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个体化营养干预在妊娠期糖尿病病人中的应用效果

2022-01-27 144 上传者：管理员

摘要：目的:探讨个体化营养干预在妊娠期糖尿病病人中的应用效果。方法:选取山西医科大学第一医院产科门诊收治的160例妊娠期糖尿病病人作为研究对象,将其随机分成对照组和研究组,各80例。对照组实施常规营养指导;研究组在此基础上实施个体化营养干预,比较分析两组干预后妊娠期糖尿病知识知晓率、合理饮食相关知识知晓率、病人满意度、血糖控制情况、母婴结局及并发症情况。结果:实施个体化营养干预后,研究组病人血糖控制情况、对妊娠期糖尿病病知识的知晓率、合理饮食相关知识知晓率、病人的满意度及血糖控制情况均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组孕期体重增长低于对照组,且剖宫产、胎膜早破及伤口愈合不良的发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组新生儿平均体重低于对照组,新生儿早产及巨大儿的发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:个体化营养干预可提高妊娠期糖尿病病人对疾病及合理饮食相关知识的知晓率,使其有效控制孕期血糖水平,从而改善母婴妊娠结局。

关键词：
妊娠期糖尿病
妊娠结局
并发症
营养干预
营养知识
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妊娠期糖尿病(GDM)是孕期常见的并发症，可对母婴健康产生较多不良的影响[1]。有研究表明，若孕早期发生妊娠期糖尿病，则胎儿先天畸形风险增加；若孕中晚期发生妊娠期糖尿病，则胎盘早剥、早产、巨大儿等不良妊娠结局发生率增加[2]。因此，妊娠期糖尿病的孕期防治备受产科医护人员关注。其中非药物干预(营养干预)是公认的首选治疗方法。但大多数孕妇对妊娠期糖尿病不了解，对孕期营养知识匮乏，导致营养干预在妊娠期糖尿病治疗中应用效果欠佳[3,4]。因此，本研究通过对妊娠期糖尿病病人实施个体化营养干预，进而为寻求更有效、更科学的妊娠期糖尿病治疗方案提供依据。

1、对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年6月—2019年12月山西医科大学第一医院产科门诊收治的160例妊娠期糖尿病病人作为研究对象，将其随机分为对照组和研究组，各80例。纳入标准：①妊娠24～28周，确诊为妊娠期糖尿病的病人；②孕前无糖尿病史；③病人及家属愿意配合相关的营养干预指导。排除标准：①孕前已出现血糖异常的孕妇；②有妊娠期高血压、甲状腺功能紊乱等疾病或出现过自然流产、习惯性流产或畸形儿等不良孕产史者；③依从性较差的病人。两组年龄、孕前体质指数、妊娠类型、孕期感染史、孕期用药史及糖尿病家族史等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性，详见表1。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

在门诊实施常规营养指导，即由产检医生给予常规口头营养指导和健康教育。

1.2.2 研究组

在对照组的基础上，由产科医师及营养科医师依据孕妇实际评估情况，有针对性地进行个体化营养指导。具体步骤如下：①组建营养干预团队，选择临床经验丰富、沟通能力强的产科和营养科医护人员组成个体化营养干预团队；②健康营养宣教，由团队成员依据病人的文化水平个体化的介绍妊娠期糖尿病疾病特征和对母婴的危害，并强调早期营养干预对治疗妊娠期糖尿病的重要性；③营养评估，营养科医师依据病人近期膳食回顾，结合临床特征和血糖监测情况，计算病人每日饮食总热量是否超标，同时对营养状况进行综合评估；④制定个体化膳食方案，根据营养状况评估结果，营养科医师为妊娠期糖尿病病人制定合理的膳食处方，同时根据病人对食物的不同喜好，指导其利用食物交换图谱进行各种食物的分类及替换，让病人自己学会合理安排膳食，以实现个体化膳食方案；⑤疗效评估和方案调整，实施干预后，指导病人详细记录每日饮食情况；并指导病人学会监测血糖和测量体重的方法，叮嘱其每日对空腹血糖及餐后1h、2h血糖进行监测和记录，每周至少测量1次体重并记录，医护人员根据病人记录结果再次评估营养现状，若病人出现血糖控制不满意、总能量摄入过剩或不足等情况时，应及时调整营养干预方案，再次记录、评估，直至达到满意效果为止；⑥建立微信交流平台，建立微信群，不定期分享妊娠期糖尿病疾病防治知识和营养健康相关内容；同时安排医护人员，及时解答病人提出的相关问题，并给予个体化的指导。

1.3 观察指标

①妊娠期糖尿病知识知晓率、合理饮食相关知识知晓率及病人满意度情况：采用自行设计的调查问卷对两组的妊娠期糖尿疾病知识知晓率，合理饮食相关知识知晓率及病人满意度进行调查，娠期糖尿病知识和合理饮食相关知识的内容分别涉及10道选择题，回答正确数≥6题则表示知晓；病人满意度评价结果分为满意、基本满意、不满意3个结果，满意率=(满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。②血糖控制情况：收集两组病人干预前后的空腹血糖、餐后1h和2h血糖、糖化血红蛋白等。③母婴结局及并发症：统计两组产妇剖宫产率、相关并发症(产后出血、胎膜早破、产后感染等)发生情况，统计两组新生儿体重及相关并发症(早产、巨大儿、胎儿窘迫、新生儿低血糖等)发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件对相关数据进行统计描述及分析。定量资料采用均数±标准差(x¯±s)描述，定性资料采用例数、百分比(%)描述。采用独立样本t检验和χ2检验进行统计分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 妊娠期糖尿病知识知晓率、合理饮食及护理满意度(见表2)

2.2 血糖控制情况(见表3)

2.3 妊娠结局及产妇并发症(见表4)

2.4 新生儿情况及并发症(见表5)

3、讨论

有研究表明，妊娠期糖尿病是导致不良妊娠结局的独立危险因素[5]。但80%以上的妊娠期糖尿病病人可通过饮食干预将血糖控制在理想范围内[6]。因此，对妊娠期糖尿病病人进行合理的营养干预是很有必要的。而个体化营养干预是依据妊娠期糖尿病病人自身的疾病特点和饮食习惯而制定的具有针对性、计划性和连续性的营养干预模式，其可以动态评估病人能量摄入情况，实现均衡膳食；还可以推动营养健康教育，督敦促病人按时监测血糖[7,8,9]。有研究表明，妊娠期血糖升高会产生诸多不良后果[10]。因此，孕期保持血糖处于正常范围对母婴健康情况起到十分重要的作用。本研究实施个体化营养干预后，研究组病人血糖控制情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。可能原因为个体化营养干预能够更加及时、有效地帮助和督促病人合理控制饮食，监测血糖，并依据血糖值对摄入食物的种类和数量进行及时、合理地调整，以达到膳食营养平衡，同时配合个体化的健康教育，使孕妇充分了解妊娠期糖尿病疾病特征和饮食干预的重要性，使孕妇既不会对疾病产生恐惧，又能合理进行膳食营养，进而避免了孕妇餐后高血糖或饥饿性酮症的发生，促进胎儿正常的生长。

有研究表明，妊娠期糖尿病会对母体和胎儿产生近期危害和远期健康风险[11,12,13],如会增加胎盘早剥、巨大儿、呼吸窘迫、感染等不良妊娠结局和婴儿远期患2型糖尿病的风险。有研究显示，母体长期血糖升高会使胎儿胎肺Ⅱ型细胞表面活性物质分泌不足，导致胎肺的发育和成熟延缓，导致新生儿发生呼吸窘迫综合征的风险增大[14,15];其次，母体长期血糖升高会刺激胎儿胰岛β细胞增生，并分泌大量胰岛素，从而会加快胎儿对氨基酸、脂肪等营养物质的过量摄取，最终形成巨大儿，造成难产等不良妊娠结局[16];同时，由于胰岛细胞的大量增殖，也会增加婴儿长大后患2型糖尿病的风险[17]。本研究结果显示，实施个体化营养干预后，研究组孕期体重增加及剖宫产、胎膜早破、伤口愈合不良等并发症的发生率低于对照组；且新生儿的平均体重低于对照组，早产、巨大儿等不良妊娠结局的发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。可见，对妊娠期糖尿病病人进行孕期个体化营养指导可以减少并发症和不良妊娠结局的发生。

4、小结

综上所述，个体化营养干预是一项低成本、高效益的妊娠期糖尿病治疗方案，可提高妊娠期糖尿病病人对疾病知识的知晓率，使其进行合理饮食，有效控制病人孕期血糖水平，从而改善母婴妊娠结局。

参考文献:

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[3]张瑞芳,潘泳红,黄金菊.门诊糖尿病孕妇营养状况的调查分析[J].中国医药指南,2014,12(18):176-177.

[4]杨俊璟,安建钢.孕妇膳食营养状况及对妊娠结局影响研究进展[J].中国公共卫生,2013,29(9):1371-1373.

[5]胡新荣,王坤,曹锦彦,等.个体化曹养护理干预对妊娠期糖尿病病孕妇治疗效果及妊娠结局的影响[J].中国药物与临床,2017,17(7):1102-1104.

[6]芦慧雅,高宏凯,高艳红,等.2型糖尿病饮食干预方案研究进展[J].中华灾害救援医学,2018(3):177-180.

[7]贾晓炜,赵鑫,贾贺堂.认知观点､饮食干预和运动指导对妊娠期糖尿病的疗效评价[J].武警医学,2014,25(8):768-770.

[8]钟小芳.个依化曹养干预联合运动疗法治疗妊娠期糖尿病病人的疗效及对妊娠结局的影响研究[J].贵州医药,2021,45(7):1100-1101.

[10]罗力冰,吴婷,徐跃.营养指导对糖尿病合并妊娠病人及胎儿的发育影响分析[J].中国计划生育和妇产科,2014,6(2):25-27.

[11]孙莉,郭梅,葛艳红生活方式及个体化营养干预对妊娠期糖尿病病人孕期和哺乳期综合指标的影响[J].中国妇幼保健,2016,31(15):3012-3013.