肺癌是起源于支气管黏膜的恶性肿瘤,具有较高的发病率,发病时可出现胸痛气闷､咳血､低烧等症状,严重危害患者生命健康[1]｡ 胸腔镜下肺癌根治术是临床治疗肺癌的主要手段,可对患者癌症病灶进行切除,但部分患者由于缺乏对疾病及手术相关知识的了解,而过于担心手术疗效､并发症等, 产生 不 良 情 绪, 影 响 手 术 的 顺 利 开展[2,3]｡ 基于加速康复外科( enhanced recovery af⁃tersurgery,ERAS)理念是通过将具有循证医学依据的干预措施应用于围术期,并优化相关临床路径,以为患者提供优质的护理服务,进而促进患者康复[4,5]｡ 鉴于此,本研究旨在探讨基于 ERAS 理念的围术期护理干预对肺癌患者术后康复的影响｡ 具体如下｡

1、资料与方法

1. 1 一般资料 

按照随机数字表法将 2021 年 12月 - 2023 年 12 月于郑州大学附属郑州中心医院行胸腔镜下肺癌根治术治疗的肺癌患者 74 例分为两组｡ 本研究经郑州大学附属郑州中心医院医学伦理委员会批准｡ 观察组 37例,病程 3 - 13个月,平均病程(6. 14 ± 2. 35)个月;男 20例,女 17例;学历:初中及以下 15例,高中及中专 11例,大学及以上 11例;年龄 43 - 78岁,平均年龄(63. 15± 5. 36)岁｡ 对照组 37例,病程 4 - 15个月,平均病程(6. 17 ± 2.30)个月;男 21例,女 16例;学历:初中及以下 13例,高中及中专 10例,大学及以上14 例;年龄 44 - 79岁,平均年龄(63. 18 ± 5. 41)岁｡ 两组一般资料比较(P > 0. 05)｡

1. 2 入选标准

纳入标准:(1)肺癌诊断符合相关诊断标准[6];(2)自愿签署本研究同意书者｡ 排除标准:(1) CT检查显示存在肺癌远处转移或其他恶性肿瘤者; (2)存在自身免疫功能性疾病;(3) 存 在 精 神 或 认 知 障 碍, 难 以 正 常 交 流 者;(4)存在肝肾系统或其他重要脏器功能性病变者;(5)对麻醉药物不耐受者｡

1. 3 方法 

对照组患者实施常规护理,具体如下:术前询问患者年龄､病程､学历等信息,并进行记录,对其身体状况进行评估,并监控患者呼吸､心率等生命体征;向患者讲解手术室环境､术前准备事项､麻醉以及手术流程等信息,术前 12 h 禁食､6 h禁饮;术中协助麻醉医生进行麻醉,并对患者血压､心率等体征进行实时监测｡ 术后将手术结果告知患者及家属,术后指导患者进食流质食物,逐渐过度至普食｡ 观察组患者在对照组基础上实施基于 ERAS 理念的围术期护理干预｡ (1)组建 ERAS 小组:选取护士长､心理师､麻醉师以及胸外科医生各 1名,以及工作 5 年以上的高年资护士 2名组成小组,由护士长担任小组组长,组织小组成员对护理理念及胸腔镜下肺癌根治术相关资料进行学习,并开会分析患者围术期中可能出现的不良事件, 根 据 分 析 结 果 制 定 应 对 方 案｡(2)健康宣教:术前通过发放宣传册､开展主题讲座等方式帮助患者了解肺癌形成的原因､治疗方案､术后诱发并发症的高危因素以及相关应对措施,若患者经上述方案仍难以理解,可对其进行一对一讲解,以确保患者能够掌握疾病及手术相关信息｡ (3)心理干预:采用亲切的语言与患者进行沟通,取得患者信任后对其心理状态进行评估,以全面掌握患者心理状况,并根据评估结果实施针对性心理疏导,通过邀请恢复较好的同病例患者开展讲座,向患者分享治疗心得,以增加患者面对疾病的信心,嘱家属予以患者支持与鼓励｡ (4)术前干预:患者入院后指导其进食清淡､易消化的食物,给予锻炼指导以及呼吸功能训练指导,向其发放三球呼吸功能训练器,将肺功能训练器的螺纹连接管连接外壳接口和咬嘴后,指导患者进行吸/呼气功能训练,进行吸气功能训练时将标注有“吸气”的底座垂直摆放于下方,患者将咬嘴含住并进行吸气,使浮球升起,屏气 5 s后放松;进行呼气训练是将标注有“呼气”的底座垂直摆放于下方,患者将咬嘴含住并进行呼气,使浮球升起,屏气 5 s1516 Vol. 35 No. 12 Journal of Aerospace Medicine Dec2024后放松,每次训练 10min,每天训练 4 - 6 次｡ 术前 6 h禁食,2 h禁水,术前 2 h 给予口服复方碳水化合物饮品｡ (5)术中干预:做好术中记录工作,并对患者体温､血压､心率等生命体征进行实时监测,若患者出现体温过低,予以加热毯稳定体温;输液过程中利用加热器将液体温度保持在 37. 5℃左右,确保输血及输液管道通畅,若出现异常及时汇报医生实施相应处理｡ (6)术后干预:①镇痛干预:术后评估患者疼痛程度,针对评分较高患者遵医嘱选择合适的镇痛方式｡ ②呼吸道护理:于术后 6 h指导患者采用三球呼吸功能训练器进行呼吸训练,5 - 10 min /次,3 - 4次/ d｡ ③术后活动:待患者麻醉清醒后,指导患者每天进行 2 次扩胸､屈肘等床上运动,若运动时出现呼吸困难或心悸等不适需立即停止;术后 6 - 24 h协助患者进行早期下床活动;④引流管拔除:术后 24 h将尿管拔除,当 24 h 引流液小于等于 300 ml时拔除胸腔引流管;⑤饮食干预:术后 6 h 患者可饮用 100 ml温开水,若未存在不适术后 12 h可指导其进食适量流质食物,术后 1 d可逐渐进食半流质食物,随后逐步向普食过渡｡ 两组均干预至患者出院｡

1. 4 观察指标

(1)康复进程:记录两组胸腔引流管 拔 除､ 首 次 排 气､ 下 床 活 动 及 住 院 时 间｡(2)心理状态:应用抑郁自评量表( self - rating de⁃pression scale, SDS)､焦虑自评量表( self - ratinganxietyscale,SAS)评估患者抑郁及焦虑症状,两个量表均于护理前后评估,且均含 20题,1 - 4 分/题,得分越高则心理状态越严重｡ (3)疾病认知水平:应 用 疾 病 认 知 问 卷 ( brief illness perceptionquestionnaire,B - IPQ)评估,内含 9项内容,满分80 分,评估时间为护理前､后,得分与疾病认知程度呈正相关｡ (4)生存质量:应用肺癌患者生存质量测定量表(Functional Assessment of Cancer Ther⁃apy - Lung,FACT - L)评估,内含 5个维度,共 36项内容,0 - 4分/ 项,评估时间为护理前､后,得分与生存质量呈正相关｡ (5)并发症:记录两组切口感染､ 肺不张､ 肺部 感 染､ 胸 腔 积 液 发 生 情 况｡(6)患者满意度:于出院时向患者发放纽卡斯尔护理 满 意 度 量 表 ( Newcastle SatisfactionNursingScale,NSNS)进行填写,内含 19项内容,1 - 5分/项,总分 95分,得分 77 - 95 分､58 - 76 分､39 - 57分､0 - 37 分依次对应非常满意､满意､一般满意､不满意｡ 非常满意及满意率之和为总满意度｡1. 5 统计学分析 采用 SPSS 22. 0软件处理数据,计量资料以 x± s表示,采用 t检验,计数资料用百分比表示,采用 χ2检验,P < 0. 05 为差异有统计学意义｡

2 、结果

2. 1 康复进程 观察组康复进程优于对照组(P < 0.05),见表 1｡

表 1 两组康复进程比较

2. 2 心理状态及疾病认知水平 

观察组护理后心理状态评分低于对照组,疾病认知水平高于对照组(P < 0.05),见表 2｡

2. 3 生存质量 

观察组护理后生存质量各维度评分高于对照组(P < 0.05),见表 3｡

表 2 两组心理状态及疾病认知水平比较

表 3 两组生存质量评分比较

2. 4 并发症 

观察组并发症少于对照组( P <0.05),见表 4｡

表 4 两组并发症比较

2. 5 患者满意度 

观察组患者总满意度高于对照组(P < 0.05),见表 5｡

表 5 两组满意度比较 

3、讨论

肺癌的发病机制较为复杂,可能与不良生活习惯､吸烟､环境污染等因素相关,已成我国死亡率最高的一种恶性肿瘤[7]｡ 胸腔镜下肺癌根治术是治疗肺癌最有效的手段,能够在一定程度上延长患者生存期,但患者由于对手术疗效的不确定感,易产生恐惧以及紧张感,导致机体对手术的耐受力降低,进而影响患者预后[8,9]｡ 常规护理干预常注重对疾病的护理,而忽视患者的心理状况,将其应用于胸腔镜下肺癌根治术中,效果一般｡本研究结果显示,观察组康复进程优于对照组,护理后心理状态评分低于对照组,并发症少于对照组,疾病认知水平､生存质量各维度评分､患者总满意度高于对照组｡ 表明在肺癌患者术中应用基于 ERAS 理念的围术期护理干预,能够改善患者心理状态,减少并发症,提升患者疾病认知水平,促进患者康复,进而提升患者生存质量,使患者对护理服务更为满意｡ 究其原因可知, 基于ERAS 理念的围术期护理干预通过组建护理小组､组织小组成员共同学习,能够确保护理服务的连续性及一致性,以满足患者护理需求,提升护理质量[10,11]｡ 

同时基于 ERAS 理念的围术期护理干预通过发放宣传册､讲座等多形式健康宣教,能够帮助患者了解肺癌及手术相关基础知识,提升其对疾病的认知,进而消除其因缺乏疾病认知而产生的恐惧心理;且在心理干预时通过采用亲切的语言与患者进行沟通,可增强医患之间的信任度,并通过评估患者心理状态,准确掌握患者心理状况,使心理疏导更具针对性,进而可有效缓解患者焦虑､抑郁等负面情绪,改善其心理状态[12]｡ 相关研究显示[13],患者术前在进行机械性肠道准备及长时间的禁食禁饮时,极易造成机体水､电解质出现紊乱及胰岛素抵抗, 影响患者术后康复｡ 而ERAS 理念对常规的肠道准备方式进行了优化,采用术前 6 h 禁食､2 h禁饮,并于术前 2 h 少量饮用碳水化合物饮品,利于维持患者机体原有的肠道微环境,促进患者术后肠道的快速吸收｡ 同时,小组成员在进行资料分析时发现围术期气道并发症的发生不仅影响手术结果,延长患者康复时间,还会降低患者生活质量,提升死亡率｡ 因此,基于ERAS 理念的护理干预通过于术前及术后予以患者三球呼吸功能训练器进行呼､吸气训练以增强患者肺泡摄氧能力,使患者有效通气量得到提升,进而可加快患者呼吸功能恢复,减少围术期气道并发症;并通过在术后 1 d 内协助患者下床活动,能够有效降低肺部感染风险,并可预防深静脉血栓｡ 但仍有大部分患者早期因多种因素拒绝下床活动,其中包括引流管未拔除､疼痛及紧张等因素｡ 因此本研究观察组于围术期中加强了患者的术后镇痛､心理护理以及早期拔管等护理措施,可有效消除患者紧张感,减轻患者疼痛,进而促进患者术后早期下床活动｡ 且早期下床活动能够促进肺复张,利于加快胸腔引流管拔除时间｡ 同时,引流管拔可在不对手术效果及术后并发症产生影响的条件下尽早拔除,不仅能够减少肺部感染及肺不张等并发症,还可减轻患者疼痛,缩短患者住院时间,促进患者术后康复,进而提升患者的生存质量[14,15]｡综上所述,肺癌患者围术期实施基于 ERAS理念的护理干预,能够减轻患者焦虑､抑郁程度,提升患者疾病认知水平,减少并发症的发生,进而提升患者生存质量,使患者对护理服务更加满意｡

参考文献:

[1]杨帆,陈东红,朱伟鹏,等 . 胸腔镜下肺癌根治术治疗肺癌患者临床效果及其肺功能的影响 [ J]. 临床和实验医学杂志,2020,19(23):2541 - 2544.

[2]秦伟,王永革,林涛 . 胸腔镜下肺段切除对早期非小细胞肺癌患者通气功能及免疫功能的影响[ J]. 黑龙江医药科学,2023,46(1):102 - 104.

[3]贾佳,楚晓飞,孙爱英,等 . 单向式完全胸腔镜下肺癌根治术后患者肺部并发症的影响因素及针对性护理干预的效果[ J]. 成都医学院学报,2021,16 (5):640- 644.

[4]严晓霞,潘晴,茹君,等 . 基于加速康复外科的早期下床活动方案在肺癌患者术后康复中的应用效果[ J].中华现代护理杂志,2020,26(29):4090 – 4094

[5]任迎春,郭琳,龚玉媛,等 . 加速康复外科在肺癌合并冠心病患者围手术期的应用研究[ J]. 中国医药,2022,17(10):1473 - 1476.

[6]中华医学会肿瘤学分会,中华医学会杂志社,韩宝惠. 中华医学会肿瘤学分会肺癌临床诊疗指南(2021版)[J]. 中华肿瘤杂志,2021,43(6):591 - 621.

[7]刘战飞,陈勇,朱文龙,等 . 胸腔镜下肺癌根治术治疗老年非小细胞肺癌的疗效观察[ J]. 中国肿瘤临床与康复,2021,28(7):782 - 785.

[8]冯光强,陈涛,宋帅林,等 . 胸腔镜下肺癌根治术治疗早期非小细胞肺癌的效果及对患者肺功能的影响[J]. 癌症进展,2022,20(2):166 – 169.

[9]杨柳,张修华,邢加强 . 加速康复外科理念在胸腔镜肺癌根治术围手术期管理中的应用[ J]. 腹腔镜外科杂志,2021,26(11):805 - 809.

[10]陆惠慧,刘艳春,林莉珍,等 . 基于加速康复外科理念的肺癌患者围术期路径化护理体系的构建[J]. 国际护理学杂志,2022,41(23):4349 - 4352.

[11]刘萍,李萍,李思谊 . 胸腔闭式引流瓶专用移动器联合加速康复外科在肺癌术后患者中的应用效果[ J].成都医学院学报,2023,18(2):261 - 264.

[12]刘军晓,王超杰,王伟,等 . 病友视频健康教育联合加速康复外科护理在肺癌患者围术期中的应用[ J].齐鲁护理杂志,2022,28(4):78 - 81.

[13]符霞,林巍,谭义文,等 . 加速康复外科理念在老年肺癌根治术患者手术室护理中的临床效果[J]. 中国老年学杂志,2022,42(22):5448 - 5450.

[14]王敏,曾苏华,胡海霞,等 . 基于加速康复外科理念的肺癌患者围术期气道管理方案构建与应用[J]. 护理学杂志,2022,37(19):1 - 4.

[15]刘敏,陈丽琴 . 加速康复外科护理在胸腔镜肺癌根治术患者中的应用分析 [ J]. 贵州医药,2024,48(4):661 - 663.(收稿日期:2024 - 07 - 08)

文章来源:张盈.基于ERAS理念的围术期护理干预对肺癌患者术后康复的影响[J].航空航天医学杂志,2024,35(12):1516-1518.