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单侧双通道内镜技术对神经根型颈椎病的临床疗效分析

2025-04-17 76 上传者：管理员

摘要：目的分析单侧双通道内镜技术(UBE)治疗神经根型颈椎病(CSR)的临床疗效。方法选取收治入院的60例CSR患者为研究对象，所有患者入院后均接受UBE治疗。对比治疗前后椎间隙高度、生理曲度、颈椎功能障碍指数(NDI)及疼痛评分(VAS),统计临床手术指标与术后并发症发生情况。结果治疗后椎间隙高度与生理曲度均高于治疗前(P<0.05);治疗后VAS、NDI评分均低于治疗前(P<0.05);60例患者手术时间为(47.85±5.63)min、术中出血量为(67.24±5.89)mL、住院时间为(6.87±1.25)d;术后仅有2例患者出现一过性神经功能障碍，并在出院前得到解决，未出现重大或者永久性并发症。结论 CSR采取UBE可取得较理想的治疗效果，术后恢复快且并发症发生率低。

关键词：
CSR
单侧双通道内镜技术
神经根型颈椎病
肩背部疼痛
颈椎功能障碍指数
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伴随国民经济的快速发展,社会整体生活节奏不断加快,国民伏案工作､学习时间也不断延长,导致颈椎病发病率持续上升,已逐渐成为影响我国国民生活质量的主要疾病[1]｡神经根型颈椎病(CSR)是颈椎病最常见的一种类型,数据[2]显示CSR在所有颈椎病病例中占比高达58.5%｡临床多认为其发病原因主要是颈神经根受到激惹与压迫,发病后的典型症状包括颈项部疼痛､肩背部疼痛､上肢放射性疼痛等,由此可见,CSR是一种对患者日常生活影响巨大的颈项部疾病,其治疗一直是临床研究的热点问题｡目前临床针对病情严重者多建议其尽早接受手术治疗[3]｡伴随近年来脊柱外科技术的发展,CSR术式不断增多,其中单侧双通道内镜技术(UBE)是针对该疾病应用较多的一种新型治疗术式,目前临床已有研究发现UBE在CSR的治疗中具有其独特优势[4]｡鉴于此,本研究采取治疗前后对比的路径分析UBE的实际应用效果｡现报告如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2021年4月至2024年5月收治入院的60例CSR患者为研究对象,其中男32例､女28例,年龄(56.70±6.14)岁,手术节段C3~4､C4~5､C5~6､C6~7､C7~T1例数分别为5､5､38､9､3例｡纳入标准:(1)均符合《神经根型颈椎病诊疗规范化的专家共识》[5]的诊断标准;(2)经相关检查确定符合手术指征;(3)可完整提供所需相关数据与资料者;(4)均为单节段手术患者｡排除标准:(1)曾有颈椎病手术史者;(2)合并严重颈部外伤者;(3)合并癌症者｡

1.2方法所有患者均实施UBE术式进行治疗｡采用气管插管全身麻醉,俯卧位,腹部悬空,减少腹部压力｡调整手术床使患者呈头高脚低位,颈部向前屈曲,宽胶布下拉肩部,双侧髋关节､膝关节呈屈曲位｡透视下定位确认病变椎间隙,以病变椎间隙为中心划一条横线,纵线位于侧块的中线上､下距离责任椎间隙中线1cm处各画出1个横行切口标记,两个切口距离约2cm｡手术区域消毒铺巾｡手术医生站在患侧｡首先于标记点首端､末端对侧1.5cm处切长度约为1cm的纵切口,首端､末端逐级应用套管扩张,穿过椎旁肌抵达椎板骨性表面,后在其内部置入半套管,分别放置内镜､等离子电极,对周围软组织予以处理,保证其清晰暴露V点,再使用动力磨钻对上位椎体椎板下缘骨质部分区域予以打磨,同时开展透视定位,明确责任间隙定位后,使用动力磨钻对上位椎板外下部骨质､关节突关节内侧部分骨质予以打磨,后使用咬骨钳对黄韧带实施咬除,确保神经根完全暴露,同时松解粘连,予以神经根各个方向完全减压,探查椎间盘,若内镜下见游离髓核,则开展取出处理送病理检查｡探查见彻底减压后取出内镜､工作套管,对切口处予以缝合,最后无菌包扎｡

1.3观察指标(1)椎间隙高度与生理曲度:对比术前术后的椎间隙高度与生理曲度｡(2)NDI与VAS评分:对比治疗前后颈椎功能障碍指数(NDI)评分与模拟疼痛评分(VAS)评分,NDI总分越高则颈椎功能障碍程度越严重[6];VAS评分中0~3分､4~6分､7~10分各自代表一般､较严重与非常严重[7]｡(3)手术指标及并发症:统计临床手术相关指标(包括手术时间､术中出血量､住院时间)与术后并发症发生情况｡

1.4统计学方法选择SPSS22.0软件对数据实施计算处理,计量资料表示为(x-±s),采用t检验;计数资料表示为n(%),采用χ2检验;以P0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1椎间隙高度与生理曲度治疗前椎间隙高度为(4.42±0.30)mm,治疗后为(6.54±0.81)mm;治疗前生理曲度为(11.18±1.24)度,治疗后为(19.74±2.06)度｡治疗后椎间隙高度与生理曲度均高于治疗前(t=133.443､19.500,P<0.05)｡

2.2NDI与VAS评分治疗前NDI评分为(57.12±6.60)分,治疗后为(19.17±3.13)分;治疗前VAS评分为(6.28±0.37)分,治疗后为(1.11±0.21)分｡治疗后NDI､VAS评分均低于治疗前(t=28.456､94.130,P<0.05)｡

2.3手术指标及并发症60例患者手术时间为(47.85±5.63)min､术中出血量为(67.24±5.89)mL､住院时间为(6.87±1.25)d;术后仅有2例患者出现一过性神经功能障碍,并在出院前得到解决,未出现重大或者永久性并发症｡

3、讨论

UBE是目前临床针对CSR较多的一种外科手术,具有创伤小､出血量低等特点,近年来,UBE技术呈现快速发展趋势,目前已在胸椎间盘突出､胸椎管狭窄､腰椎管狭窄及腰椎不稳等椎体疾病的治疗中｡林振等[8]在其研究中明确提出UBE能够极大地缓解患者放射性疼痛的症状｡本研究结果显示,治疗后椎间隙高度与生理曲度均高于治疗前(P<0.05);治疗后NDI､VAS评分均低于治疗前(P<0.05);60例患者手术时间为(47.85±5.63)min､术中出血量为(67.24±5.89)mL､住院时间为(6.87±1.25)d;术后仅有2例患者出现轻微并发症｡相关分析如下:内镜可直接置入椎管内,借此,操作者可直接通过内镜观察病变结构(例如观察对侧椎间盘､出行根/走行根结构等),手术定位准确,可清晰的观察到椎体周围相关组织与神经[9]｡与单通道手术相比,双通道体表切口与体表皮肤上的距离约为3cm,在这样的前提下进行手术可适时对通道的倾斜角度予以调整;双通道手术在两节段椎板上滑移可有效扩大手术范围,同时可应用手术减压器械[10];以上技术特点使得被压迫的神经根能够完成减压,缓解患者的症状,帮助患者恢复正常生活｡另外,双通道手术内镜相对于开放手术,无需对肌肉组织过度剥离,直达手术部位,手术步骤明显简化,同时该技术相对于单通道内镜技术,有着更加灵活的手术视野,以及更大的操作空间,操作便捷性相对较高,使得镜下手术时间较短,但由于双通道手术需要做两处切口,难以避免会增加术中出血量[11]｡另外,UBE可有效避免常规手术对相关邻近组织的损伤,例如保留了大部分颈后肌肉､韧带等软组织,可最大程度降低术后邻椎损伤的发生概率,能够让患者更早的出院｡在并发症上,我们在减压神经根时对神经根的牵拉可能会导致术后一过性神经功能障碍,但经过对症治疗后已缓解[12]｡

参考文献:

[3]张镇武,李俊,杨志超,等.单侧双通道脊柱内镜技术治疗颈椎病的研究进展[J].中国脊柱脊髓杂志,2024,34(4):425-431.

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[5]神经根型颈椎病诊疗规范化研究专家组.神经根型颈椎病诊疗规范化的专家共识[J].中华外科杂志,2015,53(11):812-814.

[6]宁本翔,陶高见.CT引导下后外侧入路脊柱内镜治疗神经根型颈椎病的疗效分析[J].中国内镜杂志,2022,28(12):14-19.

[7]范有福,王想福,叶丙霖,等.后路经皮脊柱内镜技术治疗单节段神经根型颈椎病的短期临床疗效[J].中国内镜杂志,2022,28(4):13-18.

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[11]何胤,李志琳,任大伟,等.经皮全内镜下颈后路椎间盘切除术治疗神经根型颈椎病的短期临床疗效[J].骨科,2024,15(3):268-271.

[12]马旭,李文毅,高尚聚,等.后路经皮脊柱内镜下手术治疗神经根型颈椎病[J].临床骨科杂志,2023,26(6):761-764.

文章来源:林立群,刘嘉乐,孙继芾.单侧双通道内镜技术对神经根型颈椎病的临床疗效分析[J].贵州医药,2025,49(04):589-591.