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多维度医护配合预防口腔急诊医疗风险

2020-07-10 184 上传者：管理员

摘要：通过对148例口腔急诊医疗中风险隐患的排查和解决,总结和分析全程多维度医护配合在预防口腔急诊医疗风险中具有重要作用并取得显著的效果。针对口腔急危重症分诊中的医护配合;疑难病例讨论中的医护配合;颌面创伤救治中的医护配合;急性牙痛治疗中的医护配合;输液观察患者的医护配合;危重患者转诊的医护配合;医患沟通和健康宣教中的医护配合等关键环节进行探讨,口腔急诊医疗中建立和谐、互助、并列、互补的医护配合关系是现代医学发展的重要基础。

关键词：
医护配合
医疗风险
口腔急诊
现代医学
颌面创伤
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口腔疾病的诊疗项目需要医护人员的现场配合才能完成,特别是口腔急症的诊治是由医生和护理人员全程组合,从患者的鉴诊、接诊、治疗、健康宣教等方面都体现着医护配合的重要性。因此,近年来将医护四手操作的模式应用到口腔医学中,取得了较好的治疗效果[1]。然而随着我国医疗就诊模式的转型,职业和社会医疗风险的压力严重威胁着医护人员的执业安全和身心健康。如何预防口腔急诊技术质量、医疗服务和就诊流程上的风险隐患成为医学管理的重要课题。作者近年来将全程多维度医护配合作为急诊科的安全管理方法应用于临床工作,在预防口腔急诊医疗和护理的风险方面取得了一些经验和体会,现报告如下。

1、临床资料

1.1一般资料

自2013年1月1日至2016年5月1日期间共接诊急诊病例168984人次,其中存在医疗安全风险隐患病例146例,占本组病例0.086%。本组病例年龄2~68岁,男81例,女65例。其中技术质量隐患94例(医疗78例,占82.98%;护理16例,占17.02%);医疗服务隐患52例(医生37例,占71.15%;护理15例,占28.85%)。具体分布见表1。

表1146例医疗风险隐患的原因分布(例)

1.2医护配合避免医疗风险隐患的效果

本组146例中,通过医护配合成功避免医疗风险137例,占93.84%;其他为医疗技术纠纷6例,科内解决4例,院内解决2例;医患服务纠纷3例,全部在科内解决。

2、原因分析

2.1口腔急诊医疗中技术质量的风险隐患

随着医学的细化和口腔专科医院的独立建院,使得口腔医学的理论和技术得到了飞速的发展。然而由于人体疾病的相关联性和疾病发生的不可预知性,加之口腔专科医院不同于综合医院由多学科共同参与急诊值班,遇到急、危、重症可以互相支援,辅助科室齐全。另外全身其他部位的疾病在口腔颌面部有所表现。例如:早期脑血管梗阻的患者出现的面瘫;早期心肌梗塞患者出现的急性牙痛;糖尿病患者口腔急性炎症的经久不愈;颌面部创伤患者的全身多发伤;存在心脑血管疾病的老年患者口腔急症治疗;低龄儿童(3岁以下)颌面创伤的清创缝合术中呼吸道的监控;各种口腔急危重症的生命体征监测等。因此,口腔专科医院急诊医疗中存在着较大的技术质量风险隐患,如处理不当,会出现诊断错误,甚至发生医疗差错和事故。

另外,由于口腔专科医院非门诊时段急诊值班医护人员的单一性,使得在执行首诊负责制、查对制度、重症抢救制度、危重患者转诊时需要值班的医护人员互相配合,护理人员既要承担护理工作,还要做好医生的助手,特别是对一些疑难病例的诊断和治疗也要与护理人员进行讨论分析[2]。护理治疗中的器械准备、药品核对、注射输液中的不良反应需要医生的配合和支援[3]。由此可见,口腔急诊医疗中需要全程多维度的医护配合,才能有效的规避医疗风险隐患,确保口腔急诊医疗安全。

2.2医疗护理服务的风险隐患

由于患者就医心切,加之急症和非急症患者的混杂,有些就诊患者由于合并严重的身体其他部位的急症,要想科学、准确的做好患者的鉴诊工作,需要医护之间的默契配合,否则会影响口腔急诊的医疗流程,甚至会发生医患纠纷。

口腔急诊医疗中的健康宣教是非常重要的,由于一些患者对口腔疾病重视程度不高,加之有吸烟饮酒的不良习惯,对于常规的健康宣教内容的依从性很差,不能顺利完成整体医疗计划,甚至发生伤口感染、牙痛复发,合并严重的全身并发症。

3、对策

3.1技术质量的医护配合

3.1.1急救能力培训的医护配合

由于口腔专业医护人员的医学知识和技能更多的局限于口腔医学领域,而对严重的颌面部创伤和急性炎症而涉及的多学科医学知识和技能,特别是对急危重症患者的急救能力明显不足。因此定期科室组织医护人员对“心肺复苏术”操作;急救药品适应证的掌握;心电监护仪、除颤仪、呼吸机等急救设备的使用进行培训,重点为急救中的医护配合[4]。每年度医院开展急危重症患者的急救实战演练,以检阅医护之间的急救配合能力,发现问题及时整改。

3.1.2疑难病例讨论的医护配合

由于口腔急症的发生、发展存在着不可预知性,使得有些疑难病例的医疗流程是先治疗后诊断,或者是边治疗边诊断,这样就需要对医疗过程进行阶段性的分析、总结、讨论,以便于观察病情的转归和调整医疗护理方案。因此,医护配合进行疑难病例讨论是非常必要的,一方面总结治疗护理的疗效,另一方面也能够发现前期治疗护理中的不足和缺陷,有利于疾病的早日康复。

3.1.3颌面创伤救治中的医护配合

对于伴有严重出血和骨折移位的颌面创伤,护士应及时进行生命体征的监护。在重症急救和清创缝合术中,对呼吸道进行严密的监护,以防止窒息的发生[5];对于老年颌面创伤患者做好术前、术中、术后心电监护,协助医生完成整体治疗;对低龄的外伤患儿术前做好心理干预,使患儿能够顺利配合医生的手术[5]。如本组1例28岁女性患者,在爆炸事故中被碎玻璃扎伤上唇,来我院急诊科就诊。值班护士接诊后发现上唇动脉破裂,喷射性出血,立即用无菌纱布压迫伤口止血,同时呼叫正在治疗中的值班医生,并配合医生及时进行结扎血管止血,清创整形缝合术,防止发生失血性休克,为进一步施救赢得了时间。

3.1.4急性牙痛治疗中的医护配合

急性牙痛是常见的口腔急症之一,由于口腔的解剖特点,牙痛的鉴别诊断尤为重要。特别是患牙牙位的正确诊断和术前核对是治疗成功的关键;另外,麻醉药物的选择及核对工作易出现错误,特别是心脑血管病患者,如果麻药选择和注射不当会发生严重的医疗风险;将护理工作中的“三查八对”制度应用到口腔急诊医疗中,可有效的规避医疗风险。本组1例3岁男性患儿,因颏部外伤来急诊科就诊,值班医生正值中夜班交接时段,向护士下达了准备注射阿替长因麻药的医嘱,被护士及时提醒改用利多长因注射。因阿替长因明确规定4岁以下儿童禁用,避免了医疗差错事故的发生。并耐心安抚患儿积极配合医生顺利完成了局麻下清创整形缝合术。

3.1.5注射、输液治疗中的医护配合

口腔专科医院的患者注射、输液工作是由急诊科的护士承担的,由于输液患者均是口腔颌面重症,因此输液过程中会出现疼痛、出血、晕厥等不良反应。这些患者由护士负责观察病情,发现问题后及时向医生报告,医生及时到位处理。对于注射、输液中发生的不良反应,医护人员密切配合,及时处理[7]。

3.1.6危重患者转诊的医护配合

对于口腔急危重症患者急诊医护人员及时处理后往往需要转科或转院。在转诊前的护理人员应对患者的生命体征进行检查和记录,经与医生核对后双签字,转院患者应与“120”医护人员进行交接,转科患者与院内相关科室联系后进行护送交接。在转运途中做好患者的监护,并将病情向家属进行交代[6]。

3.2医疗服务中的护理配合

医护人员医患沟通能力的培养是急诊执业的重要基础,特别是夜间医疗高峰期,精准的分诊、鉴诊可有效的畅通医疗流程,人性化的交流沟通能力可有效地缓解患者及家属的焦躁情绪,避免不必要的医患纠纷。医护人员要培养“眼观六路,耳听八方,胆大心细,遇事不慌”的执业能力,做到不仅会看“病”,还要会看“人”的职业素质,加之默契的医护配合,急诊医疗工作会在我们的掌控之中,可有效的预防医疗风险的发生。

3.3医疗流程和健康宣教的护理配合

在口腔急诊医疗流程中,由于患者及家属心情的焦急和恐惧,对治疗中医护人员的服务态度和语言非常敏感。因此在提高服务质量的同时,医护人员互相扶助和保护能发挥重要的作用。对于饮酒或存在纠纷的外伤患者治疗中,医生应多承担一些沟通和说服工作。对于老年人和儿童的急诊患者,护理人员应主动做好心理疏导和干预。这种医护配合可收到事半功倍效果。口腔急症治疗后的健康宣教对患者的预后非常重要。患者往往对护士的单一宣教重视程度不够,因此对病情严重或是理解能力较差的患者,医护人员应相互配合进行健康宣教,以达到患者和家属的理解和重视,必要时通过随访进行健康指导[7]。

4、小结

自2013年以来的临床实践中,采用全程多维度的医护配合,有效的预防了口腔急诊医疗中风险隐患,取得了良好的技术质量和医疗服务的成果。2015年天津8.12滨海新区爆炸伤救援中,这种医护配合的效果得到了有效的验证[8]。体会:医护的配合首先要从科主任与护士长之间的默契管理配合开始,这是科室预防医疗风险的基础,在这种密切交叉、互补的管理下,形成急诊医护配合的科室文化和氛围。对急诊医护人员的关心、培养、支持、帮助将成为医护配合的动力。

参考文献：

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[2]刘锐,李金源,任运辉,等.牙科诊疗操作医护配合模式的研究进展[J].承德医学院学报,2013,30(3):242-244.

[3]任建强.急诊急救工作中医护配合问卷调查研究[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2012,7(9):839-842.

[4]刘家文,刘光碧,张洪敬,等.医护配合培训在提高护士急救能力中的应用[J].护理实践与研究,2012,9(23):41-42.

[5]王津惠,李金春,彭立红,等.表面麻醉法拔除儿童滞留乳牙中的心理干预[J].天津护理,2016,24(1):72-73.

[6]裘文娟,陈肖敏,俞永美.安全转运程序管理在院内危重患者转运中的应用[J].中国护理管理,2016,16(1):58-61.

[7]戴艳梅,梁晓波,赵娜娜.医护一体化教学在口腔护理专业教学中的应用[J].中华护理教育,2014,11(12):919-922.

[8]王津惠,张萍.天津滨海新区爆炸伤员颌面部损伤的特点及救援体会[J].中华灾害救援医学,2015,3(11):657.

王津惠,刘凤伟,苏明月,彭立红,王文平.全程多维度医护配合预防口腔急诊医疗风险[J].天津护理,2017,25(05):438-439.