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浅析在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中应用加速康复外科理念的效果

2020-05-17 250 上传者：管理员

摘要：目的：分析在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中应用加速康复外科理念的效果。方法：选取舞阳县人民医院2016年5月至2019年5月收治的64例子宫肌瘤患者,依照入院时间分组,两组各32例。两组均接受腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗,对照组接受常规围手术期干预,观察组接受加速康复外科干预。比较两组疗效、术后恢复情况(术后排气时间、住院时间)、并发症发生情况。结果：对照组和观察组痊愈率分别为68.75%(22/32)、90.63%(29/32)。观察组痊愈率较对照组高,术后排气时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。两组术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论：子宫肌瘤采用加速康复外科联合腹腔镜下肌瘤剔除术治疗的效果显著,能有效加快患者术后康复速度,值得临床推广应用。

关键词：
加速康复外科
子宫肌瘤
肿瘤
腹腔镜下肌瘤剔除术
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子宫肌瘤是妇科常见良性肿瘤,也称为子宫纤维瘤、纤维肌瘤。目前临床主要通过手术治疗,如传统开腹术、腹腔镜术等,效果显著,但术后患者易出现感染等并发症,影响预后。近年来,加速康复外科干预逐渐应用于临床。有研究表明,加速康复外科干预能有效降低腹腔镜子宫肌瘤术后患者生理、心理应激,加速康复,并减少并发症[1]。基于此,本研究选取64例子宫肌瘤患者,分析加速康复外科联合腹腔镜下肌瘤剔除术的应用效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取舞阳县人民医院2016年5月至2019年5月收治的64例子宫肌瘤患者,依照入院时间分组,两组各32例。对照组年龄26～61岁,平均(43.62±8.51)岁,体质量指数19.4～26.3kg·m-2,平均(22.81±1.59)kg·m-2,其中20例单发肌瘤,12例多发肌瘤;观察组年龄28～64岁,平均(45.81±8.76)岁,BMI为18.7～26.9kg·m-2,平均(22.86±1.94)kg·m-2,其中19例单发肌瘤,13例多发肌瘤。两组一般资料(年龄、BMI等)对比,差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2纳入及排除标准

(1)纳入标准:①经临床检查确诊为子宫肌瘤;②手术治疗;③无高血压;④意识清楚;⑤认知功能正常;⑥自愿签署本研究知情同意书。(2)排除标准:①心脑血管疾病患者;②视听功能障碍者;③严重肝、肾功能障碍者;④文盲;⑤有手术禁忌证者。

1.3干预方法

两组均于月经干净后4～7d,接受腹腔镜下肌瘤剔除术治疗。

1.3.1对照组

进行常规围手术期干预,包括向患者及家属介绍疾病、治疗方法、手术注意事项,包括术前6h禁水、10h禁食,术前晚上、手术当天的清晨分别灌肠,常规镇痛、抗感染等。

1.3.2观察组

进行加速康复外科干预,具体方法如下。(1)健康教育:向患者及家属介绍加速康复外科干预方法(流程、方法、优点等),详细讲解疾病相关知识(产生原因、治疗方法、腹腔镜手术的优点等),并解答患者疑问,告知其围手术期注意事项;心理医生对其进行心理疏导,减轻患者对疾病、手术的恐惧,提高其对医护人员的信任感;术前1d给予流质食物,给予适量的静脉补液;术前10h饮用100g·L-1葡萄糖溶液10mL,2h饮用100g·L-1葡萄糖溶液500mL,不灌肠;术前30min使用1次抗生素。(2)术中:保持手术室温度在26℃左右,将所需输注液体提前加温至37℃,并保温;使用保温被(保温毯),同时用50℃暖水袋对患者足部进行保暖,直至患者复苏;用温水冲洗腹腔,控制输液量不超过1500mL。(3)术后:限制性补液,维持在2000mL左右;患者清醒后给予木糖醇口香糖咀嚼,促进胃肠功能恢复;听诊肠鸣音,当其达到每分钟4次时,指导患者饮用桔皮水等促排气;术后24～48h,进食过渡至流质食物,禁食豆浆、牛奶、含糖量高的食物;术后48h,给予非甾体类镇痛药、自控静脉镇痛泵联合多模式镇痛;术后24h内,鼓励患者翻身、活动四肢,每次3h;术后第1天,鼓励并协助其下床活动;术后24h拔除导尿管;术后使用1次抗生素。

1.4观察指标

(1)疗效。疗效评估标准:痊愈,术后白细胞总数及分类、血常规检查正常,生命体征平稳,无疼痛感,能自行下床行走,可进食正常食物,生活可自理;未愈,未达上述标准。痊愈率=痊愈例数/总例数×100%。(2)两组术后恢复情况,包括术后排气时间、住院时间。(3)两组并发症,包括咽痛、恶心呕吐、膀胱激惹。

1.5统计学方法

采用SPSS22.0统计软件处理数据。并发症发生率以率(%)表示,采用χ2检验;术后排气时间、住院时间以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1疗效

对照组和观察组痊愈率分别为68.75%(22/32)、90.63%(29/32)。观察组痊愈率较对照组高,差异有统计学意义(χ2=4.730,P=0.030<0.05)。

2.2术后恢复情况

观察组术后排气时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1两组术后恢复情况对比(x¯±s)

2.3并发症

两组术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2两组并发症对比(n,%)

3、讨论

子宫肌瘤发病率为20%～50%,多发于30～50岁女性,且呈逐渐年轻化趋势[2]。目前临床治疗子宫肌瘤术式多样,但不同术式效果不一,优劣不同。如腹腔镜下肌瘤剔除术,具有创伤小,对患者自身免疫力影响小,术后患者恢复快等优势,且能完整地保留女性生殖器官、功能,术后感染、盆腔粘连等并发症发生风险较低,逐渐在临床中得到广泛应用,术后感染、尿路刺激症状等是阻碍腹腔镜下肌瘤剔除术患者康复的原因。本研究结果显示,观察组痊愈率高于对照组,术后排气时间、住院时间短于对照组,提示加速康复外科联合腹腔镜下肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤,效果显著,能有效缩短患者术后排气时间、住院时间。原因在于:快速康复外科是通过实施有循证医学证据的综合性优化措施,促进患者恢复的干预措施,其中,术前避免过度禁食、口服补液,术中给予保暖、控制补液温度、剂量等,术后咀嚼口香糖、早期进食等,且从桔皮水过渡至正常食物,能恢复患者肠胃功能,同时以循序渐进的方式(从床上活动逐渐过渡至床下活动)进行术后康复活动,能减少术后并发症[3-4]。另外,本研究结果还显示,两组并发症发生率差异无统计学意义,这一结果与徐宗洲等[5]研究结果存在差异,可能与本研究选例较少、患者身体素质差异有关。

综上,加速康复外科联合腹腔镜下肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤,效果显著,能有效加快患者术后康复速度,值得临床推广应用。

参考文献:

[1]谢海萍.快速康复护理对腹腔镜子宫肌瘤切除术患者术后应激指标的影响[J].国际护理学杂志,2019,38(5):659-661.

[2]周隽,叶德华.腹腔镜下全子宫切除术与开腹手术应用于子宫肌瘤患者中的临床价值对比[J].湖南师范大学学报(医学版),2016,13(4):116-118.

[3]朱弘宇,陈建玲.快速康复外科理念在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者的临床应用[J].武汉大学学报(医学版),2017,38(2):306-308.

[4]何香梅,温娜,王楠,等.加速康复外科临床路径应用于腹腔镜全子宫切除术患者的相关研究[J].中国医师杂志,2018,20(6):851-854.

[5]徐宗洲,张萧玲,张芬,等.加速康复外科理念在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者围手术期的应用[J].中国肿瘤临床与康复,2017,24(4):110-112.

邢旭.加速康复外科理念在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中的应用效果[J].河南医学研究,2020,29(11):2004-2005.