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不同浓度氯己定溶液对ICU病人口腔环境口腔黏膜损伤情况影响

2024-11-28 83 上传者：管理员

摘要：目的:探讨不同浓度的氯己定溶液对重症监护室(ICU)病人口腔环境和口腔黏膜损伤情况的影响。方法:选取2022年5月—2023年5月在医院接受治疗的112例ICU病人为研究对象，按随机数字表法分为A组(生理盐水)38例、B组(0.12%氯己定)37例、C组(2.00%氯己定)37例，观察3组护理后口腔情况[口腔评估指导(OAG)量表和口腔唾液pH值]、抑菌情况及口腔黏膜损伤情况。结果:护理后，3组OAG量表评分、口腔唾液pH值比较差异有统计学意义，B组OAG量表评分低于A组和C组、C组低于A组(P<0.05);B组口腔唾液pH值高于A组和C组(P<0.05),C组和A组比较差异无统计学意义(P>0.05)。护理后，3组口腔细菌培养阳性率、咽拭子菌落数比较差异有统计学意义，B组低于A组和C组、C组低于A组(P<0.05)。护理后，3组口腔黏膜损伤率比较差异有统计学意义，B组、C组低于A组(P<0.05),B组和C组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:采用氯己定溶液对ICU病人进行口腔护理，能够改善口腔环境，提高抑菌效果，降低口腔黏膜损伤率，且0.12%氯己定溶液的效果优于2.00%氯己定溶液。

关键词：
;浓度
口腔环境
口腔黏膜
抑菌效果
氯己定溶液
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重症监护室(ICU)病人常因机械通气、昏迷等原因，导致口腔pH值改变、吞咽功能障碍、唾液成分改变等，容易引发肺部感染，延长病人治疗周期，加重经济负担，甚至影响预后[1-2]。研究表明，口腔细菌是ICU病人并发肺炎的主要致病因素[3],因此加强ICU病人的口腔护理是预防及减少病人发生肺炎的关键[4]。临床上常用的口腔护理液为生理盐水，其具有稀释、软化、局部清洁作用，但是咸味容易引起病人恶心、呕吐，且其主要成分氯化钠容易沉积在病人的口腔黏膜，引起口腔黏膜脱水、皱缩、干裂和出血[5]。近年来，氯己定溶液被逐渐应用于ICU病人的口腔护理中，其具有安全性高、刺激性及毒性小的特点，常见使用浓度为0.12%、0.20%、2.00%[6-7]。为探讨氯己定溶液高低浓度的使用效果差异，本研究将0.12%、2.00%氯己定溶液应用于ICU病人中，观察其对口腔环境和口腔黏膜损伤情况的影响。

1、对象与方法

1.1研究对象

选取2022年5月—2023年5月在医院接受治疗的112例ICU病人为研究对象，按照随机数字表法分为A组(生理盐水)38例、B组(0.12%氯己定)37例、C组(2.00%氯己定)37例。纳入标准：1)ICU入住时间≥24 h; 2)无既往口腔手术史；3)年龄>18岁；4)经病人、家属知情同意。排除标准：1)14 d内有口腔药物服用史；2)凝血功能障碍；3)合并口腔炎症。3组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性，见表1。本研究已通过医院伦理委员会批准。

表1 3组一般资料比较

1.2方法

A组采用生理盐水棉签擦拭病人的口腔内舌面、牙齿间隙、牙龈槽等部位，并清理口腔内的黏液、分泌物，保证口腔清洁；B组采用0.12%氯己定溶液棉签进行口腔护理，方式同A组；C组采用2.00%氯己定溶液棉签进行口腔护理，方式同A组。3组均为每天2次，时间为07:00及19:00,持续7 d。

1.3观察指标和评价标准

1.3.1口腔环境

护理前后采用口腔评估指导(OAG)量表[8]和口腔唾液pH值进行评估。1)OAG量表包括吞咽、唾液、口腔黏膜、牙龈等8个项目，评分8～24分，得分越高表明病人口腔环境越差；2)口腔唾液pH值：将pH值试纸置于舌中部或口腔颊部0.5～1.0 min,取出后在自然光线下与其标准色进行对比并记录，测试前10 min需禁饮禁食。

1.3.2抑菌情况

护理前后采用消毒棉签对咽部、牙龈上菌斑进行取样，并于2 h内送至检验科进行细菌培养，计算口腔细菌培养阳性率、咽拭子菌落数。

1.3.3口腔黏膜损伤情况

记录护理期间3组病人发生口腔黏膜损伤情况，包括出血、干裂、溃疡、糜烂，并比较总损伤率。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析，定性资料用例数、百分比(%)表示，采用χ2检验，两两比较进行卡方分割，分割后P<0.05/3表示差异有统计学意义；符合正态分布的定量资料用均数±标准差表示，多组之间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用t检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 3组护理前后口腔环境比较

护理后，3组OAG量表评分、口腔唾液pH值比较差异有统计学意义，B组OAG量表评分低于A组和C组、C组低于A组(P<0.05);B组口腔唾液pH值高于A组和C组(P<0.05),C组和A组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 3组护理前后口腔环境比较

2.2 3组护理前后抑菌情况比较

护理后，3组口腔细菌培养阳性率、咽拭子菌落数比较差异有统计学意义，B组低于A组和C组、C组低于A组(P<0.05)。见表3。

表3 3组护理前后抑菌情况比较

2.3 3组护理前后口腔黏膜情况比较

护理后，3组口腔黏膜损伤率比较差异有统计学意义，B组、C组低于A组(P<0.05),B组和C组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 3组护理前后口腔黏膜情况比较

3、讨论

口腔护理是ICU常规护理中基本、简单、重要的操作之一，而目前对于口腔护理的标准，国内外尚无统一标准[9]。通常使用的口腔护理液是生理盐水，但其抑菌效果并不十分明显[10]。氯己定溶液不仅可以减少口腔细菌定植，还可以减少肺内微生物的移位和定植，其主要成分葡萄糖酸氯己定是一种广谱杀菌剂，能够与唾液糖蛋白结合，减少牙面吸附蛋白，进而抑制牙菌斑的形成[11-12]。既往研究表明，低浓度氯己定溶液可以产生防腐效果，而高浓度氯己定溶液则会引发细胞的破裂和死亡[13]。

口腔洁净度和pH值下降会增加牙周炎、真菌感染的发生风险，并且影响口腔环境[14]。本研究结果显示，护理后3组OAG量表评分、口腔唾液pH值比较差异有统计学意义，B组OAG量表评分低于A组和C组、C组低于A组(P<0.05);B组口腔唾液pH值高于A组和C组(P<0.05),C组和A组比较差异无统计学意义(P>0.05)。说明生理盐水、0.12%和2.00%氯己定溶液均能够改善ICU病人的口腔环境，且0.12%氯己定溶液效果更好。采用0.12%氯己定溶液能够有效改变口腔pH值，进而改善口腔环境。本研究结果还显示，护理后3组口腔细菌培养阳性率、咽拭子菌落数比较差异有统计学意义，B组低于A组和C组、C组低于A组(P<0.05)。表明生理盐水、0.12%和2.00%氯己定溶液均有一定的抑菌效果，且0.12%氯己定溶液的抑菌效果更佳。研究发现，氯己定行口腔护理可减少口腔内病原微生物数量[15]。氯己定溶液的抑菌过程是解离、产生氯己定阳离子，然后与带负电荷的细菌细胞壁结合，从而发挥抑菌作用；而且能够与细菌细胞外多糖结合，阻止细菌无法附着于细胞膜上，从而预防并减少龋病、牙周病的发生，且氯己定与氟化物二者联合使用可以产生协同作用[16-17]。Kes等[18]研究发现，0.12%氯己定溶液不仅对牙齿表面有较高的附着力，与牙齿表面物质相结合从而抑制葡聚糖合成，有效清除口腔中的牙菌斑，同时还能在口腔中逐渐扩散，减少唾液分泌和口咽部定植菌，进而达到抑菌或杀菌的效果，且0.12%氯己定溶液不易引起口腔黏膜刺激、牙齿着色及产生耐药性等。2.00%氯己定溶液由于浓度较高可刺激口腔黏膜，增加唾液分泌，进而影响抑菌效果。

本研究结果显示，护理后，3组口腔黏膜损伤率比较差异有统计学意义，B组、C组低于A组(P<0.05),B组和C组比较差异无统计学意义(P>0.05)。表明采用0.12%氯己定溶液对ICU病人进行口腔护理，在降低口腔黏膜损伤率方面较生理盐水和2.00%氯己定溶液效果显著。在口腔护理中，氯己定溶液的安全性与有效性逐渐得到肯定，但有研究表明，高浓度氯己定溶液可能会对口腔黏膜产生损伤，增加口腔黏膜不良反应的发生[19]。0.12%氯己定溶液有利于口腔组织愈合及再生，通过降低口腔黏膜表面张力，抑制和杀灭多种细菌，从而减少口腔黏膜溃疡、糜烂的发生[20-21]。

综上所述，采用0.12%氯己定溶液对ICU病人进行口腔护理，能够有效改善口腔环境，提高抑菌效果，并且降低口腔黏膜损伤率。本研究局限性在于样本量较小，可能会导致结果出现偏倚，并且未观察长期护理效果，因此后续将通过多种方式，包括扩大样本量、延长护理干预时间、采用多中心研究等以做进一步验证。

参考文献:

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[2]钱思兰,谢姝.不同护理液口腔护理联合声门下冲洗对气管插管患者的影响[J].护士进修杂志,2021,36(2):162-164.

[3]李佳,张月娥,蒋旭蓓.不同口腔护理时机对呼吸机相关肺炎效果的影响分析[J].现代科学仪器,2021,38(3):139-141.

[4]符桃,钟琼,郑春燕.不同浓度氯己定口腔护理液对机械通气病人抑菌效果及呼吸机相关性肺炎防治效果研究[J].护理研究,2019,33(3):431-434.

[5]何平,宗海燕,张燕,等.呼吸道囊上分泌物冲洗联合氯己定口腔护理预防ICU人工气道患者VAP的效果[J].国际医药卫生导报,2020,26(1):41-43.

[6]罗富群,帅丽君,尹心红.负压式冲洗联合复方氯己定含漱液在ICU气管插管患者口腔护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2021,27(17):48-51.

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[8]高素梅.中医辨证中药口腔护理液与复方氯己定含漱液在经口气管插管患者口腔护理中的疗效[J].中国药物与临床,2019,19(15):2674-2676.

[9]陈秋迎.复方氯己定含漱液联合氟康唑治疗口腔念珠菌病的临床效果[J].临床合理用药杂志,2022,15(8):39-41.

[10]徐健.2%碳酸氢钠溶液和复方氯己定含漱液治疗口腔念珠菌病的疗效比较[J].临床口腔医学杂志,2020,36(3):171-174.