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针刀治疗神经根型颈椎病的效果及对患者血液流变学指标的影响

2025-01-02 54 上传者：管理员

摘要：目的分析针刀疗法在神经根型颈椎病治疗中的价值，并探究其对患者血液流变学指标的影响。方法选取2021年1月至2024年1月江苏大学附属医院收治的60例神经根型颈椎病患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。两组患者均接受常规牵引治疗，对照组患者在此基础上联合美洛昔康，观察组患者在对照组基础上加用针刀治疗。比较两组患者临床疗效、视觉模拟量表(VAS)疼痛评分、颈椎活动度、血液流变学指标及不良反应发生情况。结果观察组患者整体疗效更优(P<0.05)。两组患者VAS疼痛评分具有时间、组间、交互效应差异；治疗7、14d，两组患者VAS疼痛评分均降低，且观察组均更低(均P<0.05)。治疗后，两组患者颈椎活动度均增大，且观察组均更大(均P<0.05)。治疗后，两组患者血液流变学指标水平均降低，且观察组均更低(均P<0.05)。两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论神经根型颈椎病患者接受针刀治疗的效果较好，可缓解疼痛程度，改善其颈椎功能，调节患者血液流变学指标，安全性良好。

关键词：
神经根型颈椎病
血液流变学
针刀
颈椎功能
骨刺形成
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神经根型颈椎病主要由于颈椎间盘退变、椎间孔狭窄、骨刺形成等原因导致，神经根受压迫或刺激，引起颈部疼痛、僵硬、肢体疼痛、麻木和无力等症状[1]。目前临床治疗神经根型颈椎病常采用牵引、康复训练配合非甾体抗炎药进行治疗，美洛昔康具有抗炎、镇痛的效果，但长期使用易引发消化系统不适、肝功能异常等不良反应[2]。针刀治疗是一种中医针灸和西医微创手术相结合的治疗方法，利用特制的针刀，通过小切口对病变部位进行切割、松解等操作，以达到治疗目的，该疗法具有微创、康复较快等优点[3]。基于此，本研究旨在探索神经根型颈椎病患者接受针刀治疗的价值。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月至2024年1月江苏大学附属医院收治的60例神经根型颈椎病患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组患者中男性17例，女性13例；年龄39～64岁，平均年龄(51.67±8.54)岁；病程10～53个月，平均病程(30.73±6.42)个月；病情严重程度[4]：轻度13例，中度14例，重度3例。观察组患者中男性14例，女性16例；年龄37～67岁，平均年龄(51.93±8.12)岁；病程11～56个月，平均病程(30.95±6.29)个月；病情严重程度：轻度12例，中度16例，重度2例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，组间具有可比性。本研究经江苏大学附属医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴符合神经根型颈椎病的诊断标准[4]，且经CT、MRI等影像学检查确诊；⑵年龄≥18岁；⑶臂丛牵拉试验结果显示阳性。排除标准：⑴先天脊柱、颈椎生长畸形者；⑵合并颈椎骨折等颈部外伤史或颈部肿瘤者；⑶合并凝血功能障碍者；⑷合并严重心、肝、肾功能不全者。

1.2 治疗方法

两组患者均接受常规牵引治疗，对照组患者在此基础上口服美洛昔康片(江苏飞马药业有限公司，国药准字H20030679，规格：7.5 mg/片)，7.5 mg/次，1次/d，治疗14 d。观察组患者加用针刀治疗，患者取俯卧位，尽量前伸颈部，标记项韧带、椎枕肌及C4～C7后关节囊等为进针点，常规消毒、铺巾，皮下注射盐酸利多卡因注射液(广西南宁百会药业集团有限公司，国药准字H45020569，规格：5 mL∶0.1 g)0.5 mL，进行常规局部麻醉，术者右手持刀，左手固定治疗点，采用针刀(北京华夏针刀医疗器械厂，京械注准20152200422，型号：HZⅢ型)沿病变部位的肌肉、韧带、神经及血管的走向缓慢进刀，当针刀尖端触及结节状或条索状的紧张组织时，即停止深入，随后在该位置进行3～4次的横向及纵向剥离动作，彻底松懈并解除粘连的组织结构，当感到明显松动感，且患者感受到强烈酸胀感及上肢放射感后，可拔刀进行常规止血操作，针刀治疗2次/周，持续治疗14 d。

1.3 观察指标

⑴比较两组患者临床疗效。显效：颈椎可活动范围正常(前屈、后伸35°～45°，左右侧屈45°，左右旋转60°～80°)，疼痛、颈椎活动受限等临床症状消失；有效：颈椎可活动范围及疼痛、颈椎活动受限等临床症状明显好转；无效：颈椎可活动范围及疼痛、颈椎活动受限等无改善甚至加重[4]。⑵比较两组患者视觉模拟量表(VAS)疼痛评分。VAS[5]疼痛评分总分最高为10分，评分越高表示疼痛越严重，于治疗前、治疗1、7及14 d评估。⑶比较两组患者颈椎活动度。于治疗前后采用电子脊柱测量仪(艾德奥医疗科技有限公司，国械注进20172070111，型号：SH-105)检测两组患者左旋、右旋、左侧屈及右侧屈的颈椎活动度。⑷比较两组患者血液流变学指标水平。采集两组患者空腹静脉血5 mL，抗凝后采用离心机离心15 min(转速为3 000 r/min，离心半径为10 cm)，取血浆，采用全自动血流变测试仪(北京众驰伟业科技发展有限公司，京械注准20162220177，型号：ZL9000)检测血浆黏度；另采集两组患者治疗前后空腹静脉血5 mL，采用全自动血流变测试仪检测全血黏度及红细胞压积(于治疗前后检测)。⑸比较两组患者不良反应发生情况。不良反应总发生率=[(肢体不适、腹泻、头晕、呕吐)例数之和/总例数]×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计数资料以[例(%)]表示，行χ2检验或秩和检验；计量资料以()表示，行t检验，不同时间点结果比较采用重复测量方差分析，其两两比较采用 LSD-t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者整体疗效更优，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组患者VAS疼痛评分比较

两组患者VAS疼痛评分具有时间、组间、交互效应差异；治疗7、14 d，两组患者VAS疼痛评分均降低，且观察组均更低，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组患者VAS疼痛评分比较(分，)

2.3 两组患者颈椎活动度比较

治疗前，两组患者颈椎活动度比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，两组患者颈椎活动度均增大，且观察组均更大，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

2.4 两组患者血液流变学指标水平比较

治疗前，两组患者血液流变学指标水平比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，两组患者血液流变学指标水平均降低，且观察组均更低，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表4。

2.5 两组患者不良反应发生情况比较

两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表5。

3、讨论

神经根型颈椎病主要由异常的颈椎结构压迫神经根导致，患者颈椎间盘退化、颈椎骨质增生或椎间孔狭窄，进而引发颈部疼痛、上肢麻木和无力等症状[6]。临床主要通过消炎、镇痛等药物及牵引治疗以缓解患者临床症状，但长期用药可能导致患者出现胃肠道不适等不良反应。相关研究显示，针刀治疗能够对病变部位进行精确的切割和松解，达到治疗神经根型颈椎病效果[7]，但较少研究将其与消炎药物联合应用。

表3 两组患者颈椎活动度比较(°，)

本研究结果显示，观察组患者疗效更优，这提示观察组方案可有效提高临床疗效。分析原因为，针刀以其独特的微小创伤技术，能够精准地进入并作用于压迫点，有效解除神经根的压迫；同时，疏通被阻塞的血管和淋巴管，促进局部循环的改善，调整颈椎周围肌肉的张力和韧带的紧张度，减轻神经根受压情况[8]。本研究结果显示，治疗7、14 d，两组患者VAS疼痛评分均降低，且观察组均更低，这提示针刀治疗可有效镇痛。分析原因为，针刀对局部组织的刺激可通过神经-内分泌-免疫网络发挥调控作用，进而促进神经递质的释放，提高神经元的兴奋性，达到镇痛的效果；另一方面，针刀治疗在解除压迫的同时，还能刺激局部组织产生轻微的炎症反应，进而缓解疼痛程度[9]。本研究结果显示，治疗后，两组患者颈椎活动度均增大，且观察组均更大，这提示观察组方案更有效促进颈椎功能恢复。分析原因为，神经根型颈椎病患者颈部肌肉多伴有不同程度的痉挛和紧张，针刀治疗可以纠正椎体的微小错位，通过针刀的精准操作，改善患者的颈椎生理曲度，减轻神经根压迫，从而改善颈椎的活动功能[10]。

表4 两组患者血液流变学指标水平比较()

表5 两组患者不良反应发生情况比较[例(%)]

有研究显示，神经根型颈椎病患者的血液流变学指标存在异常，导致局部组织的血液供应不足，加重神经根的缺血和炎症反应，加剧患者的临床症状[11]。血浆黏度增高可能导致血流速度减慢，影响椎动脉的供血。红细胞压积的增加会导致全血黏度的增加，使血流阻力增大，影响椎动脉的血流灌注，进而可能加重神经根型颈椎病的症状。本研究结果显示，治疗后，两组患者血流变指标均改善，且观察组均更优，这提示针刀治疗可有效改善患者血流状态。分析原因为，针刀通过切割和松解局部紧张的软组织，解除病变组织对血管的压迫，降低血液黏度，调节局部血液循环，从而改善局部组织的供血和营养状态[12]。本研究结果显示，两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义，这提示针刀治疗安全性良好。分析原因为，针刀治疗神经根型颈椎病通常在局部麻醉下进行，患者在治疗过程中保持清醒，能够及时反馈疼痛和不适感，临床可以根据患者的反应调整操作力度和深度，确保治疗的安全性和有效性[13]。但本研究不可避免地存在一定的局限性，在数据收集和分析过程中，也可能存在一些潜在的偏差或误差，这些都可能对研究结论的准确性产生一定影响。因此，为更深入地理解神经根型颈椎病的发病机制，并为其预防和治疗提供更精准的策略，需扩大样本量、优化研究设计、提高数据收集和分析的准确性，可以为神经根型颈椎病的防治提供更有力的支持。

综上所述，针刀治疗神经根型颈椎病的疗效较好，可缓解患者疼痛程度，改善其颈椎功能，调节患者血液流变学指标，安全性良好。

参考文献:

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