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基于ADOPT问题解决模式在口腔颌面部创伤性骨折患者中的应用

2025-07-28 33 上传者：管理员

摘要：目的：探究基于ADOPT问题解决模式应用于口腔颌面部创伤性骨折患者中的效果。方法：选取2021年6月-2023年6月笔者医院收治的94例口腔颌面部创伤性骨折患者病例资料进行回顾性分析，将予以基于ADOPT问题解决模式干预的48例患者纳入观察组，将予以常规护理干预的46例患者纳入对照组，观察两组患者干预后口腔功能恢复情况，干预前后心理弹性[中文版心理弹性量表(CD-RISC)]、生活质量[世界卫生组织生存质量测定简表(WHOQOL-BREF)]和术后并发症发生情况。结果：干预后，观察组的口腔功能恢复总优良率为93.75%，高于对照组的78.26%(P<0.05)；两组CD-RISC、WHOQOL-BREF评分相较干预前均明显升高(P<0.05)，且观察组均高于对照组(P<0.05)；观察组术后并发症总发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论：将基于ADOPT问题解决模式应用于口腔颌面部创伤性骨折患者可以有效提高患者口腔功能恢复总优良率，增加患者心理弹性水平，改善患者生活质量，减少术后并发症发生率，值得临床推广应用。

关键词：
ADOPT问题解决模式
创伤性骨折
口腔功能
口腔颌面部
应用效果
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口腔颌面部创伤性骨折大多由于交通事故、跌打损伤、工伤事故等导致，其中由交通事故引起的口腔颌面创伤性骨折比例逐年升高[1]。口腔颌面部创伤性骨折常伴有牙龈撕裂、牙折、牙脱落、咬合错乱、张口受限等，严重时可因骨块及舌向后移位堵塞咽腔导致窒息[2]。目前临床治疗口腔颌面部创伤性骨折多采用手术治疗，通过切开骨折部位，进行清理、复位、固定和缝合等操作，以促进骨折愈合和口腔功能恢复[3]。然而患者术后会出现不同程度的并发症，加之外伤部位的特殊性，患者容易出现较大的心理创伤，影响术后康复。常规护理干预以术后口腔护理和常规健康宣教为主，对患者缺乏全面的心理疏导[4]。ADOPT模式是一种以解决问题为导向的心理行为干预模式，包括态度（Attitude，A）、定义（Definition，D）、开放思维（Openmind，O）、计划（Planning，P）、实施（Tryitout，T）5个操作过程，其强调人文关怀、个体化、综合性和团队合作的原则和理念，该种护理模式在慢性病、癌症患者中均取得良好的护理效果[5]。基于此，本研究探究基于ADOPT问题解决模式应用于口腔颌面部创伤性骨折患者中的干预效果，现作报道如下。

1、资料和方法

1.1一般资料：

选取2021年6月-2023年6月笔者医院收治的94例口腔颌面部创伤性骨折患者病例资料进行回顾性分析，将予以基于ADOPT问题解决模式干预的48例患者纳入观察组，将予以常规护理干预的46例患者纳入对照组。纳入标准：①符合口腔颌面部创伤性骨折相关诊断标准[6]，并经过CT扫面和核磁共振成像确诊；②伴有皮肤破损或开放性伤口需手术清创，或骨折伴有神经、血管、软组织等重要结构损伤需手术修复；③可正常沟通；④临床病例资料完整。排除标准：①合并恶性肿瘤；②伴有心、肝、肾等严重器质性疾病；③伴有凝血功能障碍；④存在血液系统疾病或免疫功能障碍；⑤认知障碍或存在精神疾病。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究已通过笔者医院医学伦理委员会审批。

1.2方法

1.2.1对照组：

予以常规护理干预。①术前宣教：为患者讲解术前注意事项，手术治疗相关知识，以及关注患者的心理状态，对于心理负担较重的患者及时予以心理疏导。②术后伤口护理：密切观察患者术后伤口出血情况，若出血量应及时止血，保持术后切口部位清洁干燥，避免沾水感染。③用药护理：遵医嘱指导患者使用抗炎药物，如阿莫西林胶囊等，避免伤口感染，若出现流脓等感染现象遵医嘱使用生理氯化钠溶液对清洗伤口。④口腔护理：指导患者早晚及餐后漱口，保持口腔清洁。⑤饮食管理：指导患者清淡饮食，从流食过渡到软食，多摄入鸡蛋、牛奶等高蛋白食物和易消化食物。⑥早期功能锻炼：术后1～2d指导患者进行张口活动，防止伤口肿胀；术后7d指导患者进行抗阻力功能训练，促进伤口愈合；术后10～14d指导患者进行开口度的功能锻炼。⑦院外随访：患者出院前交换联系方式，定期电话联系患者了解伤口恢复情况，并提醒患者回院复查时间，1次/月。

1.2.2观察组：

在对照组基础上予以基于ADOPT问题解决模式的干预。⑴术前树立积极的态度（A）：①入院时收集患者病历资料全面评估患者的骨折严重程度、口腔创伤性骨折相关知识的了解程度、药物过敏史、手术态度、心理状态、日常饮食喜好等，便于后续为患者提供个性化护理；同时耐心热情为患者介绍病房环境、主治医生和责任护士以及住院期间注意事项。②健康宣教：同主治医生和主管护师定期展开院内健康讲座，内容包括口腔颌面部创伤性骨折治疗、护理相关知识，术后可能发生的并发症及预防措施等；同时责任护士根据入院时对患者知识评估结果对其知识掌握薄弱处加以巩固，术前为患者详细介绍注意事项，关注患者心理状态，对于表现出严重焦虑不安的患者及时心理疏导，可用既往手术成功案例鼓励患者，增加其手术信心；若患者焦虑情绪仍未好转则请院内心理咨询师干预。⑵术后健康问题诊断（D）：术后密切监测患者生命体征，评估患者伤口状况、并发症发生风险和术后心理状态等。⑶开放思维（O）与制定计划（P）：根据患者术后健康问题评估结果制定相应的术后护理计划，并邀请患者及家属参与共同制定院外护理计划，询问患者意见，对于患者认为其无法独立完成的护理内容做出相应调整和改进。⑷实施（T）：①术后护理方面，在患者身体许可的情况下鼓励其采取半坐卧位，利于伤口渗出物引流，减轻术后充血肿胀，并指导患者多变换体位，预防并发症发生；定期为患者清除口腔分泌物，做好口腔分泌物引流护理，保持呼吸道通畅，预防窒息；患者进食后引导其漱口，清洗口腔，避免感染。②饮食方面，术后患者咀嚼困难，给予患者高蛋白、高热量、高维生素的流质食物，必要时给患者滴注葡糖糖、氨基酸等营养物质，根据其术后康复状况，逐渐增加食物坚度，在合理的范围内尽可能为患者挑选其喜欢的食物，保证患者日常摄入充足营养，提高机体免疫力，加快创面愈合。③功能锻炼：指导患者术后早期功能锻炼，包括张口训练、吞咽训练、开口训练、咀嚼训练、语音训练等，有助于口腔功能恢复。④心理指导：责任护士与患者积极沟通交流，关注其心理状态，对于术后心理紧张的患者可以通过播放患者喜欢的影片、舒缓的音乐等帮助其转移注意力，放松心情；指导患者呼吸放松、想象放松、肌肉放松、静坐放松训练等方式来缓解焦虑情绪；请心理医生评估患者心理状态，找出患者过度焦虑的缘由，解开其心结。⑤院外护理：责任护士组建微信交流群，将本组医护人员、患者及家属均加入群内；责任医护定期以视频或图文的形式在群内发布自我护理相关知识，内容包括口腔功能锻炼、进食训练、饮食指导、生活作息指导、并发症的预防等，鼓励患者在群内打卡学习，定期微信视频或电话随访，1次/周，了解患者院外康复情况，并解答患者居家康复中遇到的问题，对于居家未坚持口腔康复锻炼的患者对其讲明康复锻炼对于口腔功能恢复的重要性，并请家属监督；定期在群内举办交流会，鼓励患者提出术后护理康复相关问题，由群内医护解答，并鼓励康复效果较好的患者在群内分享自己的护理经验，带动其他患者的康复积极性，树立康复信心；责任护士提醒患者回院复查时间。两组患者均持续干预6个月。

1.3观察指标

1.3.1口腔功能恢复情况：

干预结束后，参照《口腔颌面部常见疾病诊断与治疗》[7]制定相关评价标准评价两组患者口腔功能恢复情况。优：口腔张口度大于2cm，咬合和咀嚼功能均正常；良：口腔张口度为1～2cm，咬合和咀嚼功能轻度异常；差：口腔张口度小于1cm，咬合关系和咀嚼功能均异常。总优良率=（优＋良）例数/总例数×100%。

1.3.2心理弹性：

干预前后，采用中文版心理弹性量表（CD-RISC）评估两组患者心理弹性[8]，该量表包含3个维度，共计25个条目，每个条目0～4分，量表得分与患者心理弹性水平成正相关。

1.3.3生活质量：

干预前后，采用世界卫生组织生存质量测定简表（WHOQOL-BREF）进行评估[9]，该量表包含4个维度，共计26个条目，每个条目1～5分，量表得分与生存质量成正相关。

1.3.4术后并发症：

统计比较两组患者术后并发症的发生情况。

1.4统计学分析：

运用SPSS27.0进行统计分析，计量资料采用t检验，以（x¯±s）表示，组内均采用配对样本t检验，组间采用独立样本t检验；计数资料采用χ2检验，以n（%）表示，等级资料比较采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1两组一般资料比较

2、结果

2.1口腔功能恢复情况：

干预后，观察组的口腔功能恢复总优良率为93.75%，高于对照组的78.26%（P＜0.05），见表2。

表2两组口腔功能恢复情况比较

2.2心理弹性评分：

干预后，两组CD-RISC量表3个维度评分相较干预前均明显升高（P＜0.05），且观察组高于对照组（P＜0.05），见表3。

2.3生活质量评分：

干预后，两组WHOQOL-BREF各维度评分相较干预前均明显升高（P＜0.05），且观察组高于对照组（P＜0.05），见表4。

2.4并发症：

与对照组相比较，观察组术后并发症总发生率明显更低（P＜0.05），见表5。

表5两组术后并发症发生情况比较

表3两组干预前后CD-RISC评分比较

表4两组干预前后WHOQOL-BREF评分比较

3、讨论

口腔颌面部创伤性骨折可影响眼、耳、鼻、唇等多个器官以及面部神经，导致患者出现呼吸、吞咽等功能障碍等[10]，影响患者面部美观。外科手术复位常用于矫治口腔颌面部创伤性骨折，可准确提供解剖复位，有助于恢复颌骨功能和外观[11]。

口腔颌面部创伤性骨折患者的治疗和康复是一个长期过程，其术后护理效果可直接影响患者预后，常规护理通常以协助医生诊断和治疗、对症处理为主，缺乏针对性，护理效果不够理想[12]。ADOPT问题解决模式旨在有针对性地解决护理过程中现有或潜在的护理问题，充分调动患者的主观能动性，提高护理质量[13-14]。本研究中观察组患者相较对照组患者，经干预后口腔功能恢复总优良率明显更高，术后并发症发生率明显更低。提示基于ADOPT问题解决模式干预的口腔颌面部创伤性骨折患者相较行常规护理干预的患者口腔功能恢复情况更好，术后并发症更少。推测原因，在ADOPT问题解决模式下，责任医护在术后对口腔颌面部创伤性骨折患者的健康问题进行评估和诊断，包括患者伤口状况、并发症发生风险、术后心理状态等，并根据评估结果制定相应的术后护理计划，从体位护理、伤口护理、口腔分泌物引流护理到呼吸道护理，尽可能降低呼吸道感染、切口感染等术后并发症发生风险；责任医护指导患者术后早期进行功能锻炼，包括张口训练、吞咽训练、开口训练、咀嚼训练，帮助患者改善由于骨折导致的张口受限症状，有助于骨折恢复；同时邀请患者及家属共同参与院外护理计划的制定，并参考患者的意见进行调整和改进，充分调动患者自我鼓励管理的主观能动性；责任医护将组内患者拉入微信交流群，定期以视频或图文的形式在群内发布口腔功能锻炼、饮食指导、并发症预防等护理相关知识，并定期跟进患者术后康复情况和口腔功能恢复情况，指导患者正确进行口腔功能锻炼，帮助患者解决居家康复中遇到的护理问题，故而在ADOPT问题解决模式下，口腔颌面部创伤性骨折患者的口腔功能恢复情况更好，术后并发症更少。

口腔颌面部创伤性骨折患者通常因功能障碍和外观受损而出现焦虑、沮丧等不良情绪，常会表现出消极治疗的态度，对其术后恢复和生活质量均产生不良影响[15]。本研究观察组患者相较对照组患者在CD-RISC量表和WHOQOLBREF量表各维度评分上明显更高，提示基于ADOPT问题解决模式干预下的口腔颌面部创伤性骨折患者的心理弹性水平和生活质量均明显优于行常规护理干预的患者。推测原因是，在ADOPT问题解决模式下，责任医护在术前开展院内健康讲座，使口腔颌面部创伤性骨折患者了解治疗护理相关知识，使患者正确看待疾病，用既往手术成功案例鼓励患者，增强其手术信心；责任护士与患者间保持良好沟通，鼓励患者说出内心想法，术前术后均重点关注患者心理状态，指导患者通过呼吸放松、肌肉放松等方式来调节自身情绪，并为患者播放舒缓音乐和喜好的影片来帮助其转移注意力，对于无法疏解不良情绪的患者，由心理医生评估其心理状态，找出其焦虑的缘由，帮助患者解开心结；出院时责任医护建立微信交流群，为组内患者提供交流平台，鼓励患者在群内分享居家康复经验，带动群内患者康复积极性，树立康复信心，故而在ADOPT问题解决模式下，口腔颌面部创伤性骨折患者的心理弹性和生活质量更好。

综上所述，将基于ADOPT问题解决模式应用于口腔颌面部创伤性骨折患者可提高患者生活质量，有效促进患者口腔功能恢复，降低术后并发症发生风险，增加患者心理弹性，值得推广应用。

参考文献:

[1]葛卫文,吴嘉骏,葛奎,等.分诊制下326例口腔颅颌面创伤急诊住院患者临床分析[J].中国口腔颌面外科杂志,2023,21(1):64-68.

[2]王卓为,王学玖.坚固内固定联合牵引复位固定术治疗口腔颌面部创伤性骨折临床观察[J].陕西医学杂志,2017,46(6):763-765.

[3]聂晓静,郭苗,杨玉凤,等.13例颌面部多发性骨折患者围手术期护理[J].武警后勤学院学报(医学版),2018,27(9):775-776.

[4]张晓明.循证护理干预在口腔颌面部创伤性骨折患者牵引复位固定术后的应用效果[J].实用临床医药杂志,2018,22(16):112-115.

[5]张莉侠,王靖,刘婷婷.ADOPT模式护理结合5A护理对重症脑出血患者自护能力及生存质量的影响[J].中国医药导报,2023,20(29):169-172.

[6]赵士杰,皮昕.口腔颌面部解剖学[M].北京:北京大学医学出版社,2014:172-176.

[7]倪志红.口腔颌面部常见疾病诊断与治疗[M].郑州:郑州大学出版社,2013:426-428.

文章来源:姜萍,盖玉娟,高磊.基于ADOPT问题解决模式在口腔颌面部创伤性骨折患者中的应用[J].中国美容医学,2025,34(07):28-31.