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早期快速康复对妇科腹腔镜术后患者的影响

2024-07-31 38 上传者：管理员

摘要：目的探讨早期快速康复干预对妇科腹腔镜术后患者的影响，为妇科腹腔镜术后患者的临床干预提供参考。方法选取2020年12月—2022年12月杭州市中医院收治的妇科腹腔镜术后患者104例为研究对象，对其完整临床资料进行回顾性分析，按照干预方法分为常规组（40例，进行常规干预）和早期组（64例，进行早期快速康复干预）。对比分析常规组和早期组患者术后恢复情况、焦虑抑郁情况、疼痛评分及不良反应发生情况等。结果早期组患者肛门排气恢复时间[（15.23±1.38）h]、疼痛缓解时间[（11.26±1.76）h]、下床活动时间[（8.67±1.33）h]及住院时间[（4.26±1.24）d]均低于常规组[（23.56±2.81）h、（17.54±2.33）h、（15.46±2.65）h及（7.55±1.86）d],差异均有统计学意义（t=7.122、6.575、7.133及6.465,均P<0.05）。干预前，常规组和早期组患者焦虑自评量表（SAS）评分[早期组（61.20±5.12）分、常规组（59.78±5.23）分]和抑郁自评量表（SDS）评分[早期组（58.53±4.32）分、常规组（58.67±4.53）分]比较，差异均无统计学意义（t=0.423、0.576,均P>0.05）;干预后，早期组患者SAS评分[（35.45±3.12）分]和SDS评分[（36.45±3.24）分]均低于常规组患者[（55.34±3.32）分、（49.78±3.45）分],差异均有统计学意义（t=7.534、8.564,均P<0.05）。术后1 d,常规组和早期组患者VAS评分[早期组（8.13±1.11）分、常规组（8.11±1.23）分]比较无明显差异（t=0.354,P>0.05）。术后2 d、3 d,早期组患者VAS评分[（3.24±1.23）分、（1.11±0.24）分]均低于常规组患者[（5.26±1.34）分、（3.45±1.33）分],差异均有统计学意义（t=5.632、6.574,均P<0.05）。早期组患者术后并发症发生率（10.94%）低于常规组患者（32.50%）,但常规组患者和早期组患者比较无明显差异（χ2=4.350,P>0.05）。结论为了能够提高治疗效果，在妇科腹腔镜术后患者中采用了早期快速康复的干预手法，与传统手法对比后发现采用了早期快速康复的患者能够更好地缓解疼痛率和术后不良情绪，促进患者康复。

关键词：
妇科疾病
妇科腹腔镜
微创技术
早期快速康复
腹腔镜技术
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近年来，临床上医疗技术不断发展，微创技术也在临床上不断地被使用，而且也取得了比较多的成效。腹腔镜作为微创技术的典型代表之一，特点非常多，如高效性、成熟度及精确度等，且在临床上获得了医患的普遍认可[1]。相较于传统开腹术式，腹腔镜手术具有显著优势，包括创伤小、痛感轻及恢复快等，为患者预后的改善提供了有利条件，在临床治疗中更具效果[2]。但就部分患者而言，应用腹腔镜手术也会产生一定的应激刺激，从而可能导致负面影响的产生。腹腔镜手术虽然能够通过建立CO2气腹来提供便利，但是也需要将CO2注入切口，这种做法会使得患者因为术后受到CO2腹壁牵拉而产生很长期的痛感，使得患者焦虑、担心等情绪频发，从而加剧身体上的疼痛感。所以，妇科疾病患者中需要进行腹腔镜手术的患者应该在围术期做好整体干预，干预方案的选择非常关键，能够对减轻心理应激反应和疼痛感带来积极的现实意义[3]。近年来，医学界对于快速康复理念的重视程度不断提升，且快速康复理念在多种疾病干预的应用中取得了较好的效果。本研究对比分析常规干预和早期快速康复干预对妇科腹腔镜术后患者的影响，旨在为妇科腹腔镜术后患者的临床干预提供参考。

1、资料与方法

1.1 资料来源

本文的研究对象来自2020年12月—2022年12月杭州市中医院收治的104例患者，均为妇科腹腔镜术后患者，对其完整临床资料进行回顾性分析，按照干预方法分为常规组(40例，进行常规干预)和早期组(64例，进行早期快速康复干预)。常规组平均年龄(36.59±3.02)岁，术前焦虑自评量表(SAS)评分平均为(59.78±5.23)分，术前抑郁自评量表(SDS)评分平均为(58.67±4.53)分；早期组平均年龄(36.43±3.23)岁，术前SAS评分(61.23±5.12)分，术前SDS评分(58.53±4.32)分。常规组和早期组一般资料比较无明显差异(t=0.354、0.423及0.576,均P>0.05)。纳入标准：①患者均为妇科腹腔镜术后患者，所有患者在术前均被专家判断为符合妇科腹腔镜手术治疗指证[4];②了解本次研究的所有内容，并在自愿知情的情况下加入本研究。排除标准：①患有恶性肿瘤、重大器质性疾病及腹腔镜手术禁忌证等；②患者曾有剖宫产史；③患者患有其他严重器官疾病。本研究符合医学伦理学要求，且获得杭州市中医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

常规组患者行常规干预。其内容主要包括生命体征监测、健康宣教及生活干预等。早期组患者在常规干预基础上进行早期快速康复模式干预。①健康教育：患者在术前结合不同情况进行具体干预方案制定，并将这些干预方案向患者及家属进行详细讲解，在提升配合度的情况下也要让患者和家属有更加清晰的了解；干预人员细致评估患者病情，并通过健康宣教来提升其疾病认知，并对术前的系列准备进行指导[5]。部分患者因相关知识欠缺或对较高就医费用的担忧，而出现抑郁、焦虑等消极情绪，因此，就要求干预人员切实做好与患者间的沟通工作，以增强其康复信心。术前较多的患者所产生的焦虑和不安应该通过积极主动的沟通来消除，并且可以邀请手术成功而且恢复良好的患者进行宣教，使得患者自身的治疗信息得以提升。患者在术前当晚禁食，并且加以知识科学宣教的辅助来对患者生理和心理上的不适症状加以消除。②术中干预：将下床运动的时间尽可能提前，并在运动强度方面对循序渐进的原则加以把握，才能够使得血液循环在肠胃蠕动中不断趋于正常[6]。③术后对患者的起居进行帮助，不仅要进行督促，更应该强调术后早期营养饮食和少量运动之间的必要性，根据自身情况对餐饮和睡眠情况进行安排，然后排便后恢复正常饮食。术后还要在镇痛方面进行多模式干预，包括冥想、呼吸训练等方法，多种方法还可以搭配使用，定期四肢热敷和按摩等康复训练的施加以期望能够达到医护和患者之间的交流康复体验。常规组和早期组患者均在术后第 1 天开始干预。

1.2.2 观察指标

比较患者术后恢复、焦虑抑郁情况、疼痛评分及不良反应发生情况等。①对常规组和早期组患者的肛门排气恢复时间、下床活动时间、疼痛缓解时间及住院时间进行记录。②采用SAS量表、SDS量表来评估常规组和早期组患者的焦虑和抑郁情况，得分越高表明抑郁、焦虑情况越严重[7]。③引入VAS量表评估患者术后1 d、2 d、3 d的疼痛情况，“0分”对应“无痛”,“10分”对应“剧痛”,得分越高表明患者疼痛程度越重[8]。④记录常规组和早期组术后并发症发生情况，包括伤口感染、腹胀腹泻及呕吐等情况。

1.3 统计学分析

运用SPSS 21.0软件作为数据分析工具，计量资料以

表示，数据比较采用t检验，以[例(%)]表示计数资料，采用χ2检验进行数据比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 常规组和早期组患者术后恢复情况和住院时间比较

早期组肛门排气恢复时间、疼痛缓解时间、下床活动时间及住院时间均低于常规组(均P<0.05)。见表1。

2.2 常规组和早期组患者SAS评分和SDS评分比较

干预前，常规组和早期组患者SAS评分和SDS评分比较无明显差异(均P>0.05);干预后，早期组患者SAS评分和SDS评分均低于常规组(均P<0.05)。见表2。

表1常规组和早期组患者术后恢复情况和住院时间比较

表2常规组和早期组患者SAS评分和SDS评分比较

2.3 常规组和早期组术后1d、2 d及3 d的 VAS评分比较

术后1 d, 常规组和早期组VAS评分比较无明显差异(P>0.05)。术后2 d、3 d, 早期组VAS评分均低于常规组(均P<0.05)。见表3。

表3常规组和早期组术后不同时间VAS评分比较

2.4 常规组和早期组术后并发症发生率比较

早期组术后并发症发生率低于常规组，但常规组和早期组术后并发症发生率比较无明显差异(P>0.05)。见表4。

表4常规组和早期组术后并发症发生率比较[例(%)]

3、讨论

近年来，腹腔镜技术在妇科临床上的应用越来越广泛。作为常见的手术类型之一，其优势较多。有研究[9-11]认为在妇科手术中腹腔镜技术最大的优势在于其能够使得患者身体创伤得到明显减少，例如目前在卵巢癌、子宫内膜异位症、卵巢囊肿及异位妊娠等方面常使用腹腔镜手术，腹腔镜手术的治疗效果均被妇科医师和患者所认可，而且有效的术后康复干预经过临床发现能够对患者产生较大的康复价值。所谓快速康复，就是一种在询证医学理念下对患者进行手术全程干预服务的干预方式，这种干预方式具有有效性和安全性，能够应对手术过程中的突发状况。腹腔镜技术操作带着侵入性的特点造成了术后患者应激反应的发生，为保证临床疗效，在手术过程中强化干预手段就非常具有意义[12-14]。这种方式能够依靠科学的心理干预帮助患者恢复正常心理状态，使治疗依从性保持较高水平，以确保疗效。

早期快速康复干预作为干预模式的一种，其有效性已得到实践证实，在其应用中确定了患者的中心地位，以患者具体病情为根据来制订康复计划，涉及心理干预、康复指导、健康教育及饮食指导等多方内容，可显著改善患者负面情绪，减轻其痛苦感受，并有效控制并发症风险。现阶段，快速康复干预模式的应用见于复杂性阑尾炎、腹腔镜胆囊切除术及肝癌手术等多项术式[15-22],可在术后功能加速恢复、术后机体功能提升及不良情绪缓解方面发挥有效作用。1997 年，由 Kehlet 教授首次提出的加速康复外科学，围绕着手术期管理这一多模式和多学科理念构建而成，是一种医护人员在患者围手术期通过多学科协作方式(外科、麻醉及营养)处理和优化一系列患者不良预后的干预方案，能够减少患者的围手术期创伤应激反应和焦虑担心心理情绪，并可以使得并发症发生率降低。患者通过这个方案也可以得到快速康复，使得经济负担得以减轻，提升患者心理上的满意度和安全感。通过加速康复外科的介入干预，使得整个围术期的诊疗过程中出现的突发情况都可以得到更好更及时的解决，并且还可能优化麻醉方案等，使得患者清醒时间快，术后不良反应少。2007 年该方法经过黎介寿院士引进中国后快速发展，目前已经应用于胃肠外科、骨科及妇产科等领域，并相继发布了加速康复外科指南，取得良好的社会效益和经济效益[23-25]。本文结果显示，早期组患者的肛门恢复排气时间、疼痛缓解时间、下床活动时间及住院时间均低于常规组，提示快速康复理念干预在术前、术中、术后对患者予以有针对性的康复干预，能有效促进患者消化功能的恢复。本文结果显示，干预后早期组患者SAS评分与SDS评分均低于常规组，有效的疼痛管理是早期快速康复重要的组成部分。术后持续疼痛会激活垂体肾上腺轴，导致免疫抑制，增加深静脉血栓、肺炎等并发症的发生概率。本文结果显示，常规组和早期组术后1 d VAS评分无明显差异，术后2 d、3 d, 早期组VAS评分均低于常规组，提示在妇科腹腔镜手术中应用快速康复理念进行干预，能够对患者术后疼痛程度加以缓解，分析原因应该是快速康复理念中的康复理疗、放松训练等均能对患者起到作用。在本研究中观察组和对照组术后并发症情况无明显差异，提示观察组的方式也是安全可靠的，具有一定的临床推广价值。

综上所述，为了能够提高治疗效果，在妇科腹腔镜术后患者中采用了早期快速康复的干预手法，与传统手法对比后发现采用了早期快速康复的患者能够更好地缓解疼痛率和患者术后不良情绪，促进患者的有效康复。

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