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肌内效贴联合推拿治疗颈型颈椎病的临床疗效观察

2025-04-17 44 上传者：管理员

摘要：目的：探讨肌内效贴联合推拿对颈型颈椎病（NTCS）患者的疼痛、功能障碍及颈椎病症状的影响。方法：将110例NTCS患者按照随机数字法分为试验组和对照组各55例，试验组采用肌内效贴联合推拿治疗，对照组采用安慰贴联合推拿治疗，每周3次，共治疗4周，分别在治疗前（0周）、治疗结束（4周）和治疗后4周（8周）进行视觉模拟评分（VAS）、田中靖久颈椎病症状量表（TNK）、颈椎功能障碍指数（NDI）评定。结果：经过4周治疗后，两组患者VAS、NDI及TNK评分相较治疗前显著改善（P<0.05），试验组改善更为显著，且8周疗效更持久（P<0.05）。结论：肌内效贴联合推拿治疗颈型颈椎病疗效显著，且疗效持续时间长。

关键词：
推拿
疼痛
肌内效贴
颈型颈椎病
颈椎功能
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颈型颈椎病（Neck-typeCervicalSpondylosis,NTCS）是颈椎病的首发表现，也是最为常见的类型，其临床表现以颈、肩、背部区域的慢性疼痛为主[1]。流行病学研究显示，NTCS约占颈椎病总患病率的40%[2]，我国NTCS的发病率已高达17.3%，并且呈现出年轻化的趋势[3]，这意味着越来越多的年轻群体开始面临这一疾病的威胁。NTCS为颈椎退行性病变的初始阶段，是治疗的最佳时期，此期进行积极的康复治疗具有重要意义[4]。研究表明，外伤、不良的生活工作习惯、肌肉的过度劳损等均可能导致椎间盘或椎体退行性变、颈椎节段不稳、生物力学失衡，是NTCS的重要致病因素[5]。推拿作为治疗NTCS的中医特色疗法，其疗效确切[6]，但时效性较短，无法长期维持颈椎生物力学机制中的力学平衡和激活颈椎深层肌群，导致远期疗效差及反复发作等问题[7]。肌内效贴（kinesiotap‐ing,KT）是一种非侵入性治疗技术，运用特殊材质的肌内效贴布作用于皮肤表面，通过对其拉力、剪裁形状等的改变，配合患者体位改变进行贴扎，可起到纠正关节错位、为肌肉提供支持、激活内源性止痛系统、促进淋巴回流消除肿胀的作用。已有研究显示，KT对于NTCS有不错的疗效[8]，其可以通过自然张力保护运动中的关节，其回弹力可以减少肌肉张力和疲劳，支持薄弱的肌肉组织，改善皮下间隙，促进淋巴和血液循环[9]。但目前鲜有肌内效贴联合推拿治疗NTCS的临床研究与报道，因此本研究拟探讨肌内效贴联合推拿治疗NTCS的临床疗效，以期为今后的治疗提供科学依据。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2021年8月~2023年9月成都中医药大学附属医院针灸康复科收治的NTCS患者110例，采用随机数字表法分为试验组和对照组各55例，两组各有3例患者因不同原因脱落（其中4例因依从性不佳，自行退出；2例因发生其他疾病需要治疗），最终两组均纳入52例患者，其具体资料见表1。两组患者性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已通过成都中医药大学附属医院伦理委员会审查（批件号2021KL-063）。

表1两组患者一般资料比较

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准

①符合2018年颈椎病非手术治疗专家共识中NTCS的诊断标准[10]；②年龄18~60岁（包含临界值）；③认知功能正常，能配合治疗者；④视觉模拟评分（VisualAnalogueScale,VAS）>3；⑤自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.2.2排除标准

①颈椎有骨折或脱位；②颈部软组织急性损伤者；③颈部皮肤有破损者；④皮肤对肌内效贴过敏者；⑤近期服用过镇痛药者；⑥合并有其他系统疾病未有效控制者；⑦近2周正在接受其他治疗者。

1.2.3剔除或脱落剔除标准：

①纳入后未能按照试验规定方法进行治疗者；②受试期间合并其他治疗者。脱落标准：①依从性不佳，治疗过程中自行退出者；②发生不良事件不宜继续治疗者；③在治疗过程中有其他疾病需要治疗者。

1.3治疗方法

试验组予以肌内效贴联合推拿，对照组以安慰贴联合推拿进行干预，每次治疗约20min，每周3次，共治疗4周。肌内效贴贴扎技术由我科同一主管物理治疗师完成操作，推拿手法治疗由我科从事多年推拿工作的副主任医师指导培训以保证手法一致性。

1.3.1推拿方案

参照全国高等中医院校教材《推拿学》[12]制定，具体操作如下：首先在患者颈肩及上背部施以㨰法和一指禅推法，约5min；然后拿揉颈项部，并配合屈伸运动，重复3~5遍；再在颈部、肩背部及肩胛骨内侧缘的扳机点处施以按揉法，反复3~5遍；最后用拇指按风池、风府、颈夹脊、大椎、肩井、天宗、阿是穴等，每穴1min。

1.3.2肌内效贴方案

采用李宁体育用品有限公司生产的100-3型专业肌内效贴布，贴布宽5cm，在每次推拿治疗结束后于颈肩部肌肉体表用酒精擦拭清理再进行贴扎，每周3次，每次贴扎24h[11]。①针对颈部肌肉紧张：第一步为痛点提高贴扎，患者取自然体位，采用“X”形贴扎，以中心为锚点，不施加拉力固定于痛点处，尾端以中度拉力向外延展；第二步为肌肉、筋膜引导贴扎，放松半棘肌，患者取下颌内收、屈颈体位，采用“Y”形贴布，以发际下方为锚点，尾端以自然拉力沿脊柱延伸至胸椎两侧；第三步为放松斜方肌，患者取颈向对侧屈体位，采用“Y”形贴布，以肩峰为锚点，尾端以自然拉力延伸至枕骨隆突下及后背部。②针对颈部失稳：肌肉贴扎，促进半棘肌收缩，采用“Y”形贴布，以C7棘突下为锚点，尾端以自然拉力延展至颞骨乳突下方。

1.3.3安慰贴方案

采用普通医用胶贴（重庆蓝洛康梦达医用胶布），贴布的颜色、剪裁的形状同肌内效贴，粘贴位置完全同试验组，但不施加拉力贴于患处，每周3次，每次贴扎24h。

1.4观察指标

分别在治疗前（0周）、治疗结束（4周）和治疗后4周（8周）进行评定。

1.4.1疼痛程度

采用视觉模拟评分法（VisualAnalogueScale,VAS）[13]评估患者的疼痛情况：在白纸上画一条长为10cm的线段，0cm为“无痛”，10cm为“最剧烈疼痛”，让患者描述自己的疼痛并在线段上标记出来，再用尺子测量起始点到标点的距离，则表示疼痛得分，分值越高则疼痛越剧烈。

1.4.2颈椎整体症状

采用田中靖久颈椎病症状量表20分法（TNKJointSymptomAssessmentScale20-PointMethod,TNK）[14]评定患者的颈椎整体症状，量表包括症状（9分）、工作和生活能力（3分）、体征（8分）、手的功能（0~-2分），共20分，得分越高表示颈椎整体状况越好。

1.4.3颈椎功能障碍

采用颈椎功能障碍指数（NeckDisabilityIndex,NDI）[15]评估患者的颈椎功能情况，共包含10个项目，分为颈痛及相关的症状（疼痛的强度、头痛、集中注意力和睡眠）和日常生活活动能力（个人护理、提起重物、阅读、工作、驾驶和娱乐）两个部分，每个项目均为0~5分，分数越高表示功能障碍程度越重。颈椎功能受损指数（%）=（总分）（/受试对象完成的项目数×5）×100%。

1.5统计方法

选用IBMSPSSStatistics27.0进行数据的统计分析。对于性别等计数资料采用卡方检验进行分析。对于计量资料进行比较时，首先进行正态性和方差齐性检验，若数据符合正态分布用均数±标准差（xˉ±s）表示，并针对组间比较采用单因素方差分析，组内前后比较采用单因素重复测量方差分析，事后多重比较采用LSD-t检验。若数据不符合正态分布，采用中位数（四分位数间距）即MD（P25,P75）描述，组间比较采用Wilcoxon秩和检验，组内前后比较采用广义估计方程（GEE），事后两两比较采用Bonferroni法校正显著性水平成对比较。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1疼痛程度

治疗前，两组患者VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后组间比较，两组患者4周、8周时VAS评分差异均有统计学意义（P<0.05），试验组在4、8周时VAS评分均低于对照组（P<0.05）。治疗后组内比较，两组患者VAS评分与0周时比较差异均有统计学意义（P<0.05），经4周治疗后VAS评分均较0周时降低，且在8周时下降程度更为显著，见表2。

2.2颈椎整体症状

治疗前，两组患者TNK评分差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后组间比较，两组患者4周、8周时TNK评分差异均有统计学意义（P<0.05），试验组在4、8周时TNK评分均高于对照组（P<0.05）。治疗后组内比较，经重复测量方差分析，两组患者TNK评分与0周时比较差异均有统计学意义（P<0.05），经4周治疗后TNK评分均较0周时显著降低，且在8周时改善程度更为显著，见表3。

2.3颈椎功能障碍

治疗前，两组患者NDI评分差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后组间比较，两组患者4周、8周时NDI评分差异均有统计学意义（P<0.05），试验组在4、8周时NDI评分均低于对照组（P<0.05）。治疗后组内比较，两组患者NDI评分与0周时比较差异均有统计学意义（P<0.05），经4周治疗后NDI评分均较0周时降低，且在8周时下降程度更为显著，见表4。

表2两组患者治疗前后VAS评分比较

表3两组患者治疗前后TNK评分比较

表4两组患者治疗前后NDI评分比较

3、讨论

颈型颈椎病（NTCS）在中医中归属于“痹病”，表现为颈部肌肉劳损酸痛、关节活动受限，属于“痹于筋”的范畴。中医推拿在筋病治疗中通过整复筋骨、疏通气血，改善症状[16]。张圆芳等[17]提出，长期颈部受力不均或风寒湿邪侵袭，可引起肌肉纤维断裂、椎间盘髓核破裂及纤维环细胞损伤，甚至导致脊髓多点受累，从而诱发颈型颈椎病。现代医学认为，颈型颈椎病是颈椎病的早期病理阶段，其核心机制为颈部肌肉和韧带维持动静态平衡的功能紊乱[18]。长期不良姿势（如低头、含胸）导致浅层肌肉过度激活、深层肌肉萎缩，造成肌肉功能失衡和动态稳定性下降，从而引发颈椎失稳。病理表现为静态支撑结构（韧带、骨骼）与动态调节系统（肌肉、神经）失调[19]，最终导致颈椎结构稳定性和功能协调性受损。

中医手法与现代康复技术，从不同层面协同作用，全面改善NTCS的病理状态。有研究表明[20]，推拿治疗能够通过调节交感神经活动、大脑默认模式以及控制大脑特定区域的活动，从而实现中枢镇痛的效果，并缓解颈椎病相关的疼痛。陈进城等[21]发现推拿手法可能通过抑制炎症因子TNF-α、IL-1β、IL-6的表达水平，来改善NTCS炎性痛疼痛症状。基于多中心的随机对照临床试验显示[22]，推拿手法治疗能改善NTCS患者的活动ROM、VAS和提高生活质量。但有研究显示[18]，推拿在治疗过程中往往是循经脉穴位治疗，而并未关注肌群的协调性。肌内效贴通过回弹力作用提升血液循环，加速炎症因子的清除，提供持续的感觉输入，增强颈部神经肌肉控制功能，缓解肌肉疲劳，增强肌力，通过外力支持和牵拉作用，维持颈部正确的生物力学姿势。

推拿与肌内效贴在颈型颈椎病治疗中通过优势互补，从动静结合、短效与长效协同、镇痛机制优化及姿势矫正等多方面发挥协同效应：①动静结合，改善稳定性。推拿通过动态手法松解浅层肌肉、激活深层稳定肌，调整局部力学环境以增强颈椎动态稳定性；肌内效贴则通过静态贴敷提供持续支撑，矫正姿势，维持静态平衡，预防二次损伤。②短效与长效协同。推拿快速松解软组织黏连、促进血液循环和神经调节，迅速缓解疼痛和僵硬；肌内效贴提供持续物理刺激，增强循环和本体感觉反馈，巩固推拿疗效并预防复发。③双重镇痛，缓解炎症。推拿通过刺激腧穴和软组织，改善循环、加速代谢，减轻炎症反应，从而缓解疼痛；肌内效贴通过减少皮下感受器压力和增强感觉输入，干预中枢痛觉调节机制，进一步降低疼痛感知。④姿势矫正与功能调控。推拿即时调整肌肉和关节位置，恢复正常解剖关系；肌内效贴维持治疗后正确姿势，持续调控肌肉负荷分布，避免不良体位干扰治疗效果。通过中医经络调节与现代康复技术的结合，综合改善颈型颈椎病的炎症、疼痛及力学失衡问题，提供更优质的治疗效果，这与范天伦[23]、卢杰[24]等研究结果一致。

本研究结果显示，经4周治疗后，两组患者在VAS、NDI、TNK评分显著改善（P<0.05），结果表明推拿可以有效缓解NTCS患者的症状。对患者进行4周的随访发现，肌内效贴联合推拿治疗组在疼痛、功能障碍和颈椎整体症状方面改善程度显著优于对照组（P<0.05），说明肌内效贴联合推拿疗效更持久。

综上所述，肌内效贴联合推拿相较安慰贴联合推拿可更显著改善NTCS患者的疼痛症状、颈椎功能障碍及整体状况，且肌内效贴联合治疗可延长疗效，值得在临床推广。但本研究存在局限性样本量较小、随访时间短等问题，后续需要扩大样本量，可增加随访时间，进一步阐明肌内效贴对NTCS的长期疗效。

参考文献:

[1]师雅君,黄琴峰,杨光,等.基于数据挖掘技术分析针灸治疗颈椎病的临床应用规律[J].上海针灸杂志,2024,43(11):1196-1203.

[3]中国康复医学会颈椎病专业委员会,上海市社区卫生协会脊柱专业委员会.颈椎病牵引治疗专家共识[J].中国脊柱脊髓杂志,2020,30(12):1136-1143.

[4]李萌,张颖,王春方,等.本体感觉训练结合针刺治疗对颈型颈椎病的疗效观察[J].中国康复医学杂志,2023,38(5):642-646.

[5]谢鸿炜,张桦.颈型颈椎病诊断与发生机制的研究进展[J].脊柱外科杂志,2021,19(2):136-140.

基金资助:国家自然科学基金(82374602);成都中医药大学附属医院院级基金(20ZX01);成都中医药大学“杏林学者”-传承创新专项(CCCx2024008);

文章来源:但玉琢,苏婧,胡田田,等.肌内效贴联合推拿治疗颈型颈椎病的临床疗效观察[J].中医康复,2025,2(05):46-49+55.