估，MMSE进行智能评估，巴氏量表进行日常生活活动能力(activities of daily living, ADL)评估。按照亚洲肌少症工作组(asian working group for sarcopenia, AWGS)共识进行肌少症诊断，根据患者是否为肌少症分为肌少症组及非肌少症组。

1.3 判定标准

1.3.1 肌少症

采用AWGS肌少症诊断标准判定是否为肌少症，四肢骨骼肌质量指数下降合并握力下降或/和步速下降可诊断肌少症，四肢骨骼肌质量指数的诊断切点为男性<7.0 kg/m2、女性<5.4 kg/m2,握力的诊断切点为男性<26 kg、女性<18 kg, 步速的诊断切点是低于0.8 m/s[12]。

1.3.2 营养状态判定

采用采用MNA-SF量表评估营养状态。量表包括6个问题：过去3个月内因消化问题引起的食量减少情况、过去3个月内体质量下降情况、活动能力、过去3个月内是否受到心理创伤或患有急性疾病、是否存在精神心理问题及体重指数，总分为14分，12～14分为正常营养状态、8～11分为具有营养不良风险、0～7分为营养不良[13]。

1.3.3 抑郁判定

采用老年抑郁量表GDS-15进行抑郁判定，量表包括情绪、活动量、想法及对过去、现在和未来的评价等15个项目。采用是、或否进行回答，得分越高提示抑郁症状越明显，≥5分提示抑郁状态[14]。

1.3.4 多重用药

用药种类达≥5种为多重用药。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0统计学软件包进行分析，基本描述计数资料采用例及构成比[n(%)]表示，正态分布计量资料采用均数±标准差表示，偏态分布计量资料采用四分位数表示，假设检验计数资料间率的比较采用χ2检验，正态分布计量资料两组间比较采用两独立样本t检验，偏态分布计量资料采用两样本秩和检验，线性回归分析采用二分类logistics回归分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 一般资料

本研究共纳入96例老年男性住院患者，其中肌少症患者共65例、患病率67.71%,非肌少症老年患者31例。两组患者教育程度、MMSE评分、ADL评分、吸烟、饮酒情况、婚姻状态、多重用药、冠心病、中风、糖尿病、高血压病、慢性阻塞性肺疾病、CRP、TC、LDL-C、TP、TG、eGFR、FPG、BUN及Scr比较，差异无统计学意义(P>0.05);两组患者年龄、BMI、步速、握力、ASMI、ALB、PAB、HDL-C、TG/HDL-C及Hb比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 非肌少症组和肌少症组患者一般资料比较

2.2 肌少症的影响因素

多因素logistic 回归分析结果显示，BMI、TG/HDL-C比值、ALB水平和FM均与肌少症有相关性，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 肌少症影响因素的多因素logistic 回归分析

3、讨论

肌少症是一种比较新的老年综合征，不仅会导致老年人跌倒、失能，还会导致高额的医疗和照护支出，随着人口老龄化进程的加快，肌少症将越来越受到重视。目前，肌少症的研究结果多来自于较为年龄较轻、基础病较少的社区老人，本研究按照AWGS共识的标准，应用DXA评估骨骼肌量、电子握力器测量肌力、6 m日常步行速度评估躯体功能，以住院老年患者作为研究对象，结果发现96例住院老年慢性病男性患者中，共有65例合并肌少症，占67.71%,此次研究的肌少症患病率高于既往研究。按照 AWGS 的标准诊断[15],使用 DXA 测定骨骼肌质量、测定握力及4 m日常步行速度评估肌肉和功能，发现407名住院老年患者中肌少症的患病率为31%,这可能归因于本研究纳入人群高龄、共病多，合并糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等，而以上均为骨骼肌减少和功能下降的危险因素。

本研究发现，TG/HDL-C比值与住院老年男性慢性病患者的肌少症发生率独立相关，是肌少症发生的危险因素，这与既往的研究一致。CHUNG等[16]的研究发现TG/HDL-C比值与韩国老年男性肌少症发生率升高呈正相关。王楠等[17]纳入236例老年慢性病住院患者的研究结果也显示TG/HDL-C比值与肌少症呈正相关。TG/HDL-C比值与肌少症之间的相关性可能与胰岛素抵抗有关，近年来的研究表明TG/HDL-C比值升高已成为胰岛素抵抗的替代指标[18,19]。胰岛素可促进机体包括骨骼肌蛋白在内的蛋白质的合成，胰岛素抵抗时蛋白质合成减少，可导致骨骼肌减少并功能下降[20],胰岛素抵抗可抑制胰岛素样生长因子1(IGF-1)致骨骼肌蛋白质合成减少、分解增加，胰岛素抵抗还可促进叉头转录因子(FoxOs)的激活，导致肌蛋白分解增加。总之，胰岛素抵抗对肌少症的发生、发展有着重要作用，而肌少症时，骨骼肌量减少可导致葡萄糖处理能力下降、胰岛素抵抗，从而形成一个恶性循环。TG/HDL-C比值作为临床上一项简便易测的实验室指标，可能有助于老年患者肌少症的风险评估，早期识别、干预肌少症，可以减少衰弱、失能等的发生。

本研究纳入≥60岁的慢性病男性患者，研究结果显示脂肪量与肌少症的发生成正相关，随着增龄，骨骼肌量逐渐减少而脂肪逐渐增多，脂肪浸润在肌肉及内脏，脂肪增多可通过慢性炎症状态、胰岛素抵抗、激素水平变化等可以导致肌肉蛋白合成减少而致肌少症发生[21]。任姗姗等[22]纳入80～98岁的门诊高龄老人进行研究，使用生物电阻抗的方法诊断肌少症，结果显示肌少症的发生与体脂肪量减少、内脏脂肪增多有关，老年人可能因为脂肪功能异常导致脂肪分布异常、骨骼肌质量与功能下降。目前脂肪量与肌少症之间的关系研究报道较少，仍需要进一步研究。白蛋白是由肝细胞合成的负时相急性期反应蛋白，是临床上常用的营养状态的评价指标之一[23]。本研究发现血清白蛋白水平与肌少症的发生呈负相关，这与其它研究结果一致。Kim等[24]报道更高的白蛋白水平是骨骼肌质量指数下降、步行速度和肌少症的保护因素。营养不良的老年患者可因为蛋白质合成减少导致肌少症发生增加，另一方面，目前也有研究结果显示增加蛋白质摄入可以降低患者肌少症的发生风险。BMI作为反映人体营养状态和衡量肥胖程度的指标应用于临床实践，低BMI是营养不良的标准之一。本研究发现BMI与肌少症的发生呈负相关，低BMI的老年患者发生肌少症的风险更高，更高的BMI可能有助于减少肌少症的发生，这与其它的研究结果一致[25,26],这提示我们在临床工作中应注意筛查低体重指数的老年慢性病患者。

本研究根据亚洲肌少症共识的标准分析住院老年慢性病男性患者肌少症的相关因素，纳入对象资料完整，相关因素分析较全面，本研究发现TG/HDL-C 比值升高、脂肪量高、白蛋白降低及低BMI与肌少症独立相关，为预防和筛查肌少症提供了一定依据。但本研究也存在一些局限，本研究为横断面研究，不能说明因果关系、且研究对象为男性，纳入的病例数较小，今后可以补充样本量并进行前瞻性研究进一步补充证据。

参考文献:

[9]王慧,海珊,刘颖,等,成都市社区老人肌少症患病率及相关因素研究[J].四川大学学报(医学版),2019,50(2):224-228.

[17]王楠,魏雅楠,刘杰,等,住院老年慢性病患者肌少症的相关影响因素分[J].中国全科医学,2020,23(5):611-616

[22]任姗姗,李冠臻,汪明芳,等,高龄老年人肌少症与膳食摄入的相关性研究[J].中华老年医学杂志,2021,40(2):212-215

基金资助:贵州省卫生健康委科学技术基金项目(Gzwjkj2019-1-057);

文章来源:陈茜,邹敏,丁毅.住院老年男性慢性病患者肌少症的相关影响因素[J].贵州医科大学学报,2024,49(05):716-721.