人口老龄化日益成为我国面临的突出问题[1]｡截至2020年底,我国60岁及以上的老年人口总量为2.64亿人,占总人口的18.7%,而青岛市60岁及以上人口为204.26万,占全市总人口的20.28%,老龄化尤为严重[2—3]｡在健康老龄化理念以及健康中国背景下,作为以改善患者功能为主导､促进患者回归家庭和社会的重要环节,康复医疗覆盖全生命周期,需求逐渐增加[4—5]｡近年来,山东省相继印发《山东省加快推进康复医疗工作发展实施方案》《山东省康复医疗服务试点工作方案》等通知,加快推动康复医疗发展｡青岛市作为完善康复医疗服务体系的重点城市之一,迫切需要摸清康复医疗资源底数,以积极应对人口老龄化,完善健康支撑体系｡本研究调查了青岛市具有康复医学科的医疗机构基本情况,充分了解青岛市康复医疗情况,为医疗机构或相关行政部门制定康复医疗发展规划提供科学决策及参考依据,促进青岛市康复医疗资源合理配置和多层次养老与健康服务体系完善｡

1、对象与方法

1.1调查对象

2023年6—8月,对青岛市卫生健康系统范围内设有“康复医学科”专业(即《医疗机构执业许可证》副本诊疗科目中具备“康复医学科”)的所有医疗机构进行调查,包括“康复医学科”“康复科”“中医康复科”“针推康复科”“康复理疗科”“神经康复科”等科室,本研究所纳入医疗机构均在青岛市卫生健康委员会备案｡

1.2研究方法

结合青岛市实际情况,由青岛市医学会康复治疗学专科分会组织专家讨论,并进行预调查修订后制定《青岛市康复医疗资源调查表》｡调查表分为两部分,医疗机构康复医学科负责人填写康复医学科的总体情况,医疗机构康复医学科职工(医师､康复治疗师和护士)填写个人相关信息,使用明尼苏达满意度量表(短式量表)反映工作满意度｡明尼苏达满意度量表(短式量表)共20个条目,使用Likert5级评分法,包含内在满意度､外在满意度和一般满意度3个维度,总分越高代表工作满意度越高[6]｡调查表采用在线填写方式,由青岛市卫生健康委员会组织,各区市卫生健康局辖区医疗机构､各有关医疗机构按要求完成数据上报｡

1.3统计学分析

使用SPSS22.0统计软件和OfficeExcel2019软件进行数据分析｡对机构､年门诊量､床位和人员等变量的频数､百分比､均值进行描述性分析;对计数资料采用χ2检验,比较各级康复医疗机构之间床位设置､医疗资源分配及医护人员职称结构等是否存在显著性差异,P<0.05认为差异有显著性｡

2、结果

2.1青岛市医疗机构康复医学科设置概况

本次调查共有73所开设康复医学科的医疗机构参与,按卫生统计年鉴分组,其中三级医院23所(31.5%)､二级医院27所(40.0%)､一级医院2所(2.7%)､基层医疗卫生机构17所(23.3%),其他(专业公共卫生机构､疗养院等)4所(5.5%)｡其中,公立医疗机构51所(69.9%)､私立医疗机构22所(30.1%)｡平均建科时间为9.13±10.40年,总年门诊量262473人次,总年收治患者量61372人次,独立病房57所,总床位2743张,总治疗区面积64561m2,总科室固定资产22844.78万,康复医疗设备(>20万)337台｡见表1｡

表1青岛市医疗机构康复医学科科室设置概况

2.2青岛市医疗机构康复医学科科研及教学情况

调查结果显示,在73所医疗机构中,承担教学任务的有29所(39.7%),共获得国家级荣誉称号6项,省级荣誉称号11项,市级荣誉称号62项,其中硕士生导师18人,博士生导师2人,近五年发表SCI/SSCI71篇,核心期刊198篇,普通期刊384篇｡见表2｡

表2青岛市医疗机构康复医学科科研及教学情况

2.3青岛市医疗机构康复医学科医师基本情况

青岛市医疗机构康复医学科现有医师301人,其中包含执业范围为康复医学专业72人(23.9%),中医专业196人(65.1%),内科专业､外科专业､全科医学专业等33人,平均年龄(35.68±8.61)岁,平均工作年限(10.93±7.94)年,研究生学历134人(44.5%),具有硕士及以上学位139人(46.2%),具有中级及以上职称173人(57.5%),具有进修经历104人(34.6%),明尼苏达满意度量表评分平均(86.96±10.03)分｡见表3｡

表3青岛市医疗机构康复医学科医师基本情况

2.4青岛市医疗机构康复医学科康复治疗师基本情况

青岛市医疗机构康复医学科现有康复治疗师539人,平均年龄(29.79±6.13)岁,平均工作年限(7.42±6.19)年,研究生学历23人(4.3%),具有硕士及以上学位30人(5.6%),具有中级及以上职称142人(26.4%),具有进修经历133人(24.7%),明尼苏达满意度量表评分平均(89.49±12.03)分｡见表4｡

表4青岛市医疗机构康复医学科康复治疗师基本情况

2.5青岛市医疗机构康复医学科从业护士基本情况

青岛市医疗机构康复医学科现有护士290人,平均年龄(32.95±8.64)岁,平均工作年限(11.60±11.00)年,研究生学历1名(0.4%),具有硕士及以上学位1人(0.4%),具有中级及以上职称120人(41.4%),具有进修经历66人(22.8%),明尼苏达满意度量表评分平均(92.02±10.27)分｡见表5｡

表5青岛市医疗机构康复医学科从业护士基本情况

2.6青岛市医疗机构康复医学科未来三年发展方向

调查结果显示,73所医疗机构中,43所(58.9%)医疗机构认为科室人员不能满足发展需要,未来三年拟招聘医师145人,康复治疗师380人,护士234人;新技术开展方向涉及肌骨超声诊断､注射穿刺技术､脑功能诊断技术､重症康复､心肺评估与康复､吞咽评估､盆底评估与康复､神经肌肉关节促进法､新Bobath概念治疗､姿势解密技术､整脊技术等;亚专业发展方向涉及烧伤康复､儿童康复､呼吸康复､老年康复､脊柱侧凸康复､肌骨疼痛康复､体态康复､心肺康复､肿瘤康复､产后康复等;康复采购方向涉及冲击波､盆底康复训练系统､上下肢智能机器人､平衡训练系统､减重(天轨)训练系统､悬吊系统､经颅磁刺激仪､脊柱侧弯仪､近红外脑功能成像系统､呼吸康复专科设备等｡见表6｡

表6青岛市医疗机构康复医学科未来三年发展方向

3、讨论

自20世纪80年代初以来,我国现代康复医学理念逐步发展,众多综合医院开始设立康复医学科[7]｡2011年,卫生部制定《综合医院康复医学科基本标准》和《综合医院康复医学科建设与管理指南》,规定二级及以上综合医院必须设置康复医学科,进一步推动了医疗机构康复医学科的设立与发展｡《2021年度国家康复医学专业医疗服务与质量安全报告》显示,国内医疗机构康复医学科科室建设存在康复医疗资源总量不足,相关专业人才不足,优质医疗资源分布不均等问题[8]｡根据本次调研结果,青岛市康复医疗领域虽然逐步得到重视与发展,但同样存在诸多问题｡

3.1加快康复医学科发展与资源层级分布

本研究对青岛市的73家医疗机构进行调研,三级医院康复医学科的建科时间为(12.64±10.41)年,发展时间相对二级医院､一级医院以及基层卫生医疗机构较早,但总体来看各医疗机构康复医学科起步和发展时间普遍不长,与西方发达国家存在一定差距,在康复医学理念及临床治疗技术等方面还需深入学习｡另外,三级医院在年门诊量､年收治病人量､床位数､康复治疗区域面积､科室固定资产以及康复医疗设备(>20万)等方面同样具有领先优势,但与北京市､上海市､深圳市等相比在诸多方面仍有待提升[9—11]｡在未来的学科建设中,青岛市有必要给予康复医学发展的一定的政策倾向,可考虑以三级医院的高水平､高质量康复医疗服务为引领,二级医院､一级医院以及基层卫生医疗机构为重点发展对象,合理规划资源投入,改善康复医疗体系布局问题,满足群众不同层次的康复医疗服务需求｡

3.2增强康复医疗队伍建设与人才培养

截至2022年末,青岛市常住人口1034.21万人,根据此次调查结果,康复医师占常住人口比例为29.10/100万人口,康复治疗师占常住人口比例为52.12/100万人口,康复科从业护士占常住人口比例为28.04/100万人口｡参照欧美标准,康复治疗师占人口比例约为500/100万人口,康复医师与康复治疗师的比例约为1/5—1/10,护士与康复治疗师的比例约为3/5[12]｡而上海市康复医疗资源调查结果显示,2020年上海市康复医师占总人口比例为21.7/100万人口,康复治疗师占总人口比例为111.1/100万人口,护士占总人口比例为66.5/100万人口[10]｡青岛市康复医师､康复治疗师以及康复科从业护士数量,总体来说远远落后于欧美国家以及上海等国内一线城市,康复医疗专业人才缺口仍然巨大,学科发展和医疗服务质量提高受到极大制约｡从本次调查结果来看,青岛市康复医疗专业人才不仅数量不足,且高层次人才缺乏,不同医疗机构的康复医学科人员配置差异较大,尤其是康复治疗师和康复科从业护士｡具体体现在康复治疗师以及护士整体学历水平偏低,其中护士研究生学历仅占0.4%,康复治疗师研究生学历仅占4.3%｡2011年山东省康复治疗师本科及以上学历仅占比26.6%[13],2018年山东省康复治疗师本科及以上学历占57.22%[14]｡此次调查发现青岛市康复治疗师本科及以上学历占比已达到74.0%,高于2018年山东省整体水平,康复治疗师人才队伍学历层次已明显提高,但是博士研究生､硕士研究生等高学历康复治疗师仍然匮乏,且高层次人才过于集中在三级医院｡作为反映专业人员能级的重要衡量指标,职称的高低与构成比例可以反映学科发展及管理的科学性,青岛市康复治疗师中级及以上职称仅占比26.4%,相比2018年的8.4%,结构得到一定程度的优化,但业务骨干及精英仍占比较低,且不同层级医疗机构相差明显,不利于学科发展｡同时,本次调查发现康复专业人才相比于其他医学专业,对自身职业的满意程度更高,这可能是储备人才的潜在有利要素[6,15]｡考虑到不同水平的医疗机构人才培养和引进难度不一,青岛市各级医疗机构可以深入探索三级康复体系,开展紧密型医联体建设,专业人才共引共享,促进康复医学科的人才梯队建设和专业化研究型人才可持续发展｡

3.3搭建交叉融合的康复科研平台

我国康复领域科学研究起步低､底子薄,但是在康复基础研究､临床研究以及涉及多学科交叉融合的新研究等方面发展速度较快｡本次调查结果显示三级医院的博士生导师及硕士生导师人数占比94.7%,这一定程度上说明三级医院在拥有更为丰富的学术资源和人才储备｡在SCI/SSCI､核心期刊以及普通期刊等科研论文发表等方面三级医院也明显强于二级医院及以下医疗机构,这与三级医院具有更高端的硬件设备,更加重视高水平科研工作与康复人才培养等密切相关｡但值得注意的是,目前排名前列的康复研究机构多为香港理工大学､首都医科大学､中山大学等高等院校[16],包括三级医院在内的医疗机构康复科研水平仍有待提高;另一方面与其他省同级别医院相比,青岛市医疗机构康复医学科在科研等方面仍有明显差距[17]｡三级医院应继续起到示范及引领作用,努力搭建多学科､应用型､创新型的高水平康复科研平台,积极申报市､省以及国家级康复相关的重点实验室,并向国内先进科室学习,不断深入高效发展;二级医院､一级医院以及基层卫生医疗机构等在科研方面基础相对薄弱,这可能与医院定位､高端人才缺乏等原因有关,下一步应凸显自身特色,增强与高水平医疗机构的信息互通､资源共享､科研互助､教学融合,将基层特色与临床实践相结合,加快基层康复人才的精英化培养｡

3.4推进康复亚专业深度拓展与广度延伸

近年来,康复医学科的重要性正在逐渐得到社会及医疗机构的认可,其发展迅速,学科影响力逐渐增强｡各级医院以及基层卫生医疗机构等对康复医疗相关人才的需求迫切,并对发展亚专业､开展新技术有一定的计划｡其中,三级医院､二级医院拟新技术涉及肌骨超声诊断､注射穿刺技术､脑功能诊断技术等二十余项,亚专业发展方向涵盖较广,康复设备需求多样化,但一级医院以及基层卫生医疗机构拟开展的新技术､亚专业方向以及康复设备需求则相对较为基础｡三级医院以及二级医院具备一定的人才优势,且拥有较多高价值的先进康复设备,但一级医院及基层卫生医疗机构等几乎不具备此类条件,吸引人才､发展亚专业､开展新技术略显乏力,存在资源配置不平衡的问题｡下一步,应结合不同层级医疗机构以及康复医疗服务对象的实际需求,对康复医疗资源进行合理配置,鼓励资源整合与共享,促进优质医疗资源下沉｡

综上,本次调查反映出青岛市康复医疗资源存在资源总量不足､配置不平衡,人才缺乏,科研能力相对薄弱,亚专业发展有待提升等问题,亟需改善｡青岛市应结合实际情况,加速区域内学科发展与资源层级分布,优化康复医学人才配置,搭建突出学科特色与创新发展的交叉融合科研平台,细化康复亚专业方向与内涵,不断提升康复服务品质,更好地完善养老服务体系和健康服务体系｡

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基金资助:青岛市科技创新战略研究计划项目(23-2-7-zlyj-8-zhc);

文章来源:李新通,邢靖松,于洋,等.青岛市康复医疗资源配置现状调查分析[J].中国康复医学杂志,2025,40(05):734-739.