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皮肤护理对鼻咽癌放疗患者口腔黏膜反应及生活质量的影响

2024-12-25 115 上传者：管理员

摘要：目的研讨鼻咽癌放疗患者行皮肤护理的效果。方法选择2022年3月—2023年6月内蒙古自治区人民医院收治的60例鼻咽癌放疗患者作为研究对象，按随机数表法将其分成对照组与观察组，各30例。对照组采用常规护理方法，观察组在对照组基础上增加皮肤护理，比较两组口腔黏膜反应、皮肤损伤情况、疼痛情况及生活质量。结果观察组口腔黏膜反应0级发生率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组皮肤损伤Ⅲ～Ⅳ级发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后观察组视觉模拟疼痛评分（VAS）低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后观察组欧洲版癌症研究与治疗组织的生活质量核心量表（EORTC QLQ-C30）各项评分均较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论皮肤护理用于鼻咽癌放疗患者中能减轻口腔黏膜反应和皮肤损伤，提高生活质量。

关键词：
口腔黏膜反应
放疗
皮肤护理
黏膜上皮部
鼻咽癌
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鼻咽癌是生长在鼻咽的黏膜上皮部,其发生率占头部和颈部恶性肿瘤的 78% 左右,好发于中老年人群,当前认为鼻咽癌的发生和感染 EB 病毒､环境､遗传因素等有关 [1]｡患者在早期可能不会出现任何症状,但是在病情不断严重之后会慢慢出现鼻塞､耳鸣､听力减退､涕中带血等症状 [2]｡患者很难自己发现异常,即使察觉异常前往医院检查时,有 80% 已到晚期｡由于鼻咽部位置复杂隐蔽,常规检查存在困难,另外鼻咽癌早期出现的症状也比较复杂,无明显特征,因此很多患者都会忽视,从而延误诊断和最佳治疗时机,可见临床要提高重视｡放射治疗是根治鼻咽癌的可行方法,能够最大限度地保护正常组织和器官,但是该种治疗方式也会在不同程度上使皮肤受损,使得患者放疗期间的痛苦加大,同时也会对放疗效果和生活质量产生不良影响｡在放疗时,若是皮肤受损程度减轻,患者产生的痛苦也会减轻,因此放疗依从性和配合度会提高｡因此在放疗过程中,需提高对皮肤护理的重视 [3]｡基于此,本研究旨在探讨鼻咽癌放疗患者行皮肤护理的效果,报道如下｡

1、资料与方法

1.1 一般资料

选择2022 年 3 月—2023 年 6 月内蒙古自治区人民医院收治的 60 例鼻咽癌放疗患者作为研究对象,按随机数表法将其分成观察组与对照组,各 30 例｡观察组,女 14 例,男 16 例;年龄 48 ~76 岁,平均年龄(63.05±2.15)岁｡对照组,女 15 例,男 15 例;年龄 48 ~77 岁,平均年龄(63.24±2.08)岁｡两组资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性｡本研究经内蒙古自治区人民医院医学伦理委员会批准｡患者本人及其家属充分了解研究相关内容后,自愿签署知情同意书｡

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:①符合相关的诊断标准 [4];②经病理组织学确诊;③卡氏评分(KPS)[5]>60 分,预计生存期超过 6 个月; ④符合放疗指征;⑤具备完整的临床资料;

排除标准:①曾接受过激光､冷冻等皮肤治疗;②重要脏器存在严重疾病;③合并其他皮肤疾病;④不耐受放疗;⑤沟通､精神存在障碍｡

1.3 方法

对照组予以常规护理,协助患者完善放疗前准备,告知相关注意事项,予以适当的心理安抚,如果皮肤有破损要用亲水纤维或藻酸盐敷料贴敷,直到破损愈合｡

观察组在对照组基础上增加皮肤护理｡(1)皮肤护理｡ ①评估:首先仔细评估患者的皮肤状况,包括皮肤清洁情况､放疗进程､照射野皮肤受损程度及衣物材质是否纯棉等,评估结束之后详细记录｡②防护操作技术:予以照射野皮肤清洗, 后喷涂医用射线防护喷雾剂,注意喷涂的范围要超过术野区 1 cm,大约喷雾 0.1 mL/cm2 ,保持喷头距离皮肤 10 ~12 cm, 并告知患者要等喷雾完全被吸收后才可变换体位,每天早晚各喷 1 次,并在放疗前后 15 min 各喷涂 1 次｡③防护流程:设定放疗皮损防护的标准流程,具体为:放射剂量为 0 ~ 10 Gy,放射损伤(TOG)分级 [6]0 级,无新增症状时,给予常规性预防,并用医用射线防护喷剂喷 1 次 /d 预防;放射剂量 10 ~20 Gy,TOG 分级Ⅰ级,新增皮肤潮红､发热症状时,给予常规性预防,并加用防护喷剂的次数为 4 次 /d;放射剂量为 20 ~40 Gy,TOG 分级Ⅰ级,新增皮肤烧灼感､疼痛､脱皮､色素沉着等症状时,给予常规性预防,局部症状比较明显的患者可以视情况增加用药次数;当放射剂量 >40 Gy,TOG 分级Ⅰ级,新增充血､水肿症状时,给予常规预防,时刻保持放射野区皮肤干爽,避免使用刺激性的药物或化妆品;当放射剂量 >40 Gy,TOG 分级Ⅱ级,新增湿性脱皮､皮肤破溃症状时,要加强对皮肤的防护,将受损的皮肤黏膜充分暴露出来, 应用 0.9% 氯化钠溶液清洗创口,后用防护喷剂喷涂,同时应用敷料贴在创面上,并且要及时更换敷料｡④告知注意事项: 注意向患者强调保持皮肤清洁的重要性,不可以使用刺激性强的洗护用品和浴盐,且洗澡时不可用力揉搓皮肤,洗完澡要涂抹适量的润肤霜｡若是皮肤起皮疹､有瘙痒感时不可抓挠,选择透气性好的纯棉衣物｡在日常生活中做好防晒措施, 避免皮肤受到太阳的直射｡(2)口腔护理｡在放疗之前,清洁好患者的口腔,检查其口腔 pH,之后根据具体 pH 指导其正确漱口,餐前餐后均要漱口,促使口腔每天保持湿润状态｡放疗后主动询问患者有无出现进食困难､咽喉部不适感,根据具体情况予以相应的处理｡注意放疗期间的食物以易消化为主,告知患者每天都要应用 0.9% 氯化钠溶液对鼻咽部做冲洗,减少口腔感染的发生｡同时指导患者做叩齿､弹舌以及颈部等运动,还要做一些鼓腮､张口､吹口哨､缩唇等动作来锻炼口腔,避免口腔肌肉萎缩或关节僵硬｡(3)心理护理｡鼻咽癌放疗患者大多都存在不同程度的不良情绪,尤其是放疗后产生的各种不适感会加重对其情绪的影响,因此护理人员要及时察觉到患者情绪的变化,针对性地给予疏导,让其意识到不良情绪对疾病及放疗的不良影响,应用音乐疗法､注意力转移等方法进行缓解｡同时详细讲解疾病和化疗有关的知识,提高其知识认知,促使其能以良好的心态去接受放疗｡还要多与患者家属沟通,让其多给予患者关爱和陪伴,给予患者精神和情感上的支持,提升患者治疗欲望和信心｡两组均干预 2 个月｡

1.4 观察指标

①比较两组干预后口腔黏膜反应,应用 WHO 口腔黏膜炎分级标准评价,分级越高表示症状越严重 [7]｡②比较两组干预后皮肤损伤情况,应用欧洲及美国肿瘤放射治疗协作组关于急性放射反应评分标准评价,一共将皮肤损伤分为 0 ~Ⅳ 5 个等级,等级越高表示皮肤损伤越严重 [8]｡③比较两组干预前后疼痛情况,在护理前后分别采用视觉模拟疼痛评分(VAS)评价,分数 0 ~10 分,分数越高表示疼痛越严重｡ ④比较两组干预前后生活质量,应用欧洲版癌症研究与治疗组织的生活质量核心量表(EORTC QLQ-C30)[9] 评价,包含情绪､躯体､社会和角色功能与总体生活质量 5 个维度,满分均为 100 分,分数越高表示生活质量越高｡

1.5 统计学分析

本研究数据均采用SPSS 26.0 统计软件进行分析,计数资料用 [n(%)] 表示,比较采用χ2 检验;符合正态分布的计量资料以(x - ±s)表示,比较采用 t 检验｡P<0.05 表示数据差异有统计学意义

2、结果

2.1 两组口腔黏膜反应比较

观察组口腔黏膜反应0 级发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表 1｡

表1 两组口腔黏膜反应比较

2.2 两组皮肤损伤情况比较观察组皮肤损伤Ⅲ ~Ⅳ级发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表 2｡

表2 两组皮肤损伤情况比较

2.3 两组疼痛情况比较

护理前两组VAS 评分比较,差异无统计学意义 (P>0.05);护理后观察组 VAS 评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表 3｡

表3 两组疼痛情况比较

2.4 两组生活质量比较

护理前两组情绪､躯体､社会和角色功能与总体生活质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后观察组以上各评分均比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05),见表 4｡

3、讨论

鼻咽癌发生于鼻黏膜上皮处,大多数患者患病后很难发现异常,即使发现异常经检查后,大多病情已至晚期｡鼻咽癌严重威胁着人们的身体健康,由于恶性程度大多较高,低分化型常见,因此放疗成为首选的治疗方式｡放疗虽然能杀死肿瘤细胞,但是其也会对机体产生一定的不良反应,其中最常见的为放射性皮炎,通常会出现可逆性的毛发脱落､色素沉着和不可逆的皮肤萎缩､皮脂腺毁灭及永久性的毛发缺失, 最终会导致溃疡形成 [10]｡该不良反应发生后不仅会使患者痛苦感增强,降低对放疗的依从性,还会影响其心理,进一步降低生活质量 [11]｡因此在放疗过程中要规范皮肤防护措施,实施皮肤护理干预｡

本研究得出观察组皮肤损伤Ⅲ ~ Ⅳ级发生率较对照组低);护理后观察组 VAS 评分低于对照组(P<0.05)｡结果显示,观察组的皮肤护理取得了良好的效果,说明护理人员仔细评估患者的皮肤情况,并且对不同皮肤反应程度进行分级,可以确保防护喷雾剂使用的足量和个体化,使得防护喷雾剂的使用效果得到更进一步的提升 [12]｡另外详细告知患者日常生活中保护皮肤的相关注意事项,保持皮肤的清洁卫生,不可用力抓挠､涂抹润肤霜等,保持皮肤的保湿性和吸附性,从而为放疗区域皮肤的自我修复创造良好条件,使得局部皮肤血流速度增快,也更利于皮肤的新陈代谢,使组织受损尽量减少 [13]｡同时时刻保持皮肤湿润也能提高患者舒适感,避免出现皮肤干燥､瘙痒等症状,更利于保护皮肤,减轻患者疼痛感｡

表4 两组生活质量比较

本研究得出观察组口腔黏膜反应0 级发生率比对照组高 (P<0.05)｡正常情况下,口腔细菌之间相互制约保持着动态平衡,而在放疗时,口腔内的菌群也会失调,滋生各种细菌, 其大量繁殖导致口腔内的 pH 下降,形成酸性的环境,因此口腔黏膜容易发生病变 [14]｡观察组给予患者口腔评估和护理, 为患者提供个性化的口腔护理措施,通过保持口腔清洁卫生､预防性使用药物等减轻口腔黏膜反应｡

本研究还得出护理后观察组生活质量各项评分均比对照组高(P<0.05)｡护理人员加强与患者沟通交流,及时察觉患者的情绪变化,引导患者放松心情,减轻心理不良刺激反应｡同时加强知识宣教,提高患者的知识认知程度,对疾病和放疗有正确的认识,从而能慢慢接受放疗,提高放疗配合度和依从性,在一定程度上有利于提高放疗效果 [15-16]｡同时指导患者做张口锻炼,避免或减轻张口困难,减轻患者因放疗引起的不良症状 [17]｡并且通过护理人员精心的护理,患者皮肤损伤程度和口腔黏膜反应均更轻,康复效果更明显,因此生活质量也得到有效提升 [18]｡

综上所述,皮肤护理用于鼻咽癌放疗患者中能减轻口腔黏膜反应和皮肤损伤,使得患者生活质量提升｡

参考文献:

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