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肩袖修补术与康复训练治疗肩袖损伤的效果分析

2024-09-29 169 上传者：管理员

摘要：目的探究关节镜下单纯肩袖修补术联合综合康复治疗对肩袖损伤患者肩关节功能及生活自理能力的影响。方法回顾性分析2022年6月至2023年5月本院收治的99例肩袖损伤患者，根据治疗方法不同分为对照组48例（关节镜下单纯肩袖修补术）和研究组（关节镜下单纯肩袖修补术联合综合康复治疗）51例，比较患者治疗前、后肩关节活动度，疼痛评分，Constant-Murley肩关节评分（CMS）,Barthel指数评分。结果研究组术后7 d、术后1、4个月肩关节前屈、后伸、外展、内收活动度、CMS评分、Barthel指数均高于对照组，VAS评分低于对照组（P<0.05）。结论关节镜下单纯肩袖修补术联合综合康复治疗能够改善肩袖损伤患者肩关节功能及生活自理能力。

关键词：
关节镜下单纯肩袖修补术
生活自理能力
综合康复治疗
肩关节功能
肩袖损伤
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肩袖损伤为肩袖肌腱退化、跌扑扭伤、慢性撞击损伤等原因造成肩袖撕裂，导致肩部剧痛、肩关节功能障碍等症状，多见于中老年人。关节镜下肩袖修补术是治疗肩袖损伤的常见术式，既往研究认为，采用该术式治疗的患者长期满意度为85.7%～100%,10年内再次手术的发生率为3.8%～15.4%[1]，表明关节镜下肩袖修补术的疗效较好。术后康复治疗可通过运动训练的方式牵拉韧带、肌肉等组织，防止粘连和关节僵硬，促进术后损伤组织的恢复，有利于肩袖损伤患者预后[2]，但肩袖修补术后康复周期较长，且过程复杂，目前也缺乏标准康复治疗方案。本文探究了关节镜下单纯肩袖修补术联合综合康复治疗在肩袖损伤患者中的应用情况，报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2022年6月至2023年5月本院收治的99例肩袖损伤患者临床资料。纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)影像学检查证实为肩袖损伤；(3)无臂丛神经损伤。排除标准：(1)MRI提示巨大肩袖撕裂患者；(2)合并肩关节骨折、脱位，肩周炎，风湿性关节炎等疾病患者；(3)合并凝血功能障碍或其他系统严重原发病患者。根据治疗方法不同分为对照组48例和研究组51例。两组一般资料具有可比性（P>0.05），见表1。

1.2治疗方法

对照组患者采用关节镜下单纯肩袖修补术治疗，手术均由同一团队完成。患者侧卧位，牵引上臂，全身麻醉后，选择肩峰后外角内1 cm、下2 cm作为观察入路，肩峰外侧3 cm、肩锁关节后缘1 cm为工作入路，关节镜从观察入路进入盂肱关节探查肩袖撕裂情况，然后转入肩峰下间隙，刨刀等从工作入路进入清理滑囊，游离粘连肩袖，根据肩袖撕裂情况确定锚钉植入位置，植入带线锚钉，缝线穿过肌腱使其与骨面贴合后缝合，缝合肩袖后适当活动患者肩关节以检查修补效果，缝合创口。术后予以预防感染、镇痛治疗，进行术后常规早期康复训练。

研究组在对照组基础上增加综合康复治疗：（1）术后1～3 d开始进行患肢握拳、背伸、腕关节的屈曲锻炼。指导患者肩关节处于功能位，在胸部与肘部中间放置软枕，屈肘关节，持续握拳、松拳，10 s/次，5～10组/d。患者健侧上肢扶住患肢上侧，而后行屈肘和伸肘锻炼。并叮嘱患者清淡饮食。（2）术后1周开始康复师指导患者应用长毛巾、体操棒、圆枕等进行被动内旋、外旋、前屈运动，无痛范围内可行Codman钟摆运动，10次/组，3组/d。（3）术后6周开始进行肩关节主动活动：(1)站立位将肩胛骨夹紧，两手向前撑，把瑜伽球固定在墙上；(2)患者处于坐位，桌面上放置圆球，手掌带动圆球来回滚动；(3)利用墙面等固定的物体行长肌肉训练。每个项目3～5 min,3次/d。（4）术后12周开始进行全功能范围运动：(1)仰卧位行肘关节伸直，哑铃举起并在空中比画26个字母；(2)应用哑铃或者弹力带训练抗阻力内旋、外旋、后伸和前屈等。5次/组，3组/d。综合康复训练共持续4个月。

表1两组一般资料比较

1.3观察指标

(1)肩关节活动度：分别在术前、术后7 d、术后1、4个月观察并记录两组患者肩关节前屈、后伸、外展、内收活动度。(2)疼痛评分：采用视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）评估患者肩关节疼痛程度，分数为0～10分，分数越高表明疼痛越严重，分别在术前、术后7 d、术后1、4个月观察并记录两组VAS评分。(3)肩关节功能：采用Constant-Murley肩关节评分（Constant-Murley score,CMS)[3]评估患者肩关节功能，总分为100分，分数越低表明肩关节功能障碍程度越高，分别在术前、术后7 d、术后1、4个月观察并记录两组CMS评分。(4)生活自理能力：采用Barthel指数[4]评估患者生活自理能力，总分为100分，分数越低表明生活自理能力越低，分别在术前、术后7 d、术后1、4个月观察并记录两组Barthel指数。

1.4统计学方法

SPSS 26.0统计软件，计量资料以表示，t检验，不同时间点测量数据采用重复测量的方差分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组肩关节活动度比较

研究组术后7 d、术后1、4个月肩关节前屈、后伸、外展、内收活动度均高于对照组（P<0.05），见表2。

2.2两组疼痛评分比较

研究组术后7 d、术后1、4个月肩关节VAS评分均低于对照组（P<0.05），见表3。

2.3两组CMS评分比较

研究组术后7 d、术后1、4个月CMS评分均高于对照组（P<0.05），见表4。

2.4两组Barthel指数比较

研究组术后7 d、术后1、4个月Barthel指数均高于对照组（P<0.05），见表5。

3、讨论

肩袖修补术后肌腱愈合产生的机体局部炎症反应可能引发患者疼痛以及局部肌肉粘连，因此术后康复治疗能够一定程度促进患者肩关节功能恢复，并预防肌肉萎缩。研究认为，在关节镜下肩袖修补术后进行早期运动康复训练，能够显著改善患者关节活动度和生活质量[5]。本研究中，研究组患者术后7 d、术后1、4个月时肩关节前屈、后伸、外展、内收活动度以及CMS评分均高于对照组，刘伟乐等[6]发现，关节镜下肩袖修补术后予以康复治疗能够提高术后6个月患者CMS评分以及肩关节前屈、外旋角度，与本研究结果相似，表明关节镜下单纯肩袖修补术联合综合康复治疗对肩袖损伤患者肩关节功能恢复具有较好疗效。韩庆欣等[7]报道，关节镜下缝合肩袖损伤术可取得较满意的临床疗效，虽然5年再撕裂率达到18.8%，但患者总体满意度较高，表明关节镜下肩袖修补术能够改善患者肩关节功能。本研究中研究组在术后进行了综合康复治疗，在术后1～3 d先活动肩关节附近其他关节以预先为后续康复训练做好准备，其中早期训练在术后1周左右开展，在促进肩关节肌腱局部血液循环的同时减少肌腱再次损伤的风险，在训练过程中逐步增加活动角度，以控制局部负荷，促进肩关节周围神经和肌肉的恢复，术后12周开始肌力训练和抗阻训练，能够刺激肩周肌肉，降低术后肌肉萎缩风险，进一步改善了肩关节功能，与关节镜下单纯肩袖修补术联合应用增强了肩袖损伤患者的远期疗效。

表2两组肩关节活动度比较

表3两组疼痛评分比较

表4两组CMS评分比较

表5两组Barthel指数比较

肩袖相关疼痛与肩胛下肌腱变性相关，尤其是夜间疼痛，可能与患者残疾存在关联。术后疼痛与肌腱愈合以及术后康复治疗效果密切相关。既往报道，肩袖撕裂程度、合并脂肪浸润等均为关节镜下肩袖修补术后早期疼痛的影响因素[8]。本研究中，研究组患者术后7 d、术后1、4个月时肩关节VAS评分均低于对照组患者，与郭志民等[9]的研究结果相似，表明关节镜下单纯肩袖修补术联合综合康复治疗能够减轻肩袖损伤患者近、远期肩关节疼痛。分析原因，关节镜下肩袖修补术的优势在于在关节镜下能清晰直观地暴露肩袖损伤的部位，以指导术中操作，因此术中对正常组织的损伤较小，且该术式为微创术式，术后恢复更快[10]，因此术后疼痛有所缓解；综合康复治疗在术后1～3 d主要进行肩关节周围其他关节的活动，能一定程度避免术后早期肌腱再撕裂风险，且能够促进肩颈背部局部血液循环，加快肌腱愈合，因而疼痛感有所减轻。本研究中，接受关节镜下单纯肩袖修补术联合综合康复治疗患者术后7 d、术后1、4个月时Barthel指数均高于对照组患者，表明该疗法能够提高患者远期生活自理能力，这可能是由于综合康复治疗对患者肩关节功能的恢复作用较强，因而患者能更快地独立完成日常生活各项活动，生活自理能力提高。本研究中，两组患者各出现1例早期训练时持续疼痛，在暂停训练后皆有所缓解，排除肌腱再撕裂和局部神经损伤可能，表明关节镜下单纯肩袖修补术联合综合康复治疗安全性高。

综上所述，关节镜下单纯肩袖修补术联合综合康复治疗能够改善肩袖损伤患者肩关节功能及生活自理能力。本研究样本量较小，且未能探究早期训练和延迟训练对患者肩关节功能的影响，未来将继续开展相关研究。

参考文献:

2况春艳,余研,李曼蓉,等.振动治疗联合康复训练对肩袖损伤康复的疗效研究[J].同济大学学报:医学版,2022,43(5):678-683.

3田子睿,姚敏,王拥军,等.中文版Constant-Murley肩关节评分量表的研制与应用[J].中医正骨,2019,31(5):20-2125.

4赵元萍,丁睿,谢红.中国版日常生活活动能力量表编制与信效度验证[J].实用老年医学,2022,36(12):1215-1219.

6刘伟乐,郑少伟,黎旭,等.关节镜下双排缝合桥无结修复技术治疗老年肩袖损伤的对照研究[J].中国临床解剖学杂志,2021,39(3):336-341.

7韩庆欣,张磊,张晟,等.关节镜下缝线桥技术治疗肩袖损伤5年以上临床随访结果:术后再撕裂率及再撕裂对肩关节功能的影响[J].中国运动医学杂志,2021,40(6):427-432.

9郭志民,林添寿,张国民,等.肩袖损伤经肩关节镜下修复手术治疗后分阶段康复锻炼结合优化熏蒸康复疗法的疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志,2021,36(11):1195-1197.

基金资助:金华市科技局项目(2023-4-272);

文章来源:刘苗苗,金永鑫,吴双艳.肩袖修补术与康复训练治疗肩袖损伤的效果分析[J].浙江创伤外科,2024,29(09):1727-1730.