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中医综合疗法治疗A型性格颈椎病

2023-11-10 45 上传者：管理员

摘要：目的：观察综合疗法(八段锦联合针灸推拿)治疗A型性格颈椎病的近期、远期临床疗效。方法：50例A型性格颈椎病患者按照随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组25例。对照组给予针灸联合推拿手法治疗，观察组在对照组治疗基础上给予八段锦锻炼。治疗后，比较两组患者视觉模拟量表(visual analogue scale, VAS)评分、简明健康状况调查评分(short form 36 health survey questionnaire, SF-36)、临床疗效和复发率。结果：治疗后，两组患者VAS评分组均显著降低(P<0.05);组间比较，治疗2周和治疗12周，观察组均显著低于同期对照组(P<0.05)。治疗2周，两组SF-36评分均显著高于本组治疗前(P<0.05);治疗12周，观察组SF-36评分显著高于本组治疗前(P<0.05),观察组SF-36评分高于同期对照组(P<0.05)。治疗后，两组临床疗效比较，差异有统计学意义(P<0.05)。1年后随访，对照组的复发率为17.3%;观察组的复发率为0,两组复发率比较，差异有统计学意义(χ2=4.562,P=0.033)。结论：八段锦联合针灸推拿治疗A型性格型颈椎病疗效显著，可显著降低VAS评分，提高SF-36评分。

关键词：
A型性格
八段锦
推拿
针灸
颈椎病
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颈椎病是临床常见病和多发病。近年来，人们的生产和生活方式发生了很大的变化，长时间低头或者颈椎保持一个姿势工作成了常用的姿势[1],颈部长期保持一个姿势使得颈项部的肌肉、韧带等软组织一直处于紧张痉挛状态，使得颈项部的软组织张力改变，从而诱发了软组织劳损，这成为颈椎病发生的一个重要原因[2]。A型性格的人多数具有超强竞争意识，也有高度时间紧迫感，并且有故意倾向[3]。研究表明，该性格类型与慢性颈肩腰腿痛的关系很密切[4]。笔者采用八段锦联合针灸推拿疗法治疗A型性格颈椎病，发现其近期和远期临床疗效均较好，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

纳入河南中医药大学第三附属医院、河南省中医药研究院附属医院及河北省邢台市信都区中心医院疼痛科2019年2月至2021年2月收治的颈椎病患者50例，所有患者按照随机数字表法分为对照组和观察组。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准

采用国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中颈椎病的诊断标准[5]。

1.2.2 西医诊断标准

参照《临床诊疗指南·骨科分册》中颈椎病的诊断标准[6]。

1.2.3 A型性格评定标准

采用A型性格评定量表[7]对患者进行问卷调查，由专业人员按照统一的方法进行测试，确定为A型性格。该量表由3部分组成，即TH(time hurry)、CH(competitive and hostility)和L量表部分。TH量表部分共25分，代表时间匆忙，紧迫感；CH量表部分共25分，代表争强好胜和怀有敌意；L量表部分共10分，代表真实性，当分值≥7分时，表示患者不能够理解整个量表的内容或者所填内容存在不真实性，该量表作废。TH+CH=总分，总分≥28分为A型性格，=27分为M型性格，≤26分为B型性格。

1.3 病例纳入标准(自拟)

(1)同时符合上述诊断标准和评定标准；(2)年龄20～80岁；(3)认知能力正常，能独立完成量表填写；(4)患者知情并自愿参加本试验，签署知情同意书。

1.4 病例排除标准(自拟)

(1)合并有结核、肿瘤等病史者；(2)妊娠期妇女；(3)合并有严重的内科病症及精神类疾病患者；(4)正在进行其他治疗，且对本研究的结果有明显影响者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组

1.5.1.1 针灸治疗

主穴：颈夹脊穴、天柱、后溪、申脉、悬钟；风寒痹阻配风门、大椎；劳伤血瘀配膈俞、合谷；肝肾亏虚配肝俞、肾俞；上肢疼痛配曲池、合谷；上肢或手指麻木配少海、手三里；头晕头痛配百会、风池；恶心、呕吐配中脘、内关。毫针泻法或平补平泻法。每天1次，共治疗2周。

1.5.1.2 推拿治疗

(1)沿督脉线用一指禅推法、按揉法往返操作；夹脊线一指禅推法、按揉法、拿法往返操作；颈旁线用一指禅推法、按揉法、抹法往返操作；时间约5 min。(2)肩胛带区有肩峰端向颈根部施法、拿法交替操作；肩胛背区用法、按揉法交替操作；肩胛间区用法、一指禅推法、拨揉法交替操作；时间约5 min。(3)按揉风府穴、风池穴、肩井穴、肩外俞穴、天宗穴，时间约5 min。(4)有关节突紊乱者，用旋转提颈扳法或颈椎定位扳法操作，以纠正关节紊乱；颈项部用直擦法或斜擦法操作，颈肩用横擦法操作，以透热为度。每天1次，共治疗2周。

1.5.2 观察组

在对照组治疗基础上，每天操练传统健身气功“八段锦”:两手托天理三焦→左右开弓似射雕→调理脾胃须单举→五劳七伤往后瞧→摇头摆尾去心火→两手攀足顾肾腰→攒拳怒目增气力→背后七颠百病消，每次做完全套时间12 min左右。第1周，学习期，由科室专业技术人员在早上交班后带队练习，每次3组，用时36 min左右，连续7 d; 第2周，巩固期，由科室专业技术人员监督执行练习，每次3组，用时36 min左右，连续7 d; 第3周以后，维持期，自行锻炼，每次3组，用时36 min左右，每周5次。

1.6 观察指标

分别于治疗前和治疗后2周、12周记录患者的视觉模拟量表(visual analogue scale, VAS)评分以及简明健康状况调查评分(short form 36 health survey questionnaire, SF-36)。

1.7 临床疗效判定标准

采用改良的MacNab法评定临床疗效。优：症状完全消失，恢复原来的工作和生活；良：有稍微症状，活动轻度受限，对工作生活无影响；可：症状减轻，活动受限，影响正常工作和生活；差：治疗前后无差别，甚至加重。

1.8 复发率

经过治疗患者的症状明显缓解，已经达到优、良、可，但在治疗后6个月内再次出现症状或体征者，且进行或未进行过治疗，均判定为复发。

复发率=各组复发例数/n×100%

1.9 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(x¯±s)

表示，组内比较采用重复测量的方差分析，组间比较采用独立样本t检验。双向有序计量资料采用秩和检验，双向无序计量资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者不同时间VAS评分比较

治疗后，两组患者VAS评分均显著降低(P<0.05);治疗2周和治疗12周，观察组均显著低于同期对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组患者不同时间VAS评分比较(x¯±s

2.2 两组患者不同时间SF-36评分比较

治疗2周，两组SF-36评分均显著高于本组治疗前(P<0.05);治疗12周，观察组SF-36评分显著高于本组治疗前(P<0.05),观察组SF-36评分高于同期对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组患者不同时间SF-36评分比较(x¯±s

2.3 两组患者临床疗效比较

治疗后，两组临床疗效比较，差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 两组患者的临床疗效比较

2.4 两组1年后复发率比较

治疗2周后，对照组的优、良、可的总例数是23例，观察组的优、良、可的总例数是24例。1年后随访，对照组复发4例，复发率为17.3%;对照组复发0,复发率为0,两组复发率比较，差异有统计学意义(χ2=4.562,P=0.033)。

3、讨论

身心医学的发展使人们逐渐认识到性格与很多疾病有着密切的关系，其中A型性格是重要的影响因素之一。不同性格使人对工作和生活的态度发生了很大的变化。A型性格的人有两个特征，一是时间紧迫感，二是超强的竞争意识。前者使人生活和工作节奏快，渴望在最短的时间做最多的事；后者让人工作和生活压力增大，渴望事业有所成就，争强好胜[8]。一直认为，颈椎病的发生和潮湿的工作环境、吸烟、高枕休息、长时间低头工作等有很大关系，但随着人们工作生活压力的增大，颈椎病的发病率逐年增高，并且呈年轻化的趋势[8]。这与A型性格不无关系，争强好胜，事事要求完美的性格特点使此类人工作生活中更容易长时间加班伏案工作、不参加体育锻炼等，颈项部的肌肉长期处于紧张状态，导致颈椎生理曲度变直或反弓，这样的生理曲度使颈椎的最优化结构被破坏，颈椎的生物力学功能紊乱，由骨骼系统构成的静力平衡和由肌肉软组织构成的动力平衡均被打破，从而发生退变并产生一系列症状[9,10]。研究表明，长期坚持八段锦的锻炼，不仅可以改善运动系统[11]、呼吸系统[12]、心血管系统[13]等器质性病变的临床症状，并且可以还改善认知[14]、治疗失眠[15]、缓解焦虑抑郁[16]等功能性病变，从而身心兼治，提高生活质量和治疗的满意度。

治疗后，两组VAS评分均显著降低，这说明两组的疗法均可改善相应的临床症状，起到活血通络、化瘀止痛的作用，改善紧张挛缩的状态，从而缓解疼痛。推拿手法可以剥离粘连的212软组织，调整紊乱的小关节，促进颈椎生理曲度的恢复，从而起到缓解临床症状的目的[17]。从而缓解局部紧张的软组织高张力，解除脊髓压迫，恢复椎动脉供血，改善颈椎血液循环，从而达到止痛，改善颈椎功能的目的。针灸是中医学治疗颈椎病的主要方法之一，用针如用药，针刺穴位可以调整经络虚实，驱邪外出，通经止痛。针刺时产生的酸麻肿胀的针感向周围扩散，可以缓解紧张痉挛的肌肉韧带组织，消除炎性渗出，促进血液循环，从而使肌肉的力学状态和营养代谢得到改善，进而使颈椎的生理曲度，小关节的紊乱等逐渐恢复至平衡状态[18]。但是观察组疗效更加显著，且远期疗效更好。八段锦中的前四式对颈肩部肌肉的锻炼有直接作用，“双手托天理三焦”:颈椎后仰，改善了颈椎的屈伸功能，使颈椎的曲度变直或反弓逐渐恢复至正常状态，双手上托的过程，上斜方肌、肩胛提肌、斜角肌等都被拉伸，解除痉挛状态；“左右开弓似射雕”:颈项部须左右转动，患者的颈椎旋转功能改善，在此过程中，拉伸/放松双侧的胸锁乳突肌；“调理脾胃须单举”:在单手上举过程中，强化了斜方肌和菱形肌，并且也使颈部深层的肌肉得到了锻炼；“五劳七伤向后瞧”:低头并旋转时锻炼的颈屈肌群和胸锁乳突肌，上肢后摆需要三角肌、菱形肌及背阔肌的参与，这使得颈肩部的肌肉都得到了不同程度的拉伸，减轻肌肉痉挛状态，恢复正常的肌肉生理功能。后四式也都不同程度锻炼了颈项部的肌肉，起到牵拉颈椎、解除肌肉痉挛、改善骨性结构、增加血液循环的作用，从而缓解疼痛[19,20,21]。针灸推拿是机体被动接受治疗，从而达到“通则不痛”的目的。八段锦则通过主动锻炼，使机体“经络通畅、阴阳平衡”,维持“通则不痛”的状态。因此，鼓励患者参与到颈椎病的康复锻炼是“瘥后防复”的主要措施。

观察组复发率明显低于对照组，这是由于经过治疗，短期内两组患者可“阴平阳秘”。而该病的发病与患者的日常工作生活习惯有很大关系，A型性格使患者的工作生活状态未发生很大改变，低头、伏案、加班、缺乏锻炼等情况仍然存在，这是导致复发率增高的主要原因之一。高压、高竞争的工作环境使人体长期处于紧张的精神状态中，这种精神状态最直接的表现就是交感神经兴奋，肌肉维持紧张痉挛状态。《素问·至真要大论》曰：“诸痛痒疮，皆属于心。”因此，对疼痛进行定义不能仅仅认为疼痛是一种“感觉”,也是“情绪”上的感受，这属于中医“心神”的范畴[22]。研究表明，渐进性放松训练可以让患者有意识地自我调控肌肉的紧张度和交感神经的功能，提高患者的心理调节能力和生活质量。八段锦是一种古老的渐进性放松训练方式，现已被广泛应用于精神类疾病和慢性病的治疗领域[23]。八段锦的功法特点是“柔和缓慢、圆活连贯”,以“松静自然、准确灵活、练养相兼、循序渐进”为习练要领，练功时要练形和练气相结合，练形时精神放松、意志集中，练气时坦荡安稳、真气内守，这样才能改善气血流通及脏腑机能，最终实现人体身心健康有益调节。“五劳七伤往后瞧”一式最能体现对情绪的干预作用，五劳(心、肝、脾、肺、肾)和七伤(喜、怒、思、忧、悲、恐、惊)是指强烈且持久的紧张精神活动造成神经机能紊乱，气血失调，继而导致脏腑功能受损。此式借助眼球、头颈、脊柱、腰部等反复拧转运动可促进气血循环，解除中枢神经系统疲劳，促进五脏健壮，以防治五劳七伤[24]。观察组患者长期进行八段锦锻炼，不仅强筋健骨，亦可宁神定志，降低了复发率。

综上，八段锦联合针灸推拿治疗A型性格型颈椎病疗效显著，可显著降低VAS评分，提高SF-36评分。

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