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铒激光联合钕激光在妊娠期智齿冠周炎治疗中的应用

2023-07-31 51 上传者：管理员

摘要： 探讨铒(Erbium-aloped∶Yttrium Aluminium Garnet, Er∶YAG)激光联合钕(Neodymium∶Yttrium Aluminum Garnet, Nd∶YAG)激光在妊娠期智齿冠周炎治疗中的应用。方法选取2021年2月—2022年10月就诊于吉林省妇幼保健院的98例全妊娠期智齿冠周炎患者，分为观察组和对照组，每组49例。治疗周期为5 d。观察组的治疗方式为3%双氧水冲洗后联合Er∶YAG激光和Nd∶YAG激光治疗，对照组治疗方式为3%双氧水冲洗后涂碘甘油。对两组患者治疗前及治疗中的张口度、疼痛程度(NPRS)及牙龈指数(GI)进行评估；比较分析治疗前后两组患者牙科畏惧症(DF)人数、总有效率及妊娠结局。结果张口度比较：治疗1 d后，观察组张口度改善程度好于对照组，两组比较差异有统计学意义(Z=-1.990,P<0.05);治疗5 d后，观察组正常张口度人数为45例，重度张口受限人数0例；对照组正常张口度人数为32例，重度张口受限人数为2例，两组比较差异有统计学意义(Z=-3.320,P<0.01)。疼痛程度比较：治疗1 d后，观察组疼痛程度减轻略好于对照组，两组比较差异无统计学意义(Z=-1.649,P>0.05);治疗5 d后，观察组无疼痛人数为40例，重度疼痛人数为0例；对照组无疼痛人数为25例，重度疼痛人数为1例，两组比较差异有统计学意义(Z=-3.414,P<0.01)。牙龈指数比较：治疗1 d后，观察组牙龈指数略好于对照组，两组比较差异无统计学意义(Z=-0.801,P>0.05);治疗5 d后，观察组牙龈指数是0的人数为40例，牙龈指数是3的人数为0例；对照组牙龈指数是0的人数为29例，牙龈指数是3的人数为2例，两组比较差异有统计学意义(Z=-2.624,P<0.05)。DF比较：治疗5 d后，观察组DF人数为2例，对照组DF人数为3例，两组比较差异无统计学意义(χ2=0.000,P>0.05)。总有效率比较：观察组总有效人数为48,对照组总有效人数为41,两组比较差异有统计学意义(χ2=4.404,P<0.05)。所有孕妇无不良妊娠结局，产后42 d复查婴儿各项指标正常。结论铒激光联合钕激光应用于全妊娠期智齿冠周炎安全可靠，短期疗效显著，为孕妇口腔临床提供参考。

关键词：
口腔卫生管理
妊娠期智齿冠周炎
牙龈组织微循环
钕激光
铒激光
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下颌智齿阻生或只有部分萌出时，智齿周围牙龈会形成盲袋，盲袋与牙冠之间极易存留食物碎屑和细菌，刷牙漱口不易将其完全去除。当身体抵抗力弱时，细菌的毒力增强，此时冠周炎则非常容易发生，多见于18～25岁的青年[1]。而23～30岁又是女性妊娠的高峰期,孕期牙龈组织微循环和新陈代谢改变，炎症细胞和渗出液增多，导致牙龈充血肿胀。加之饮食和生活习惯的改变，孕妇进食的频率增多，如不注意口腔卫生，极易发生智齿冠周炎[2]。如感染控制不佳，可出现颌面部蜂窝织炎、脓毒血症、发热等全身症状，为了挽救孕妇及胎儿生命不得不进行气管切开，严重者导致早产或流产[3,4]。孕期智齿冠周炎局部药物治疗的总有效率报道不一，为50%～94%[5,6],而且由于口腔唾液的影响，无论应用粉剂或液体都不易达到有效浓度，有的还需要每日2次，给孕妇带来不便。激光技术发展迅速，临床应用日益广泛，因此，给口腔科医生提供了新思路。有学者报道，对智齿冠周炎患者用铒(Erbium-aloped∶Yttrium Aluminium Garnet, Er∶YAG)激光或钕(Neodymium∶Yttrium Aluminum Garnet, Nd∶YAG)激光照射，得到了满意的效果[7,8]。本研究对全妊娠期智齿冠周炎患者用铒激光联合钕激光照射理疗，并与常规治疗方法进行对照，现将取得的结果报道如下，以期为全妊娠期妇女口腔软组织疾病的微创治疗提供新的参考。

1、资料与方法

1.1资料来源

选取2021年2月—2022年10月经长春市各大医院及个体口腔诊所推荐，来吉林省妇幼保健院口腔科就诊的全妊娠期智齿冠周炎患者98例，根据设计要求分为观察组和对照组各49例，妊娠月份1到9个月。两组患者的年龄、妊娠月份、临床症状及体征均符合纳入标准，差异无统计学意义，符合临床对照研究。经本院伦理委员会批准通过后，所有孕妇签署知情同意书。纳入标准：①经同一名副高级以上口腔医生根据教科书诊断标准[9],确诊为妊娠期智齿冠周炎；②口腔检查：用平面口镜拉开口角，可见智齿牙冠周围牙龈充血、红肿或糜烂、用牙周探针探查局部疼痛明显可伴有溢脓，或同时伴有轻中度的张口受限；③患者面颊部可有轻中度肿胀；④患者依从性良好，可遵医嘱完成居家口腔护理并按时复诊。排除标准：①重度颌面部间隙感染、重度张口受限且器械无法进入口内操作，全身状态差、发热者；②智齿有深龋引起疼痛或根尖炎者；③治疗前1周内服用过抗生素或止痛药物者；④对光过敏者。

1.2方法

1.2.1孕妇心理辅导

首先给予患者正确合理的指导意见，让孕妇及其家属充分了解口腔炎症和疼痛对母婴的危害，对观察组孕妇介绍治疗的过程及激光应用的安全性，消除其紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，告知孕妇及家属，在妊娠期任何时间均可进行常规口腔治疗[10]。

1.2.2观察组方法

①用3%双氧水冲洗智齿牙冠周围；②用黄色平头Er∶YAG激光(参数：MSP,70 MJ,20 Hz, 1.4 W,水6,气4)深度去除盲袋下菌斑及软垢；③用脉冲Nd∶YAG激光(参数：MSP,15 Hz, 2.0 W)对盲袋外周表面照射，光纤距离创面5～10 mm,每次1 min,间断照射5次；④Nd∶YAG激光深入盲袋内，沿着牙冠做提拉式移动照射0.5 min,用酒精棉球将光纤头清试后再照1次。注意光纤不能进入盲袋内太深以免破坏结合上皮导致牙周病。对有面颊部肿胀者，要先用Nd∶YAG激光在口外肿胀处皮肤照射，每次1 min,间断照射5次，然后再深入口内照射。5 d为1个疗程。主要设备：口腔激光治疗仪(德国Fotona公司):在单一系统中引入两个互补激光波长( Er∶YAG和Nd∶YAG)的制造商(Skinlight, 1994)。

1.2.3对照组方法

3%双氧水对智齿冠周进行彻底冲洗，棉球擦干后涂碘甘油，每天1次。并嘱每顿饭后用10 ml 1%的双氧水含漱0.5 min,无需清水漱口，连续5 d。观察组和对照组患者各由一名经过培训的医生完成治疗。如果患者上下牙咬合时，上牙能咬到盲袋软组织引起疼痛、出血或溃烂，则先用白色平头铒激光(参数：LP,150 MJ,20 Hz, 3.0 W,水2,气2)将盲袋切除，而后再进行分组治疗。

1.2.4观察指标及评价标准

1.2.4.1张口度

用数字量化法测量患者治疗前及治疗每天后上下切牙之间的距离为张口度，按照教科书标准[9]分为正常张口度>3.5 cm;轻度张口受限：上、下中切牙切缘间距可置入二横指，约2～3 cm;中度张口受限：上、下中切牙切缘间距仅可置入一横指约1～2 cm;重度张口受限：上、下中切牙切缘间距不足一横指，小于1 cm。

1.2.4.2疼痛程度

治疗前及治疗每天后询问患者有无自发痛，用手触摸患侧面颊部皮肤、用牙周探针轻触患者智齿龈瓣，用数字疼痛评分法(Numerical Pain Rating Scale, NPRS)让患者描绘自己的疼痛程度，从0到10,数字越大说明疼痛程度越重。

1.2.4.3牙龈指数(gingival index, GI)

观察智齿冠周牙龈的颜色和形态，用牙周探针轻触智齿冠周牙龈边缘，探查有无出血。0:牙龈颜色正常，无充血水肿；1:牙龈轻度充血水肿，探针触碰不出血；2:牙龈充血肿胀，探针触碰出血；3:牙龈明显充血红肿或有溃疡，不触碰亦出血。评分越高说明炎症越重。

1.2.4.4牙科畏惧症(Dental Fear, DF)

对所有患者用牙科畏惧量表(Dental Fear Scale,简称DFS)进行评分，根据患者所得分数判断其对牙科的畏惧程度，得分高者说明其对牙科的畏惧程度严重[11,12]。

1.2.4.5临床疗效

显效：张口度正常，智齿冠周牙龈无充血，探诊不痛；有效：张口度接近正常，智齿冠周牙龈轻度充血，探诊无痛或轻微疼痛，盲袋内少许分泌物；无效：上述临床症状未见好转或加重，可同时伴有发热等全身症状。显效和有效的和计为临床总有效数。

1.2.4.6妊娠结局

两组患者产后42 d复查，婴儿全面健康体检，并询问有无胎儿发育异常、早产及低出生体质量。

1.3统计学分析

采用SPSS 21.0软件包对数据进行统计分析，计数资料以百分数(%)表示，比较采用χ2检验，组间比较采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1张口度比较

治疗1 d后，观察组张口度略好于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗2、3、4、5 d后，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

2.2疼痛程度比较

治疗1 d后观察组疼痛程度减轻略好于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05);治疗2、3、4、5 d后观察组与对照组疼痛程度比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3牙龈指数比较

治疗第1天后观察组与对照组患者牙龈症状都有所好转，但差异无统计学意义(P>0.05);治疗2、3、4、5 d后观察组与对照组牙龈指数相比，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者不同时间牙龈指数比较见表3。

表1两组患者不同时间张口度比较(例)

2.4两组患者治疗前后DF人数比较

治疗前观察组与对照组DF人数比例相当，治疗5次后两组患者DF人数均显著减少，两组比较无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表2两组患者不同时间疼痛程度比较(例)

表3两组患者不同时间牙龈指数比较(例)

表4两组患者治疗前后DF人数比较[x¯±s,例(%)]

2.5两组患者临床疗效比较

治疗5 d后观察组总有效率(98.0%)大于对照组(83.7%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

2.6妊娠结局

98例孕妇均安全分娩，足月产96例，早产2例均在对照组，自然分娩51例，剖宫产47例。产后42 d婴儿全面健康检查，全身各项指标正常。

表5两组患者临床疗效比较[例(%)]

3、讨论

3.1妊娠期智齿冠周炎的发病率及危害

妊娠期智齿冠周炎是孕妇口腔临床最常见的疾病，有文献报道其发病率约占孕妇口腔颌面炎症疾病的87.4%[13]。智齿冠周炎是以厌氧菌为主的多种致病菌作用下的混合性感染，有效清除致病菌是冠周炎治疗的关键。轻度的炎症可以通过局部冲洗和口腔含漱大部分可以治愈。但是受传统意识影响，大多数孕妇及其家属都担心牙科治疗以及用药会影响胎儿，所以，轻微的口腔炎症得不到及时的控制，错失最佳的治疗时机，导致更加严重的后果，如口腔颌面部多间隙感染[14],甚至气管切开，严重威胁着母婴健康[15]。

3.2激光应用于妊娠期智齿冠周炎的优势

激光作为一种辅助手段具有微创、无痛、快捷、方便等优势，已被口腔医生广泛应用。有研究报道双波长激光治疗牙周炎症具有很好的临床疗效，能够用于机械治疗难以达到的部位，同时减轻患者的痛苦[16,17]。Er∶YAG激光在清除冠周软垢、菌斑等炎症因子时对邻近组织不会造成热损伤，并能杀死牙周致病菌，铒激光杀菌作用的原理是通过减少脂多糖而产生的。Nd∶YAG对口腔软组织穿透能力强，能杀灭深层组织内的细菌；具有较强的生物效应，促进已破坏组织的修复作用；调整机体代谢作用，能促进牙龈血液循环；还可增强细胞代谢和各种酶的功能[18]。激光应用于妊娠期口腔炎症的治疗，更重要的是避免了孕早期妇女全身使用抗生素的安全隐患，同时牙周软组织受激光照射后，组织内阵痛物质增多，局部5-羟色胺减少，从而起到止疼作用。因此，避免了孕早期妇女应用麻药的潜在风险。

3.3激光对孕妇张口度及疼痛程度的影响

本研究结果显示，治疗第1～5天激光组张口受限改善程度好于对照组，差异有统计学意义。与常爱增的研究相符[19],但与贡天远的研究结果有区别[7],这可能与观察对象病情严重程度与所用激光的种类有关，双波长激光可以充分利用每种波长独特的激光组织相互作用特性，可以显著提高激光治疗的临床效果。治疗第1天疼痛程度两组比较无明显差异，随着治疗次数的增加，激光组的张口度正常人数及无疼痛人数明显高于对照组。本研究对象当中除了局限性妊娠期智齿冠周炎，还包含了19例伴有轻、中度颌面部间隙感染、重度张口受限的孕期患者，其中观察组10例，通过5次的激光治疗，感染全部得到了控制；而9例对照组中，有8例患者在治疗5 d后无明显好转，便立即给予全身应用抗生素，同时加用激光辅助治疗，最终炎症得以控制。值得一提的是，对于极度张口受限者(未纳入此次研究对象当中),口腔器械难以进入口内，应立即全身应用抗生素，加用钕激光在患侧口外肿胀处皮肤表面照射，如果间隙感染已形成脓肿，应尽早切开排脓，避免出现严重并发症，确保母婴的生命安全。

3.4激光对牙龈指数的改善

观察组牙龈指数改善明显好于对照组，治疗次数越多，两组牙龈指数差异越大，说明激光控制牙龈炎症的作用也越强。

3.5临床疗效比较

我们的结果显示，激光治疗妊娠期智齿冠周炎总有效率观察组高于对照组，与国内学者贡天远的研究结果一致[7]。说明激光治疗妊娠期智齿冠周炎优于传统药物治疗方法。

3.6治疗前后DF人数

有学者报道，口腔门诊患者DF的发病率超过50%[20],本研究结果显示，治疗后两组孕妇DF的人数比较差异无统计学意义，与国内部分学者研究不符。笔者认为，这不仅与患者的受教育程度、地域、职业以及对医生的信任程度有关，还与医生与患者的沟通技巧、操作手法和临床经验有关。无论使用激光治疗或是常规冠周冲洗，只要医生手法轻柔，尤其是用双氧水进行盲袋下冲洗时，一定要掌握好推注的压力和速度并耐心讲解，来诊的大多数孕妇接受过一次治疗后，对牙科治疗基本都不感到畏惧，经过5次治疗后，DF人数则显著下降。

本研究98例孕妇均安全分娩，无不良妊娠结局，新生儿各项指标正常。说明双波长激光用于全妊娠期智齿冠周炎的治疗，安全可靠，同时能够为孕妇口腔软组织疾病的治疗和预防提供新的参考。值得一提的是，激光对孕早期妇女智齿冠周炎的长期疗效还有待于进一步跟踪随访，并要排除其他相关因素。

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