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PNF技术在构音障碍康复中的应用

2020-12-28 196 上传者：管理员

摘要：目的:分析本体感觉神经肌肉促进(PNF)技术在构音障碍康复治疗中的应用效果。方法:此次观察对象均为构音障碍患者,共计64例,入组时间介于2018年10月—2019年12月,以随机数字表法分为对照组32例(开展常规康复治疗)和研究组32例(常规康复治疗基础上联合应用PNF技术),比较两组Frenchay评分、言语指标及治疗总有效率。结果:两组治疗后Frenchay评分均有所降低,但研究组患者的降低幅度明显大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);在词语及语句正确率的比较上,研究组较之对照组明显更高(P<0.05);在治疗总有效率的比较上,研究组显著高于对照组(P<0.05)。结论:将PNF技术应用于构音障碍患者康复治疗中,能够有效改善其构音器官运动功能及言语障碍,促使其语言沟通能力得到显著提升,进一步优化治疗效果,具有推广价值。

关键词：
Frenchay评分
PNF技术
康复治疗
构音障碍
言语指标
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构音障碍的发病机制是肺、声带、软腭、舌、口唇、下颌等参与构音的器官出现神经、肌肉系统病变而引发运动功能障碍,突出表现为与言语产生有关的肌肉的运动不协调、收缩力减弱、麻痹等言语障碍,构音器官会出现舌部肌肉异常、鼻咽闭合不全、呕吐反射亢进等诸多异常表现,严重影响患者的正常交流[1,2]。本文对并发构音障碍患者进行PNF技术康复治疗干预,取得了较为满意的应用效果,现将具体应用体会报道如下。

1、资料和方法

1.1一般资料

纳入本院2018年10月—2019年12月期间收治的64例构音障碍患者进行此次观察,以随机数字表法分为对照组和研究组,各32例。纳入标准:发病1年以内;轻至重度构音障碍;可独立保持坐位半小时以上;对本观察知情同意。排除标准:发病前已存在构音障碍;合并失语症;极重度构音障碍;情感行为异常;伴认知功能障碍;伴严重全身性疾病及其他神经系统疾病。对照组中男15例,女17例;年龄41～69(51.05±8.33)岁;病程1～6(2.84±1.69)个月。研究组中男14例,女18例;年龄42～68(51.43±8.61)岁;病程1～6(2.59±1.82)个月。两组上述一般资料的对比结果展现出了十分良好的均衡性(P>0.05),有可比性。

1.2方法

对照组予以传统常规康复治疗,按操作规定进行放松训练、呼吸训练、口颜面器官主动运动训练并开展相应的口语表达训练和语音训练。研究组在常规康复治疗基础上联合应用PNF技术:(1)应用抗阻性呼吸训练对患者呼气动作进行控制,通过对等张组合的合理运用,从抗阻吸气训练入手,继而对延长的呼气抗阻。在呼气期间尽量数数或者对单词进行朗读,同时对音量控制力进行训练;(2)头部向前水平伸展,以充分伸展颏下肌群,同时于患者颏下增加向上阻力,并嘱其尽量低头对向上阻力进行对抗,与此同时做空吞咽动作,借此加强喉上提肌群力量;(3)头部向前水平伸展,以充分伸展颌下肌群,继而于患者颌下增加向上阻力,并指导其低头的同时抵抗阻力,与此同时进行“g、k、h”辅音发音训练,借此对其软腭功能进行训练;(4)使用带指套手指或者压舌板对患者舌体运动阻抗或刺激舌尖,然后嘱其左右伸舌、平直伸舌、卷起舌头、伸舌触鼻;(5)通过对角线的方式对双唇的突唇、开闭进行抗阻,通过垂直或对角线方向将阻力施加于下颏以促进下颌张开,与此同时以对角线模式对面部肌肉训练强度进一步加强,面部肌肉训练需保持双侧一同开展,适当增强较弱一侧面部肌肉运动强度。

1.3观察指标

(1)构音器官运动障碍改善程度。以改良Frenchay构音障碍评价量表[3]为依据评估患者康复治疗前后构音器官运动功能障碍改善程度,总分145分,分数越低表示改善程度越高;(2)言语指标。设置双字词句10个及20字语句10个让患者读出来,对词语及语句正确率进行计算,正确率=正确字数/总字数×100%;(3)治疗效果评估。患者语言功能经康复治疗后基本全部恢复,伴有不良症状基本消失,且沟通无障碍视为基本痊愈;患者发音能力经康复治疗后有所改善,能用简单的词句进行沟通视为好转,患者经康复治疗后其构音障碍、语言功能未见改善视为无效。治疗总有效率=(总数-无效人数)/总数×100%。

1.4统计学方法

用SPSS22.0软件对数据做出分析整理,以百分数(%)的形式呈现计数资料并实施χ2检验;通过均数±标准差(x¯±s)的形式呈现计量资料并开展t检验,P<0.05说明差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组Frenchay评分比较

两组治疗前Frenchay评分比较无显著性差异,治疗后两组Frenchay评分均有所降低,但研究组患者的降低幅度明显大于对照组(P<0.05)。详见表1。

表1两组Frenchay评分对比

2.2两组言语指标比较

在词语及语句正确率的比较上,研究组较之对照组明显更高(P<0.05)。详见表2。

2.3两组治疗总有效率比较

研究组的治疗总有效率较之对照组明显更高(χ2=5.143,P=0.023<0.05)。详见表3。

3、讨论

构音障碍是脑神经麻痹、帕金森及脑卒中等神经系统疾病所致并发症中的一种,多见于脑卒中患者,另外脑局部缺血的临床表现中也可能会出现构音障碍[4,5]。该病症异常言语特征主要有音调和音量急剧变化、不恰当的停顿、语速慢等,严重者存在语不成句、言不分音等症状,对其日常交流影响严重,同时还会对患者心理上带来巨大压力[6]。而多项统计资料显示[7,8],大多数构音障碍患者单纯接受常规的康复治疗干预无法达成较为理想的预后效果,因此,十分有必要探寻一种更为科学、有效的康复治疗训练方案。

表2两组词语及语句正确率对比

表3两组总体治疗效果对比

本文结果显示,两组治疗前Frenchay评分比较无显著性差异,治疗后两组Frenchay评分均有所降低,但研究组患者的降低幅度明显大于对照组(P<0.05);研究组词语、语句正确率及治疗总有效率较之对照组明显更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。提示将PNF技术应用于构音障碍患者康复治疗中,能够有效改善其构音器官运动功能,促使其功能性语言沟通能力得到显著提升,优化治疗效果。PNF技术训练方案在神经、本体感觉、视听觉、肌肉和运动觉等共同参与下开展综合康复训练,刺激神经肌肉反应,高效的促进患者神经肌肉功能逐步恢复,最大限度地改善其言语功能[9]。在实际干预过程中,通过施加阻力以及牵拉反射,能够促进患者γ、α运动神经元兴奋度得到进一步提升,同时增加肌肉肌力,而恰当的加压和抓握对肌肉运动发挥出良好的促进和引导作用,在促使肌肉力量增强的同时帮助患者由被动运动逐渐向主动运动过渡,增强呼吸自主控制能力,使患者保持适当的音调变化及口腔、面部运动,从而提高其功能性语言沟通能力,改善其言语功能,康复治疗的主动性和治疗信心也会因此有所提高,为康复治疗效果的提升也提供了良好保证[10]。需要注意的是康复训练的目的在于促进患者自主运动,对于患者配合度的要求非常高,虽然该训练方法属于被动训练,但是依然需要最大限度地去激发患者自主运动效能,方可收获更为理想的康复训练效果。

综上所述,在构音障碍康复治疗中联合应用PNF技术,可收获令人颇为满意的治疗效果,具有推广价值。

参考文献：

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[8]韩振翔,祁丽丽,周一心,等.经筋结点恢刺法配合PNF技术改善偏瘫肩痛上肢运动功能及生活质量的临床观察[J].上海针灸杂志,2017,36(12):1420-1424.

[9]张静.电针联合PNF技术改善帕金森病患者肌张力障碍的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(45):139.

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