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口腔夜间急诊病例中常见疾病分析及对策

2020-07-10 310 上传者：管理员

摘要：目的:通过分析口腔夜间急诊常见疾病的类型和分布特点，总结口腔夜间急诊疾病的诊治规律并制定相应措施提高医疗质量。方法收集2013年3月至2014年8月于我院就诊的口腔夜间急诊患者12697例进行回顾性分析，针对疾病类型的分布特点给出相应的对策。结果口腔夜间急诊疾病中，以颌面部外伤最为多见，占30.68%，其他依次为间隙感染、牙髓炎和根尖周炎等。结论口腔夜间急诊的疾病类型广泛，其中对颌面部外伤及时的处理是口腔夜间急诊临床工作的重点，规范化培训和多学科协作势在必行。

关键词：
口腔夜间急诊
口腔急诊
回顾性分析
多学科协作
对策
规范化培训
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自2002年上海交通大学医学院附属第九人民医院成立口腔综合科专门负责口腔夜间急诊以来，至我院口腔夜间急诊就诊的患者逐年增多。2003年口腔夜间急诊患者数平均为14.19例/晚[1]，而2016年则达到了73例/晚，患者数上升了近5倍。由于我院口腔夜间急诊常年人满为患，加之就诊患者疾病类型多样、情况复杂、缺乏其他口腔相关学科的支持，口腔夜间急诊一度陷入管理混乱、效率低下的局面。同时，就诊患者的满意度相对不高，也为医疗纠纷埋下了不小的隐患。为掌握我院口腔夜间急诊的特点和规律，从而做出相应的对策，提高口腔夜间急诊的医疗质量和效率，本研究对2013年3月至2014年8月于我院就诊的12697例口腔夜间急诊病例做一回顾性分析，现报告如下。

1、资料与方法

收集2013年3月至2014年8月于我院就诊的口腔夜间急诊患者12697例，其中男6835例，女5862例；年龄3个月至89岁。整理分析口腔夜间急诊常见疾病的类型和分布特点。

2、结果

经整理分析发现，口腔外科疾病（颌面部外伤和间隙感染）位居口腔夜间急诊常见疾病的前二位，其余依次为牙髓炎、根尖周炎、阻生齿冠周炎、口腔出血、牙周疾病和单纯牙外伤等（图1）。其他疾病包括颞下颌关节脱位或损伤、黏膜疾病、异物嵌顿、急诊无法确诊的肿物等。分析单纯牙外伤患者年龄分布时发现，14周岁以下患儿占49.5%。口腔出血常见的两大原因为拔牙后出血和牙周炎出血，分别占口腔出血的20.78%和26.82%。

图1口腔夜间急诊常见疾病类型及分布

3、讨论

在以往关于口腔夜间急诊常见疾病的报道中，以牙痛为主诉的疾病常位于首位[2]。龚怡等[3]报道，口腔专科医院急诊发生率最高的前四种疾病分别为牙髓炎（39.72%）、根尖周炎（12.28%）、冠周炎（11.77%）和颌面部外伤（11.39%）。但本研究发现，颌面部外伤占口腔夜间急诊常见疾病的首位。牙髓炎的发生率降低，可能是因为随着生活水平的提高和口腔卫生宣传教育的逐渐深入，人们对口腔保健意识逐渐加强。目前值得关注的是，在口腔夜间急诊疾病中颌面部外伤的病例数远高于其他疾病。导致颌面部外伤的原因有很多，交通事故、意外伤害、打架、体育运动、摔伤等。特别是汽车、助动车等交通工具的广泛普及，交通事故导致的颌面部外伤患者尤为多见。

口腔夜间急诊具有患者数多、病情复杂的特点，为了提高口腔夜间急诊的工作效率，我院采取了一些相应的对策。

3.1将口腔夜间急诊纳入住院医师规范化培训体系

自2010年上海实行住院医师规范化培训以来，我院作为住院医师培训基地承担了培养口腔住院医师的重任。口腔夜间急诊患者数多，疾病类型分布广泛，要求急诊医生必须具备口腔全科的知识和技能[4]，同时应掌握口腔急诊常见疾病（如急性牙髓炎、根尖周炎、冠周炎等）的诊治方法[5]。新一轮口腔医学教育改革提出了要培养应用型口腔医学人才，其培养目标是提高口腔医学生的临床应用能力和实践操作水平[6]。陈永进等[7]也建议具有多学科理论知识、多学科临床技能的口腔医学高层次人才来从事口腔急诊，以使其业务水平在理论学习和临床技能实践的不断循环中得到提升。因此，我院将口腔夜间急诊培训纳入住院医师规范化培训体系，要求1名高年资本科室医生和2～3名规范化培训的医生共同进行夜间急诊的工作。对规范化培训的医生而言，在口腔夜间急诊的所见所学不仅可应用于门诊的临床工作中，且两者还能相辅相成。因此极大地提高了医生自身的业务水平，完善诊疗思路，同时也缓解了口腔夜间急诊工作中人手不足的问题。

3.2成立颅颌面外科急诊

本研究发现，在口腔夜间急诊病例中最常见的是颌面部外伤。钱江松等[8]对口腔急诊病例的研究中也发现颌面部外伤（46.7%）最为多见。同时，颌面部外伤是口腔急诊中较为复杂的疾病类型，除部分为单纯的面部损伤或合并牙外伤外，大部分均伴有全身其他组织的损伤，甚至不乏处于危急状态的患者，且外伤患者的处理过程耗时久，需颅颌面专科医生的指导和配合。因此，颌面部外伤的患者不宜与其他口内疾病患者混合就诊。为此，我院自2017年起专设颅颌面外科急诊，由颅颌面专科医生负责此类疾病的诊治工作，使患者就诊更为井然有序。经近半年的观察，基本取得了预期效果，患者的候诊时间由高峰时段的1～2h，变为基本控制在半小时之内，具体数据和资料正在收集和统计。

3.3与儿童口腔科协作建立儿童牙外伤门诊绿色通道

临床上我们还发现一类比较特殊和棘手的情况，就是儿童因牙外伤就诊。本研究发现，口腔夜间急诊的单纯牙外伤患者中接近半数为患儿（14周岁以下）。同时Junq等[9]的研究也发现，儿童口腔科急诊中牙外伤发生率高占47.1%。乳牙及年轻恒牙在牙外伤的处理中有其独有的特点[10]。Theoloqie-Lyqidakis等[11]认为，准确的诊断、及时的治疗和随访对儿童牙槽外伤的预后至关重要。考虑到急诊的有限诊疗资源，有时无法提供针对性的治疗方案，门诊应对儿童牙外伤处理提供足够的支持，予以更多的重视。因此，口腔夜间急诊与儿童口腔门诊合作，建立儿童牙外伤门诊绿色通道，可使急诊患儿能够得到及时、规范的治疗，提高患牙的存留率。

3.4强化口腔夜间急诊老年患者全身健康检查的意识

口腔夜间急诊常见疾病中，口腔出血的发生率（5.08%）虽不高，但这类疾病相较牙体牙周类疾病更可能与全身系统性疾病相关联，夜间急诊中如遇老年患者需特别警惕，详细询问病史（包括全身系统性疾病史、抗凝类药物使用史、口腔科治疗史等），结合全面检查（包括血常规及出凝血指标等），以免危及生命。临床中曾出现数例伴有口腔出血的疾病，经血液检测，部分指标达到危急值，更有甚者直接进入抢救程序。

综上，口腔夜间急诊工作情况复杂，要求医生具备坚实的口腔全科专业知识和操作技能，减少误诊，提高医疗质量；同时还要加强医院领导和其他科室对口腔急诊工作的支持力度，能够及时地制定相应对策解决口腔夜间急诊出现的问题。

参考文献：

[1]徐晓,廖骞,王海宁,等.口腔夜间急诊病例10000例回顾分析[J].临床口腔医学杂志,2006,22(7):437-438.

[2]李志芳.基层医院口腔专科夜间急诊603例临床观察与对策[J].现代诊断与治疗,2013,24(14):3295.

[3]龚怡,张昕.口腔急诊疾病病因分析[J].中华急诊医学杂志,2004,13(5):345-346.

[4]鲁大鹏.构建口腔急诊医学教育体系的思考和建议[J].北京口腔医学,2012,20(1):54-55.

[5]曾嘉皓,邢云娣,陈蕾.口腔夜间急诊患者10811例就诊情况分析[J].广东医学,2018,39(z1):136-139.

[6]邹多宏.浅谈口腔临床医学专业学位研究生与住院医师规范化培训并轨培养模式的科研能力训练[J].口腔材料器械杂志,2015,24(2):107-109.

[7]陈永进,赵寅华.我国口腔急诊医学现状与发展[J].中国实用口腔科杂志,2016,9(7):385-389.

[8]钱江松,刘小明,刘斌,等.我院口腔科急诊病例的调查研究[J].中国当代医药,2015,(17):161-163.

吴幸晨,周卓君,江龙.12697例口腔夜间急诊常见疾病分析及对策[J].中国实用口腔科杂志,2019,12(08):492-494.