盆底肌是骨盆底部连接髋骨和尾骨的一组肌群,对骨盆内以及腹部脏器起到重要的支撑作用｡在妊娠和分娩时,盆腔筋膜､韧带以及肌肉过度牵拉,导致骨盆内部正常解剖结构发生改变,引发盆底肌功能障碍,常导致孕产妇出现漏尿､子宫脱垂､性功能减退以及慢性疼痛等症状[1]｡常规的盆底肌训练可以促进产后盆底肌的功能恢复,一般在产妇分娩后的42 d开始进行｡凯格尔(Kegel)运动是公认有效的一种盆底肌训练方法[2-5],通过有意识地利用盆底肌肉进行自主性收缩锻炼,以增强盆底肌肉的张力和控制能力,可有效改善盆底肌功能障碍｡雷火灸[6],又称雷火神针､雷火针,是一种中医传统疗法,它在常规的艾灸条中加入中药粉末,在特定的穴位上进行悬灸治疗,起到疏经活络､活血利窍､改善周围组织血液循环的作用｡其艾条中所掺入的药物,历代医家的记载有所不同,药材的加入使得雷火灸的药效更为强烈,能够更好地发挥其治疗作用｡雷火灸的操作步骤主要包括采取合适的体位､铺底物､灸腧穴､更换艾条等｡在施灸过程中,需要保持环境通风,避免在封闭或过冷过热的环境中进行｡同时,也需要注意火力的大小和施灸的距离,以避免烫伤｡雷火灸的治疗范围非常广泛,包括眼部疾病(如近视､白内障等)､鼻部疾病(如急慢性鼻炎､过敏性鼻炎等)､咽喉疾病､耳部疾病､肥胖症､妇科疾病､男科疾病､骨科疾病等｡此外,它还可以用于中风偏瘫､哮喘､慢性支气管炎等疾病的辅助治疗[7]｡本研究选取郑州市妇幼保健院收治的80例初产妇作为研究对象,探究雷火灸联合盆底肌康复训练对初产妇产后盆底肌功能恢复的影响｡

1、资料与方法

1.1 一般资料

本研究已通过伦理委员会批准｡选取2022年3月至2024年3月本院收治的80例初产妇作为研究对象,按抽签法随机分为对照组和观察组,各40例｡对照组产妇采取Kegel运动进行常规盆底肌康复训练,观察组在对照组基础上联合雷火灸进行产后盆底肌功能康复治疗｡对照组产妇年龄为22~34岁,平均(27.46±2.83)岁;孕周为37~42周,平均(39.24±1.78)周｡观察组产妇年龄为23~34岁,平均(27.87±2.68)岁;孕周为37~42周,平均(39.47±1.65)周｡两组一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡

纳入标准:(1)初产妇且分娩方式为自然分娩;(2)单胎且足月妊娠;(3)依从性高,积极配合康复治疗｡(4)知晓研究内容,产妇及家属签署知情同意书｡

排除标准:(1)严重的心肺功能障碍,难以耐受康复训练;(2)子宫接受过手术治疗;(3)伴有盆腔感染或恶性肿瘤;(4)严重过敏反应,尤其对中药以及艾灸过敏｡

1.2 方法

对照组采取Kegel运动进行常规盆底肌康复训练｡初产妇在产后42天,在医护人员指导下进行Kegel运动｡Kegel运动的步骤主要包括以下几个方面:(1)排空膀胱,在进行Kegel运动之前,确保膀胱保持排空状态,以避免在运动时出现疼痛和漏尿的问题｡(2)找到盆底肌,这是Kegel运动成功的关键,最常用的方法是手指感知法｡首先,确保手部清洁并戴上一次性指套｡然后,将食指或中指轻轻插入阴道内约2~3 cm｡接着,尝试紧缩阴道,感觉到手指被肌肉包裹或夹紧,即为盆底肌的位置｡(3)选择一个舒适的姿势｡可以选择坐在椅子上或躺在地板上等自认为舒适的姿势进行练习,确保能够放松臀部和腹部的肌肉｡(4)开始运动,收缩盆底肌,保持一段时间(可以从3 s开始,逐渐增加到10 s)｡在收缩时,腹部､大腿和臀部的肌肉应保持放松,呼吸应顺畅,不要刻意屏气｡随后放松盆底肌,让肌肉充分休息(通常为10 s)｡重复以上收缩和放松的动作,10次为1组,每天做5组｡

观察组在常规盆底肌康复训练的基础上联合使用雷火灸进行治疗｡雷火灸的操作步骤主要包括以下几个方面:(1)准备阶段,选择合适的体位,以便患者能够舒适地接受治疗,并且便于施灸者进行操作｡铺好底物,如治疗巾或纸张,以保护患者皮肤和床单不被药物残留污染｡取出艾莎雷火灸(江苏华灸生物科技有限公司;苏械注准20222200808),分离灸盖与灸座,使用医用胶布将灸座固定于神阙穴以及关元穴,随后将灸柱安装在灸盖的固定装置上,点燃灸柱,并确保火焰稳定,避免在点燃过程中出现火星飞溅｡(2)悬灸穴位,选取神阙穴与关元穴为灸穴位点,将灸盖旋入灸座,点燃的灸柱置于悬于治疗穴位上方2~5 cm,每个穴位悬灸时长为10 min｡(3)调整火力,根据患者感受和治疗需要,适时调整灸柱的位置,以皮肤发热为标准,控制灸柱与皮肤的距离,若患者感觉过热或不适,应立即旋转灸盖或稍作停顿｡(4)更换灸柱,当灸柱燃烧殆尽时,应及时替换提前备好的灸柱,以保持治疗效果的连续性和稳定性｡(5)观察反应,在施灸过程中,应密切观察产妇的反应和施灸部位的情况,当达到预定的治疗时间或患者感到不适时,应结束治疗,并将剩余的灸柱熄灭｡每日进行雷火灸治疗1次｡

两组患者依照各组治疗方法,治疗1个月｡

1.3 观察指标

(1)盆底肌力:采用盆底肌电生物反馈仪(法国衫山),通过阴道电极采集并测量盆底肌群进行收缩和放松动作时的盆底肌肌电信号(Glazer评估)[8]｡(1)60 s前静息,评估静息状态下的盆底肌肉功能;(2)5次快速收缩,评估盆底快肌功能;(3)持续60 s收缩,评估盆底慢肌功能;(4)60 s后静息,评估盆底肌肉的恢复功能,最后加权合成一项总得分,满分为100分,以80分为及格标准,低于80分需要进行盆底肌恢复训练｡

(2)生活质量:治疗前后,采用简明健康状况调查表(SF-36)[9]评估产妇的生活质量,该量表共8个维度,包括生理功能､生理职能､躯体疼痛､总体健康､活力､社会功能､情感职能以及精神健康,每个单项计分100分,评分越高表示产妇生活质量越好｡

(3)性生活满意度:治疗前后,采用女性性功能指数量表(FSFI)[10]评估产妇性功能,包含性欲望(6分),性唤起(6分),阴道润滑(6分),性高潮(6分),性满意度(6分),性交痛(6分)6项,满分36分,评分越高表示产妇性功能越好,各项评分之和<25分,可诊断为产后性功能障碍｡

(4)护理满意度｡采用医院自评量表评估两组护理满意度,该量表满分为100分,评分标准:≥90分为非常满意,60~89分为满意,<60分为不满意｡

1.4 统计学处理

应用SPSS 27.0软件进行数据分析,满足正态分布的计量资料采用x±s表示,组间比较采用t检验;计数资料以%表示,组间对比采用χ2检验,P<0.05表明差异有统计学意义｡

2、结果

2.1 两组盆底肌力评分比较治疗前,两组盆底肌力评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡治疗后,两组盆底肌力评分均升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表1｡

表1  两组盆底肌力比较

2.2 两组生活质量评分比较

治疗前,两组评分对比差异无统计学意义(P>0.05)｡治疗后,两组评分均升高,且观察组SF-36量

表8个维度的评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)｡见表2｡

表2  两组SF-36评分比较

2.3 两组FSFI评分比较治疗前,两组FSFI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡治疗后,两组FSFI评分均升高,且观察组FSFI量表6个维度的评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)｡见表3｡

表3  两组FSFI评分比较

2.4 两组护理满意度比较

治疗后,观察组护理满意度评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)｡见表4｡ 

表4  两组护理满意度评分比较

3、讨论

盆底肌是封闭骨盆底部的一组重要的肌群,由肛提肌与尾骨肌等组成｡对支撑盆腔以及腹部脏器起着关键作用,同时与性功能以及排泄功能息息相关｡盆底肌薄弱会导致功能障碍,从而出现多种症状,如子宫脱垂､压力性尿失禁､阴道膨出以及大便失禁等,严重影响女性的生活质量｡盆底肌功能障碍的高危风险因素有很多,如妊娠､分娩､盆腔外科手术､身体质量指数､年龄以及慢性疾病(高血压､糖尿病､长期咳嗽)等,其中妊娠和分娩是造成盆底肌损伤的常见原因之一,尤其是分娩,其对盆底组织带来的部分损伤是不可逆的｡产程启动后,产道扩张,盆底组织亦随之伸展,对于初产妇而言,产程时间延长,易引起盆底肌肉纤维､结缔组织以及神经组织缺血坏死[11]｡早期盆底功能障碍症状不明显以及产妇及家属对于盆底肌肉功能没有足够的认知,容易导致早期盆底功能障碍迁延不愈,逐渐发展成为远期慢性功能障碍,严重影响产妇的生活质量｡所以,产后康复治疗的时机十分重要｡相关研究[12]发现,自然分娩产妇进行盆底康复治疗的时间越早,盆底功能恢复越显著,产后发生压力性尿失禁以及性功能障碍等并发症的概率越低｡因此,在早期对产妇盆底肌功能进行及时精准地评估,并给予积极干预治疗非常重要｡目前针对盆底肌功能的检测手段有很多,包括问卷调查[13]､电生理检查[14]及影像学检查等[15],问卷调查以及超声等影像学检查具有操作简单的优点,在临床应用更为广泛｡不过,电生理检查的精确度更高,可以迅速准确地针对盆底肌肉受损程度以及疲劳程度进行相应诊断,为康复治疗提供强有力的决策支持｡目前,手术治疗和非手术治疗是女性盆底功能障碍的主要干预措施｡手术治疗主要用于治疗慢性盆底功能障碍,通过改变患者解剖结构或经阴道植入补片进行修复,但其缺点是复发率高､费用高､易感染｡非手术治疗手段主要应用于早期轻中度盆底功能障碍的治疗,包括物理康复､电刺激､生物反馈等[16]

随着大众保健意识的提升,以及产妇对于自身产后恢复的需求不断提高,医学界针对盆底功能障碍的研究逐年增加,对于轻度盆底功能障碍,Kegel运动是常用的非手术治疗措施｡相关研究[17]发现,孕妇在医护人员指导下,在孕前以及产后坚持进行Kegel运动可以有效改善盆底功能,减少泌尿系症状,提高生活质量,同时具有经济方便､便于操作等优点,但由于产妇对此项干预措施的主动性及依从性不高,导致疗效有限｡目前有较多研究针对新的干预措施进行探索,有相关研究发现电刺激及生物反馈疗法联合Kegel运动治疗可以有效改善盆底肌力,促进患者康复｡利用康复治疗仪的电脉冲刺激神经,可以有效提高尿道平滑肌肌力,改善压力性尿失禁症状[18]｡

本研究采用雷火灸联合Kegel运动对盆底功能障碍的疗效进行探究｡本研究结果提示,治疗前,两组患者盆底肌肌力评分､生活质量､性生活满意度评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)｡治疗后,观察组盆底肌力评分高于对照组,观察组SF-36各项评分均高于对照组,观察组FSFI评分高于对照组,观察组护理满意度评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)｡雷火灸是一种中医传统治疗方法,有研究[19]发现,电刺激生物反馈疗法联合雷火灸对压力性尿失禁有显著效果,明显改善盆底肌功能,雷火灸中的多味中药合用可以起到活血行气,温肾健脾的作用,同时灸条燃烧可以疏通经络｡通过关元穴和神阙穴,可以进一步健脾益血,改善气血亏损,补中益气｡对于产后盆底功能障碍,除了采取相应的治疗手段进行干预,养成良好的生活习惯也至关重要,产妇在日常生活中应当避免长时间站立､提重物以及高强度的腹部塑形训练,如平板支撑以及仰卧起坐等,防止腹部压力增大,加重盆底肌损伤｡同时,要保持良好的饮食､作息习惯,适当运动,保持BMI在正常水平,防止肥胖以及慢性疾病的发生｡

综上所述,雷火灸联合盆底肌康复训练可以有效改善初产妇盆底肌功能,增强盆底肌肌力,提高患者生活质量,值得临床应用

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文章来源:刘萍,代志俊,张璐.雷火灸联合盆底肌康复训练对初产妇产后盆底肌功能恢复的效果[J].临床研究,2025,33(02):108-111.