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多学科康复训练对慢阻肺患者肺康复及再入院的影响

2025-01-06 104 上传者：管理员

摘要：目的探究多学科康复训练对慢阻肺患者肺康复及再入院的影响。方法选取2021年01月-2023年12月我院收治的慢阻肺患者98例，随机分为观察组和对照组各49例，对照组采用常规康复护理，观察组给予多学科康复训练，干预2个月，对比两组患者肺功能、运动耐力、生活质量及再入院的发生情况。结果干预后观察组肺功能指标第一秒用力呼气容积（FEV1）及第一秒用力呼气容积与用力肺活量（FVC）之比（FEV1/FVC%）[分别为（2.24±0.33）L、（67.55±4.21）%]均高于对照组[（1.96±0.27）L、（61.23±4.03）%]（P<0.05）。干预后观察组6分钟内行走的总距离（6MWD）为（505.62±18.57）m高于对照组（473.74±16.63）m（P<0.05）。观察组圣乔治呼吸问卷量表总分为（35.77±2.21）分低于对照组（42.24±2.89）分（P<0.05）。观察组的再入院率4.08%（2/49）低于对照组16.33%（8/49）(P<0.05)。结论多学科康复训练可以有效改善慢阻肺患者的肺功能，促进肺康复，提高运动耐力和生活质量，减少再入院的发生情况。

关键词：
再入院
呼吸系统疾病
多学科康复训练
慢阻肺患者
肺康复
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慢阻肺全称为慢性阻塞性肺疾病，是一种进行性呼吸系统疾病。慢阻肺会导致气道长期慢性炎症，进而引起气流受限，会使患者在日常生活中感到气短，尤其在体力活动时更为明显。且通常会有持续的咳嗽，并伴有黏液痰，对患者的健康和生活质量有广泛而严重的影响[1.2]。康复训练是慢阻肺康复治疗的重要组成部分。目前，我国慢阻肺患者中，70%以上是以慢性咳嗽、咳痰为主要表现的，通过康复训练，可以有效减轻患者症状、改善生活质量、减少住院次数和费用。患者通过规律的有氧运动及力量训练，可提高肺活量、改善肺功能及呼吸肌耐力；对于急性加重的患者，可降低急性发作次数，提高生活质量；对于稳定期患者，可预防病情进展，降低死亡率[3]。多学科康复训练相较于常规康复训练，充分发挥每个学科的优势，为患者提供更专业、更系统的康复治疗服务，效果较好[4]。因此本研究探讨多学科康复训练对慢阻肺患者肺康复及再入院的影响，旨在为慢阻肺患者的康复治疗提供参考。

1、资料与方法

1.1 研究对象

选取2021年01月-2023年12月我院收治的慢阻肺患者98例作为研究对象，根据随机数字表法分为观察组和对照组各49例。纳入标准：①符合慢阻肺的诊断标准[5];②意识清楚，认知功能正常；③临床资料完整；④患者及家属签署知情同意书。排除标准：①肝肾功能明显异常；②合并精神异常者；③合并恶性肿瘤者；④合并免疫系统障碍者。观察组的男女比例、平均年龄、平均病程、平均体重分别为29/20、(63.31±5.21)岁、(5.62±1.35)年、(57.72±7.67)Kg; 对照组为31/18、(62.72±5.55)岁、(5.89±1.42)年、(56.33±8.11)Kg。两组患者在一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 治疗方法

对照组给予常规康复训练护理，对疾病相关知识进行健康教育，做好用药指导、心理护理等等，指导患者进行缩唇呼吸、腹式呼吸及呼吸操等训练，定期进行康复治疗，按时随访，了解患者康复情况，出院后定期复查。观察组给予多学科康复训练，具体包括(1)成立康复小组：结合患者的具体情况，包括年龄、性别、病情发展等详细资料，全面了解患者的病情发展程度，在此基础上成立康复小组，小组成员由护士长、主任医师、责任护士、康复治疗师、心理咨询师组成，护士长为组长，负责对成员进行慢阻肺患者治疗和康复训练的培训及组织协调，明确康复训练流程，小组成员完成对应工作。(2)实施：①健康教育：由责任护士对各自分管的患者及家属进行疾病相关知识及多学科康复训练的健康教育，普及康复训练的重要性，增加患者的配合度。②肺功能训练：由医师进行指导，责任护士在训练的同时加以督促和调整，使患者掌握正确的训练频次和动作，提升康复效果。腹式呼吸：通过腹部的起伏来增强呼吸的深度和效率。可以通过放松肩部，缓慢深吸气，感受腹部的膨胀来进行。缩唇呼吸：吸气时嘴巴微张，呼气时嘴唇微收，有助于减轻呼吸困难，增强呼气时的气流控制。呼吸操：找一个舒适的位置，坐直或站立，保持身体放松。缓慢通过鼻子吸气，扩张腹部和胸部，保持3秒。屏住呼吸3秒，尽量保持身体放松。通过嘴巴缓慢呼气，放松肩膀，感觉紧张的气息被带走，呼气过程应尽量延长(约5到8秒)。进行5到10次循环，确保每次吸气和呼气都要控制节奏，保持自然。③营养支持：提供营养评估和指导，以确保患者摄入足够的营养，帮助维持健康体重和提高整体健康水平。根据患者的具体健康状况和营养需求，制定个性化的饮食计划，并定期调整。足够的营养能帮助维持肌肉质量和体力，支持免疫系统，改善呼吸功能和整体能量水平，提高患者的日常活动能力和生活质量。④心理状况评估：首先由心理咨询师进行全面评估，了解患者的情绪、认知和行为反应。通过积极倾听，咨询师可以准确识别患者对疾病的担忧和困惑，以及康复训练中出现的心理困扰。然后提供针对性的解答，帮助患者理清疑惑，增强对疾病管理的理解。同时，咨询师应鼓励患者建立积极的心态，减轻焦虑和不安感。最终，通过积极的心理暗示和支持，帮助患者提升应对疾病的信心和心理韧性。⑤康复治疗师：制定合适的运动训练，进行有氧运动：步行：每天2次，每次30分钟的慢走或散步，每周4次，适应后逐渐加快速度，每周增加步行速度0.25km/h。进行抗阻运动：举哑铃：目标次数6-10次。每隔一天进行一次训练。每次训练分1-3组完成。每周增加3次的举哑铃次数。若患者出院，则在网络平台上进行指导和监督。干预持续2个月。

1.3 观察指标

(1)肺功能：干预前后分别采用耶格肺功能仪Master Screen Pneumo台式加APS监测第一秒用力呼气容积(Forced Expiratory Volume in 1 Second, FEV1)及第一秒用力呼气容积与用力肺活量(Forced Vital Capacity, FVC)之比(FEV1/FVC%)。(2)运动耐力：分别于干预前后采用6分钟步行试验(6-Minute Walk Test, 6MWT)评估患者运动耐力，即患者在平坦无障碍的场所行走6min, 记录患者在6分钟内行走的总距离(6-Minute Walk Distance, 6MWD),6MWD越长表示患者运动耐力越好。(3)生活质量：干预前后采用圣乔治呼吸问卷[6]评估患者生活质量。该问卷包括症状评分、活动能力评分、疾病影响评分三大部分，含50个项目。三个部分各自的评分范围是0-100分，分数越高表示患者在这个方面的问题越严重。总分是三个部分分数的加权平均值，反映了患者的整体生活质量状况。总分的范围是0-100分，分数越高表示生活质量越差。(4)再入院率：统计患者干预后6个月内再入院情况。

1.4 统计学方法

统计分析采用SPSS20.0软件。计量资料以

表示，行独立样本t检验，计数资料以[n,(%)]表示，行χ2检验，记P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 肺功能比较

干预后两组FEV1、FEV1/FVC均升高，且观察组高于对照组(P<0.05),见表1。

2.2 运动耐力比较

干预后两组6MWD均增加，且观察组6MWD高于对照组(P<0.05),见表2。

2.3 生活质量评分比较

观察组圣乔治呼吸问卷三个维度评分及总分均降低，且观察组低于对照组(P<0.05),见表3。

表1肺功能比较

表2运动耐力比较

表3生活质量评分比较

2.4 半年内再入院率比较

观察组半年内再入院发生率为4.08%(2/49)低于对照组16.33%(8/49)(χ2=4.009,P<0.05)。

3、讨论

慢阻肺是全球范围内的常见病，尤其是在吸烟人群中发病率更高。根据世界卫生组织的数据，慢阻肺是全球第三大致死病因，影响数百万人的健康[7,8]。慢阻肺患者是多系统、多器官受累，包括呼吸系统、心血管系统、骨骼肌肉系统、营养状况等等。气短和疲劳可能限制患者的体力活动，影响其工作和日常生活。患者因呼吸困难等可能避免社交活动，导致孤立感和心理健康问题。而且患者需要长期用药以控制症状和减少炎症，经济负担重，除药物治疗外，慢阻肺患者的康复训练也很重要，有助于患者提高肺功能、增强体力、改善生活质量，并减少呼吸困难[9,10]。康复训练还能帮助患者更好地应对日常活动，提升整体健康状况。多学科康复训练是指由多个专业领域的专家团队共同制定和实施的一种综合性康复方案，旨在通过多方面的干预改善患者的功能、生活质量和总体健康。已有相关研究将多学科康复训练应用于帕金森病，表明可提高患者的认知能力，改善活动能力，促进患者生活质量的提高[11]。

本研究结果显示观察组肺功能指标、运动耐力均优于对照组，表明多学科康复训练可以改善慢阻肺患者的肺功能及运动耐力。分析原因可能在于：训练患者呼吸技巧，如腹式呼吸和缩唇呼吸，可以帮助患者更有效地使用肺部，减少呼吸过程中的负担，改善呼吸效率。运动训练可以增强呼吸肌肉的力量和耐力，提高呼吸效率。增强的呼吸肌肉功能有助于改善气道通畅度和气体交换。有氧运动能改善心肺功能，增加血液循环和氧气输送能力，从而提升肺部的气体交换效率。长期的有氧训练可以改善慢阻肺患者的整体体力和耐力[12]。

在生活质量及再入院率方面，观察组的改善均优于对照组，表明多学科康复训练可以有效改善患者生活质量，减少再入院率。分析原因包括，观察组除基础的运动训练、肺功能训练如呼吸操等外，还进行了多方面的综合，发挥包括运动训练、心理咨询等多学科的优势。护士作为与患者联系最密切的医务人员，在患者进行肺功能训练时可以辅助监督，监督患者训练的合理性及正确性，及时加以调整，让患者训练的效果事半功倍。康复治疗师为患者提供运动训练方案并进行指导，在患者力所能及的前提下把运动训练效果最大化。医师则负责整体病情监测和治疗方案改进，确保治疗的安全性和有效性。心理咨询师舒缓患者的不良情绪，能够帮助患者探索和理解内心的感受和困扰，提供情感支持，并通过专业的心理干预技巧帮助患者处理心理问题。这种交流有助于改善患者的情绪状态，增加自我认知，发展应对策略，从而促进整体心理健康和生活质量的提升。通过鼓励患者，提高患者对疾病治疗及康复训练的自信和自我效能感，及时调整患者的心理状态，调整康复训练计划。因此在多学科的支持下，患者可以及时解决问题，规范行为，提升康复效果[13,14]。但本研究样本量较小，来源单一，需要进一步大样本、多中心研究。

综上所述，多学科康复训练可以有效改善慢阻肺患者的肺功能，促进肺康复，提高运动耐力和生活质量，减少再入院的发生情况，值得临床大样本研究。

参考文献:

[3]陶奇,易瑜洁,彭琪.分类评估式心理护理联合康复训练在慢阻肺患者中的效果[J].中国医学创新,2023,20(27):117-122

[4]赵虹,秦立志,景艳色,等.基于目标设置的多学科团队肺康复训练在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果[J].实用心脑肺血管病杂志,2024,32(3):107-112.

[5]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2021,44(03) :170-170.

[6]刘贤兵,陈传辉,张伟,赵九燕.圣乔治呼吸问卷在评估中､重度慢性阻塞性肺疾病患者治疗效果中的价值[J].重庆医学,2011,40(10):939-941

[11]王秀蓉,杨欢红,张异,等.多学科康复训练结合运动想象疗法在帕金森病患者中的护理效果[J].中华现代护理杂志,2022,28(17):2340-2344

[13]李智花,刘伍才,盛忠兰.基于多学科团队护理模式在慢性阻塞性肺疾病患者肺康复管理中的应用效果[J].中国当代医药,2023,30(25):181-184

文章来源:柴敬霞,王太阳,贾海楠.多学科康复训练对慢阻肺患者肺康复及再入院的影响[J].航空航天医学杂志,2025,36(01):92-95.