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口腔夜间急诊患者就诊情况分析

2020-07-10 238 上传者：管理员

摘要：目的通过分析口腔三甲专科医院夜间急诊的临床资料,总结口腔急诊疾病的流行病学特征,以更好地指导口腔急诊常见病、多发病的诊治。方法收集夜间急诊科就诊10811例患者的临床资料,回顾分析患者的年龄、性别、诊断、治疗项目及用药情况。根据不同年龄将患者分为未成年组(017岁)、青年组(1839岁)、中年组(4059岁)和老年组(≥60岁)4个组,对不同年龄组间的诊断构成分析采用KruskalWallisH非参数检验。结果 10811例就诊患者中,年龄(37.37±18.33)岁,男女性别比为1.06∶1。诊断排前3位的疾病分别为:急性牙髓炎/根尖周炎(25.8%)、急性冠周炎(25.5%)和牙周病/牙周牙髓联合病变(17.4%)。不同年龄组间的诊断构成差异有统计学意义(P<0.01)。急诊抗生素类药品使用比例为38.18%,麻醉药品使用比例为28.14%。结论口腔急诊医师应掌握常见口腔急诊病种如急性牙髓炎、根尖周炎、冠周炎等的诊治方法。

关键词：
冠周炎
口腔急诊
急性根尖周炎
急性牙髓炎
急诊抗生素类
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口腔专科医院急诊科通常具有一定的就诊模式,口腔急诊处理是口腔专科医院整治范围的重要内容。国内外有不少相关的研究,但存在研究时间较早、观察年限较短、样本量较少或诊断类型较少等不足[1,2,3]。本研究通过南方医科大学口腔医院(广东省口腔医院)夜间急诊科10811例患者的病历资料进行回顾性分析,以期为口腔急诊疾病的诊治提供相应的指导。

1、资料与方法

1.1一般资料

资料来自南方医科大学口腔医院(广东省口腔医院)夜间急诊2010年1月1日至2016年12月31日每天18:30至次日8:00收治的10811例病例,通过对其年龄、性别、病种、治疗项目、治疗经费及用药情况进行回顾性统计分析,探索口腔专科医院急诊科患者的就诊特点。10811例就诊患者中,男5568例,女5243例,男女性别比例为1.06∶1;年龄1~97岁,平均(37.37±18.33)岁。

1.2方法

根据不同的年龄分为未成年组(0~17岁)、青年组(18~39岁)、中年组(40~59岁)和老年组(≥60岁)4个年龄组,对不同年龄组的诊断项目进行统计分析,结果采用Kruskal-WallisH非参数检验,检验水准设为0.05。

2、结果

2.110811例口腔急诊患者诊断构成分析

口腔夜间急诊的就诊病因多样,以牙痛为主诉的疾病为主。本研究中,诊断排前三的依次为急性牙髓炎/根尖周炎(25.8%),急性冠周炎(25.5%)和牙周病/牙周牙髓联合病变(17.4%)。口腔颌面部外伤共430例,包括牙外伤、口腔颌面部软组织挫裂伤、撕脱伤、颌骨骨折等,占总例数的4.0%。其他病种,包括干槽症、阻生齿,口腔颌面部肿瘤(如成釉细胞瘤、多形性腺瘤、腺样囊性癌、黏液表皮样癌),错畸形(牙列拥挤、反、深覆),口腔黏膜病(口腔溃疡、口炎、扁平苔藓),牙本质敏感症等,共占总例数的2.4%。见表1。

表110811例口腔急诊患者诊断构成分析

2.2不同年龄组口腔急诊患者诊断构成

本研究的所有诊断依照年龄组分层,具体情况见表2。其中,未成年组共1577例,最常见的疾病为乳牙滞留(53.8%);青年组共4809例中,最常见的疾病为冠周炎(43.5%),其次为急性牙髓炎/根尖周炎(22.9%);中年组共2976例,老年组共1449例,均为牙髓炎/根尖周炎最常见,分别为31.6%和33.5%。不同年龄组之间的诊断构成差异有统计学意义(χ2=937.535,P<0.001)。

表2不同年龄组患者诊断构成情况

口腔颌面部外伤在未成年组、青年组中比例较高,分别占外伤总人数的31.2%和44.9%。口腔颌面部外伤包括口腔颌面部骨折、软组织挫伤、撕裂伤、牙外伤,如牙震荡、半脱位、全脱位、嵌入性脱位、冠折、根折、冠根联合折等。

2.3治疗项目分析

本研究中,治疗项目主要种类分为11项,见表3。由于某些患者在一次就诊中接受多项治疗,统计得出所有患者共进行18959项急诊治疗。排前三的治疗项目依次为牙髓治疗、牙周治疗和局部麻醉。其中,牙髓治疗4461例,占急诊治疗总治疗项目的23.5%,主要包括开髓引流、牙髓摘除、髓腔消毒等;牙周治疗3481例,占急诊治疗总项目的20.3%,主要包括牙周冲洗、龈上洁治、龈下刮治、根面平整等。冠周炎治疗3013例,占急诊治疗总项目的15.9%,主要针对上、下颌智齿冠周局部冲洗、冠周盲袋上药。止血、清创缝合多用于口腔颌面部软、硬组织外伤,松牙结扎固定和牙再植术多用于因牙外伤造成的牙脱位伤。

表3急诊治疗项目分析

2.4使用经费分析

2.4.1治疗经费分析

本研究中,10811例患者的人均治疗费为70.10元。治疗经费具体情况详见表4。

表4口腔急诊治疗经费分析表

2.4.2药品使用情况分析

药品使用例数一共为5487例,所用药品包括局麻药、抗生素、止痛药、止血药、抗过敏药物等。人均药品费为15.99元。麻醉药品使用例数为3042例,人均麻醉药品费为11.62元;抗生素使用例数为4128例,人均抗生素费用为18.18元,占就诊总人数的38.18%。使用抗生素常见疾病包括急性牙髓炎/根尖周炎、冠周炎、牙周病、口腔颌面部脓肿以及口腔颌面部外伤,达抗生素使用总人数的91.76%。

本研究中,使用麻醉药品者共3402例,使用麻醉的病因中,排前三的依次为急性牙髓炎/根尖周炎、乳牙滞留以及口腔颌面部脓肿,分别占麻醉使用总人数的29%、25.7%和18.5%(表5)。口腔夜间急诊常使用的麻醉方法包括局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉和表面麻醉。其中局部浸润麻醉在各项疾病的治疗中使用最广泛,共2271例,占全部麻醉药品使用人数的66.8%;表面麻醉1068例,占31.4%,主要用于乳牙、Ⅲ度松动牙以及牙残片的拔除。

表5麻醉药物使用情况分析

3、讨论

本文共收集10811例患者资料,结果显示:以牙髓炎/根尖周炎、冠周炎、牙周病及口腔颌面部脓肿为主要的口腔急诊病种共达总病例数的79.2%,与其他口腔专科医院夜间急诊文献报道[3,4,5,6,7,8]以及部分综合医院急诊科统计的有关口腔疾病的数据结果基本一致[1,2,9]。这几类疾病的主诉症状多为牙痛,其疼痛性质、定位、发作时间等分别具有各自特点。由于口腔夜间急诊的特殊性,治疗项目主要针对急性症状,诊治的原则为缓解疼痛、消除炎症、局部引流。急性牙髓炎(包括慢性牙髓炎急性发作)的主要症状是剧烈疼痛,疼痛的性质为自发性阵发性痛、夜间加重、温度刺激加剧疼痛和不能自行定位;急性根尖周炎是从根尖部组织出现浆液性炎症到化脓性炎症的一系列反应过程。当炎症处于骨膜下阶段时,常伴有极剧烈的胀跳痛,而炎症处于黏膜下阶段时,症状有所减轻[10]。牙髓来源的急性牙髓炎及根尖周炎,应急处理措施主要为开髓引流,减轻髓腔局部压力,使疼痛得以缓解。智齿冠周炎是指第三磨牙萌出不全或阻生时,牙冠周围软组织发生的炎症,患者自觉磨牙后区肿胀不适,可伴进食、吞咽疼痛,严重时形成冠周脓肿,出现发热、头痛等全身症状。临床上以下颌多见,主要发生于18~30岁的青年人[11]。由于急性炎症期间,拔牙会导致炎症扩散、出血过多,故急性冠周炎的处理方法为冠周冲洗。根尖周炎及冠周炎如有脓肿形成,则需切开排脓;如有间隙感染,则需行全身抗炎治疗。因此需要口腔专科医生熟练掌握病种的诊断,患牙的定位及基本的操作技能。

本研究显示,口腔颌面部外伤仅占4.0%,与某些综合医院急诊科统计的外伤数量有所不同[12,13,14,15]。分析其原因可能为,当发生口腔颌面部外伤时,常同时伴有颅脑、胸腹或其他脏器损伤的多发伤,全身状况不佳,情况紧急,抢救生命为多数患者更为关注的重点,故多至综合性医院的急诊科就诊,而较少直接至口腔科或口腔专科医院就诊。且某些医院所报道的外伤患者较多,与该医院所在的区域及所研究的对象群体亦有一定的关联。其中,Hall等[12]研究的对象均为19岁以下的儿童及青少年,故外伤患者居多。口腔颌面部外伤包括牙外伤、软组织伤、骨折等,牙外伤又包括牙震荡、牙脱位、牙折等。单纯的口腔颌面部外伤对容貌、咬合关系、咀嚼功能破坏较大。本组数据中,口腔颌面部外伤最常发生于青年和未成年患者,占所有口腔颌面部外伤数量的76%,60岁以上老年患者人数最少,仅占8.1%,与张黎丽等[16]统计的颌面部外伤数据基本一致。国内有统计资料显示,青年组易发生外伤的原因多为交通事故、打架斗殴,而未成年组发生外伤的原因多为碰、跌伤,硬物刺伤和体育运动意外伤[8]。口腔颌面部外伤的处理原则为,首先关注患者的全身状况,如同时伴有颅脑、胸腹、重要脏器的损伤,则首先抢救伤员生命,稳定全身状况后,再考虑颌面部外伤的修复。

口腔急性出血多为拔牙后的并发症。某些复杂牙的拔除,由于解剖位置的因素,拔牙时间长,创伤大,如下颌牙的拔除,因下牙槽血管丛的存在,拔牙后可引起较多出血。如拔牙后未将拔牙窝清理干净,或患者没有遵循医嘱,过早吐掉止血棉球,用力刷牙漱口、舔舐拔牙创等,亦会造成流动性出血。另外,一些系统性疾病,如血液性疾病、高血压等,也会导致口腔出血,需配合相应检查排除全身因素[13]。

除以上常见病种外,本研究统计的数据还包括肿瘤、干槽症、牙本质敏感、错畸形等诊断,占到急诊总人数的2.4%,这些疾病不常发生急性症状,患者选择夜间就诊,理由仅为白天忙于工作或难以挂到号,并非真正有效利用口腔急诊科应急处理的功能。

局部麻醉在口腔急诊中应用广泛,占到17.0%,常用麻醉项目包括局部浸润麻醉,表面麻醉和神经阻滞麻醉。其中,局部浸润麻醉应用最广泛,表面麻醉次之。口腔急诊医生需要掌握局部麻醉常见的全身和局部并发症的处理,如晕厥、过敏性休克、麻醉药物的中毒反应、局部血肿等。

本研究显示,本院口腔急诊科的抗生素使用率为38.18%。口腔常用的抗菌药有甲硝唑、罗红霉素、头孢等,多用于口腔颌面部的急性炎症。然而,抗菌药物的使用仅能作为暂时性的消炎措施,不能从根本上终止口腔疾病发展,应待急性炎症消除后,立即进行相应处理措施,如患牙拔除,牙周洁治、刮治、根面平整等。

口腔急诊是口腔专科医院的重要部门,是为广大患者更好解决口腔疾患的重要平台。口腔专科医院的其他部门分科较细,而口腔的任何分支学科都可能发生急诊,这就需要口腔医生具备一定的口腔全科知识及操作技能,及时处理各类急诊疾病,更好地为患者服务。

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