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下肢智能反馈训练系统对中风患者动功能的影响

2021-02-22 226 上传者：管理员

摘要：目的：分析早期中风患者下肢智能反馈训练系统干预4周后的运动功能的影响。方法：将2018年1月～2019年12月福建省第二人民医院康复科门诊及住院部患者80例，随机分为对照组和实验组各40例，对照组给予康复训练，试验组在对照组的基础上增加下肢智能反馈训练系统。治疗前、后采用简化Fugly-Meyer量表、改良Barthel指数及Berg平衡量表评估。结果：试验组和对照组的FMA、MBI、BBS得分均提高，且实验组的得分高于对照组（P<0.05）。结论：下肢智能反馈训练系统对早期中风患者下肢运动功能、日常生活能力及平衡功能改善显著,不用考虑患者的认知问题,早期治疗优势明显，值得推广。

关键词：
下肢智能反馈训练系统
中风
卒中康复
运动功能
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中风是脑血管循环障碍，表现短暂或者永久性的脑功能缺失、肢体功能障碍、吞咽功能、认知功能障碍等。为减轻异常模式，促进生理步态的出现，须早期介入康复。临床实践表明，中风患者训练的特点是高重复、可持续、高强度的反馈训练，人工训练已经难以满足治疗需求，进行常规康复治疗时，要控制同时控制患者的身体姿势，矫正异常步态，工作量大易疲劳，对治疗师自身的损伤也大。上世纪90年代下肢康复机器人促进患者科学合理康复。本文介绍早期中风患者下肢智能反馈训练系统干预4周后的运动功能的影响。

1、资料与方法

1.1一般资料

纳入2018年1月～2019年12月期间在福建省第二人民医院康复科中风患者80例作为研究对象，随机分为对照组和实验组各40例。两组患者性别、年龄、病程和等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。详见表1。

表1两组患者一般资料比较

1.2纳入标准

（1）均符合中国脑血管疾病分类2015诊断标准[1];(2）病程在6个月内。

1.3排除标准

（1）不能配合康复；(2）髋膝踝关节疼痛难忍；（3）心、肝、肺等脏器严重疾病。

1.4方法

对照组采用常规康复疗法，包括床上翻身床边坐起、肢体被动运动、坐位平衡训练。(1)床上翻身床边坐起，由作业治疗师指导，患者在护工或者家属的配合下反复练习；(2)仰卧位被动运动，物理治疗师在无痛范围内被动屈伸下肢关节，每组重复15次；(3)与膝等高坐位平衡训练，双脚着地，双手置于膝上。试验组在对照组基础上加下肢智能反馈训练系统A1。下肢智能反馈训练系统A1训练方法：初次站立角度可从30°开始，据患者的实际情况渐进调整站立角度直至80°，踏步的速度,髋膝踝关节的活动度，每次30min，每周5次，连续4周。并根据患者体力调整踏步的速度和主被动切换。

1.5观察指标

1.5.1肢体功能

采用Fugl-Meyer(FMA)[2]下肢评定，最高分34分，总共6项，坐位、站位屈伸髋膝踝关节等，每项0～2分，得分越高，表示肢体功能越好。

1.5.2平衡功能

采用Berg平衡量表（BBS)[3]评定，Berg平衡量表20min完成14项，共计56分，得分越高表示平衡功能越好，跌倒的可能性越小。

1.5.3自理能力

采用改良Barthel指数[4]评定，改良Barthel指数，满分为100分，60分生活自理，分数越高表示自理能力越好，依赖程度越小。

1.6统计方法

采用SPSS23.0软件统计。计量资料以均值加减标准差表示，两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验，自身前后对照均值比较采用配对t检验。无序计数资料采用χ2检验。以α=0.05为检验水准。

2、结果

2.1肢体功能

治疗前，两组患者FMA下肢运动功能评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者FMA下肢运动功能评分均较治疗前显著提高（P<0.05），且试验组治疗后评分均显著高于对照组（P<0.05）。详见表2。

表2两组患者FMA下肢运动功能评分比较

2.2平衡功能

治疗前，两组患者BBS平衡功能评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者BBS平衡功能评分均较治疗前显著提高（P<0.05），且试验组治疗后评分均显著高于对照组（P<0.05）。详见表3。

表3两组患者BBS平衡功能评分比较

2.3自理能力

治疗前，两组患者改良Barthel指数评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者改良Barthel指数评分均较治疗前显著提高（P<0.05），且试验组治疗后评分均显著高于对照组（P<0.05）。详见表4。

表4两组患者BBS平衡功能评分比较

3、讨论

中风患者常遗留患侧下肢功能障碍[5,6]，主动控制差，股四头肌无力，跟腱短缩等对患者的步行功能严重的影响[7]。为尽早恢复，降低致残率，早期介入股四头肌、胫前肌力训练，打破痉挛模式，提高肢体控制功能[8]。大量的临床实践表明康复确实对中风患者疗效显著，随着康复医学的进步,下肢智能反馈训练已经越来越多的应用于康复[9]，纠正错误的步行模式，尽可能使患者出现正确的步态，弥补手工矫正的不足。研究表明A1促进髋、膝、踝关节的屈伸运动,提高肢体负重能力，大量的重复运动引出正确的步行模式。高春华[10,11]等的研究A1促进中风患者下肢运动功能的康复。A1让患者在减重前提下，主被动活动髋膝踝关节，下肢屈肌与伸肌的肌肉收缩能够有效保持患者关节的稳定性，从而改善患者的下肢运动功能[12]。丁志清[8]的研究也证实了A1训练半腱肌、胫骨前肌力提高，关节的主被动活动增强本体感觉输入。

本研究表明A1结合康复训练较常规康复效果更进一步。A1主被动引起肌肉收缩，有效防止股四头肌肌力减退，改善双下肢的对称性，并且在高重复的基础上，神经肌肉发生适应性改变。下肢在减重下进行直立位的屈伸髋、膝、踝关节的主被动活动，给予下肢屈伸肌助力步行训练,提高肌力，促进大脑的运动再学习，建立新的神经通路。提高平衡功能。A1的驱动装置引出下肢关节主被动活动，挤压了关节压力感受器，引出髋膝踝的稳定性，提高了平衡功能。ADL功能疗效显著，A1在减重的前提下，进行下肢残余的肌力训练，健侧与患侧同步训练，加速患侧的模仿再学习能力，下肢残余功能的恢复越好越利于转移和步行能力，重拾康复的信心，进而提高ADL能力。A1明显提高早期患者下肢肌力和平衡能力，与丁志清的结论相一致，自身稳定性提高，患者自主参与日常生活更积极，进而明显改善日常生活能力。

A1是将床体和智能踏步系统整合为一的训练系统，按已设置好的参数，在0°～80°角度减重踏步训练，固定骨盆以上部分，驱动装置带动膝关节运动，同时被迫踝关节和髋关节在一定的范围内屈伸运动，下肢屈伸肌收缩，提高肌肉兴奋性，下肢肌力和运动功能是步行恢复的关键因素[13,14]。据神经发育理论，高重复的关节挤压向中枢神经系统输入大量的本体感觉刺激，激活运动肌纤维收缩，改善肌肉的营养促进恢复，神经系统的反馈作用引出生理运动模式[15]。研究中仅有一例出现患者体位性低血压，降低站立床角度后缓解。不足之处，试验未设置盲法，治疗周期短。

参考文献：

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[10]高春华,黄晓琳,黄杰,等.下肢康复机器人训练对早期脑卒中偏瘫患者下肢功能的影响[J].中国康复医学杂志,2014,29(4):351-353,366.

[11]石玉弟.下肢康复机器人训练对早期脑卒中偏瘫患者下肢功能的影响分析[J].中国处方药,2017,15(3):126-128.

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[15]李俊奇.综合应用神经发育疗法对脑卒中病人运动功能的影响[J]中西医结合心脑血管病杂志.2016,(22)2706-2708.