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快速康复理念在瓣膜置换术围术期护理中的效果

2025-07-02 57 上传者：管理员

摘要：目的分析在实施心脏瓣膜置换术患者围术期护理的过程中应用快速康复外科理念的效果。方法选取2019年1月—2023年6月天津市胸科医院ICU接受HVR治疗的VHD患者94例，以随机数字表法分为观察组和对照组各47例。对照组实施常规围术期护理，观察组以快速康复外科理念开展围术期护理。观察比较两组围术期指标，不良反应发生率及生活质量评分。结果观察组患者进食、尿管拔除、排气、排便、下床活动以及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率为4.26%，低于对照组的21.28%，差异有统计学意义（χ2=12.694,P<0.05）。观察组护理后生活质量均优于对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论在为接受HVR治疗的VHD患者实施围术期护理服务的过程中，快速康复外科理念的应用发挥着重要的价值，不仅很好实现了患者围术期指标的改善，同时也降低了患者不良反应发生率，提高了患者的生活水平以及质量，对患者的更好治疗以及恢复有着积极的作用和意义，值得予以进一步临床分析与推广应用。

关键词：
常规围术期护理
心脏瓣膜病
快速康复外科理念
瓣膜置换术
畸形
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心脏瓣膜病（VHD）属于临床较为常见、多发的一种心脏疾病类型，是一种心脏瓣膜异常所引起的心脏病，导致其出现的主要原因有先天性畸形、感染等，可能导致患者出现心悸、乏力、气急以及活动量下降等相关临床表现，对患者的身心健康有着一定的影响，经过积极的外科与介入治疗后的预后相对较好[1]。在为VHD患者实施治疗的过程中心脏瓣膜置换术（heartvalvereplacement，HVR）这一方法的应用较多，有助于患者心功能的改善，但是也存在一定不足，其中较为突出的就是风险高、创伤大、可能出现的并发症较多，也就是说想要患者获得更好的治疗与恢复效果需要做好患者的围术期护理工作[2]。目前，临床上较为常用的围术期护理方法虽然有助于患者的更好治疗，但是护理工作的开展仅有助于患者各项治疗操作的顺利开展，对于患者心理、生理的关注度明显不够[3]，因此就需要找到更为全面且优质的护理方法。快速康复外科理念是一种通过优化围术期诸多措施，以缓解手术应激反应，避免术后并发症出现，有助于快速康复的护理理念，其在保证患者可以顺利完成手术治疗的同时更加关注如何促进患者更快的恢复，对于患者心理、生理等多方面的关注度较高，认为其有助于患者更好的术后恢复[4]。在这样的情况下，为了更好分析在接受HVR治疗的VHD患者中的具体应用效果，本次研究于我院接受HVR治疗的VHD患者中抽取94例开展研究，分析了在实施HVR患者围术期护理的过程中快速康复外科理念可以获得的效果，相关内容分析如下。

1、资料与方法

1.1基本资料

选取2019年1月—2023年6月我院ICU接受HVR治疗的VHD患者94例，以随机数字表法分为观察组和对照组各47例。两组基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1观察组与对照组患者一般资料比较[

1.2纳排标准

纳入标准：（1）符合《2014年心脏瓣膜病患者管理指南》[5]中有关于VHD的诊断标准，切经过相关临床检查明确病情；（2）患者意识清醒、认知正常；（3）患者治疗、护理配合度、依从性较高；（4）患者、家属均知情并自愿参与本研究。

排除标准：（1）存在凝血功能障碍者；（2）存在急性、慢性感染者；（3）沟通障碍者；（4）围手术期诊疗资料存在缺失情况者；（5）因为各种原因中途退出本研究者。

1.3方法

对照组患者所运用的护理方法为常规围术期护理，在患者接受手术治疗之前护理人员要行术前宣教、心理指导，并于完成手术后行饮食规划、运动指导。观察组患者的围术期护理工作开展要以快速康复外科理念为核心与指导，注重患者的心理、生理舒适度，在患者围术期开展各项优化护理操作，以为患者的快速康复奠定基础，患者干预的起始时间为患者确定手术方式后，截止时间为患者出院前，具体的内容如下。

1.3.1术前护理

（1）心理护理，护理人员要主动了解患者的心理、情绪状态，并根据其所存在的不良情绪与负性心理来开展针对性的疏导工作，让患者以积极的心态来接受手术治疗，同时护理人员也可以介绍一些治疗成功的案例，让患者正确认知手术治疗的价值，从而让其对治疗更有信心。（2）术前指导：在患者即将接受手术之前，护理人员要与患者、家属进行积极、有效的沟通与交流，告知患者、家属手术时间并介绍麻醉方法、手术流程等，让患者充分做好手术准备。（3）饮食准备：护理人员要告知患者在接受手术治疗前要保持6h的禁食与4h的禁水，在术前可以适量口服葡萄糖溶液，从而避免术后低血糖的出现。

1.3.2术中护理

患者进入手术室之后护理人员要做好环境介绍与患者安抚，并控制好手术室内的温度与湿度，并在患者的身下放置电热毯，用棉被来做好非手术区域的覆盖，借助加温器来进行输注液体的加热，以做好患者保暖。同时，护理人员也要做好手术医生的密切配合，避免各种不良情况的出现，保证手术顺利、高效完成。

1.3.3术后护理

（1）呼吸道护理：术后护理人员要及时做好患者呼吸道分泌物的清除，并定时进行拍背排痰，并告知患者要用双手按住伤口并深呼吸后再咳嗽，并运用呼吸训练器进行训练，20次/h，每做5次之后要稍作休息。（2）管道护理：患者在手术中需要建立中心静脉导管系统，如果患者在完成手术治疗后并没有大量的液体输入需求或者是恢复较好则需要尽早拔除，以避免对患者造成影响，同时尿管的最佳拔除时间为术后24~48h，如果患者体位、血象无异常，且胸腔引流液性状正常，胸片显示肺基本复张则可以将胸管拔除。（3）疼痛护理：在术后要采用多模式镇痛，在此基础上也要注重患者注意力的转移，可以通过听音乐、看电视等方式来转移患者的注意力，尽可能提高患者的疼痛阈值。（4）饮食干预：术后要为患者针对性制订饮食计划，让患者多进食新鲜的水果、蔬菜以及富含蛋白质的食物，注重营养搭配，以为患者的更好恢复奠定基础。（5）康复护理：在术后24h即需要辅助患者开展床边活动，最开始可以为被动运动，之后逐渐的过渡为主动锻炼，可以从患者的实际恢复情况出发来让其练习床边站立，在站立稳定只有需要行扶床运动、离床行走。

1.4观察指标

（1）本次研究中两组患者的评价指标分别为围术期指标（进食、尿管拔除、排气、排便、下床活动以及住院时间）、不良反应（切口感染、恶心呕吐、尿潴留、低心排血量综合征、深静脉血栓）发生率以及护理前后生活质量。（2）生活质量的评价借助生活质量综合评定问卷[6]完成，所涉及的条目共有74个，包括心理、躯体、社会功能与物质生活4个维度，信效度Cronbach'sa0.87，每一个维度的最高分均为100分，在对患者生活质量进行评价的过程中可以根据其各个维度的具体评分开展，评分越高则表示患者生活质量越高。

1.5统计学处理

采用SPSS21.0软件对研究数据进行统计学分析，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组围术期指标比较

观察组患者进食、尿管拔除、排气以及排便、下床活动、住院时间明显短于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2两组患者不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表2观察组与对照组患者围术期指标比较

表3观察组与对照组患者不良反应发生率分析比较

2.3两组护理前后生活质量评分比较

护理前，两组患者生活质量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组患者生活质量高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4观察组与对照组患者护理前后生活质量评分比较

3、讨论

以往接受HVR治疗VHD患者治疗的过程中应用的护理方法为常规围术期护理，这一护理方法所获得的实际护理效果有限，并无法促进患者更好治疗、恢复以及预后改善的需求[6]。随着医学理念的不断发展，各种先进的理念被越来越多的应用于临床护理工作之中，其中临床外科应用较多的就是快速康复外科理念，其将优质、系统、全面且具有针对性的康复理念与决策贯穿于手术的全过程，不仅重视患者的心理、情绪状态，同时也强化了各个护理细节，满足了患者的全方位需求，为患者的快速康复提供了基础与保证。在运用快速康复外科理念为接受HVR治疗的HVD患者围术期护理的过程中所包括的内容涉及了术前护理、术中护理与术后护理三个方面，首先，术前护理注重了患者的负性情绪、不良心理状态疏导，完善了术前指导与饮食准备工作；其次，术中护理则更加重视患者的保暖工作，保证了护理人员可以密切做好手术医生的配合，保证了手术的顺利、高效完成；最后，术后护理则注重患者的呼吸道护理，强调了术后尽早进行各种管路的拔除，并通过疼痛护理、饮食干预为患者的更好康复奠定了基础，同时尽早让患者开展了床边活动与呼吸训练，可以更好改善患者的预后。

本研究结果显示：观察组患者围术期指标、不良反应发生率、护理后生活质量均优于对照组差异明显；这一结果与快速康复外科理念有助于患者的更好手术治疗与恢复有着较为密切的关系，表明了相关护理措施的应用可以改善患者的围术期指标，为其更好治疗奠定基础；其次为观察组患者不良反应发生率较低，这一结果的获得与快速康复外科理念全面做好了患者围术期各个方面的护理，减少了可能导致不良反应出现的危险因素关系密切，表明了快速康复外科理念对于患者预后的关注度较高，避免了因为不良反应出现给患者更好恢复造成的影响；最后，观察组患者生活质量较高，这一结果的获得与快速康复外科理念为患者的更好恢复奠定基础，有助于患者的更好预后改善关系密切，表明了这样的护理方法更加关注患者的心理、生理，可以保证患者术后的生活水平与质量。本研究各项结果说明了对于VHD患者来说以快速康复外科理念为主导的HVR围术期护理工作有助于患者围术期指标改善与不良反应发生率降低，提高了患者的生活水平以及质量，是一种理想的护理方案。

综上所述，在为VHD患者HVR实施围术期护理的过程中以快速康复外科理念为指导是一个比较先进的理念，可以获得良好的应用效果，有助于患者的更好治疗、恢复以及预后改善，值得将其作为一种理想的护理方法在临床上推广应用。

参考文献:

[1]叶芳,叶靓岚,黄少鹏.集束化护理干预对ICU心脏瓣膜置换术患者康复效果及并发症发生率的影响[J].心血管病防治知识,2023,13(4):57-59,62.

[2]谢贵华,成忠莎,万艳平,等.基于健康行为改变整合理论的健康教育在心脏机械瓣膜置换术后患者延续护理中的应用[J].护士进修杂志,2023,38(1):73-76.

[3]赵瑞瑞,王伟伟.Ⅰ期心脏康复对重症心脏瓣膜病病人TAVR术后心功能及运动能力的影响[J].全科护理,2023,21(18):2528-2531.

[4]许培霞.分析预警干预模式对心脏瓣膜置换术患者围术期情绪及睡眠质量的影响[J].世界睡眠医学杂志,2023,10(8):1921-1923,1927.

[5]谢琴琴.单元康复护理对心脏瓣膜置换术患者术后心理状态及生活质量的影响[J].心血管病防治知识,2023,13(11):70-73.

文章来源:周子月.快速康复理念在瓣膜置换术围术期护理中的效果[J].中国城乡企业卫生,2025,40(07):176-179.