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妊娠期高血压疾病患者产后发生深静脉栓塞的相关因素分析

2023-07-31 61 上传者：管理员

摘要： 探讨妊娠期高血压疾病患者产后并发深静脉栓塞的危险因素，旨在为深静脉栓塞的预防提供参考。方法根据纳入、排除标准，选取中国医科大学附属盛京医院2020年2月—2022年5月期间收治的妊娠期高血压疾病患者136例作为研究对象，以是否发生深静脉栓塞为依据，分为栓塞组(20例)和无栓塞组(116例)。采用回顾性研究的方法，收集136例患者的相关临床资料，包括患者一般资料[年龄、孕周、体质量指数(BMI)]、既往史(是否有高血压疾病史、糖尿病病史、心脑血管病史、恶性肿瘤病史、既往深静脉血栓史、抗凝血酶缺乏病史)、是否为多胎妊娠、是否行剖宫产手术。采用彩色多普勒超声探查妊娠期高血压疾病和深静脉血栓。结果 136例妊娠期高血压疾病患者中并发深静脉栓塞20例，总发生率为14.71%。两组在年龄、孕周、BMI、高血压疾病史、深静脉血栓病史、抗凝血酶缺乏病史、多胎妊娠、剖宫产手术单因素的比较差异有统计学意义(P<0.05);而在糖尿病病史、心脑血管病史、恶性肿瘤病史比较差异无统计学意义(P>0.05)。经单因素分析，剔除P>0.05的因素，对符合条件的8个单因素(年龄、孕期、BMI、高血压疾病病史、深静脉血栓病史、抗凝血酶缺乏病史、多胎妊娠、剖宫产手术)赋值后进行多因素logistic分析，结果显示孕周、深静脉血栓病史、抗凝血酶缺乏、多胎妊娠和剖宫产是妊娠期高血压疾病患者深静脉栓塞发生的危险因素(P<0.05)。结论妊娠期高血压疾病并发深静脉栓塞主要发生于妊娠晚期和产后6个月内。此外，对于既往深静脉血栓病史、抗凝血酶缺乏、多胎妊娠或行剖宫产的孕产妇要尤其警惕深静脉栓塞的发生。妊娠期深静脉栓塞会影响孕产妇的妊娠结局，故需密切观察患者情况。

关键词：
因素分析
妊娠期高血压疾病
妊娠结局
深静脉栓塞
深静脉血栓
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妊娠期高血压疾病涵盖一系列疾病，包括先兆子痫/子痫、妊娠期高血压疾病、慢性高血压疾病及先兆子痫叠加慢性高血压疾病，是妊娠期最严重的并发症，对孕产妇和围生期的发病率和死亡率有很大影响[1]。目前治疗的总体策略是预防母体脑血管和心脏并发症，同时保留子宫胎盘和胎儿循环，限制对胎儿的药物毒性，且对于妊娠期急性高血压疾病(如先兆子痫/子痫)和慢性高血压疾病的管理是不同的[2]。妊娠期急性高血压疾病的治疗方法是终止妊娠，但尽管如此，对于一些特殊患者，尤其是在妊娠32周之前，可能更适合通过密切观察进行期待治疗[3];对于患有慢性高血压疾病的患者最好在怀孕前进行评估，重点评估是否存在内脏器官损伤或者存在高血压的继发性原因，如纤维肌发育不良、原发性高钠血症和嗜铬细胞瘤导致的肾动脉狭窄以及有关子痫和胎儿不良事件的风险[4,5]。深静脉血栓形成是一种常见的多因素疾病，常常由获得性危险因素如髋部骨折、妊娠、长期卧床以及遗传性危险因素(如易栓症)之间的相互作用引发的，血栓脱落随血流运行，极易引发深静脉栓塞[6]。既往研究[7]显示，静脉血栓栓塞在孕妇中的发病率比非孕妇高出5倍，被归为最严重的妊娠并发症之一。孕产妇在妊娠这一特殊的生理时期，机体血液中抗、促凝物质以及纤溶系统与正常生理时期存在差异，当孕妇处于孕晚期时变化尤其明显，血液处于高凝状态，极易诱发深静脉血栓[8]。这时如果患者合并妊娠期高血压疾病，由此导致的全身小动脉痉挛、内皮细胞广泛性损伤，机体抗凝活性增强，更易增加发生深静脉血栓的风险。相关研究结果证实了妊娠期高血压疾病是深静脉血栓的危险因素，其机制可能与妊娠期高血压患者存在凝血功能异常有关[9,10]。但目前临床上仍然缺乏妊娠期高血压疾病诱发深静脉血栓的其他相关因素的研究，因此，本研究以中国医科大学附属盛京医院136例妊娠期高血压疾病患者为研究对象，探讨妊娠期高血压疾病患者产后并发深静脉栓塞的危险因素，旨在为深静脉栓塞的预防提供参考。

1、资料与方法

1.1资料来源

根据纳入、排除标准，选取中国医科大学附属盛京医院2020年2月—2022年5月期间收治的妊娠期高血压疾病患者136例作为研究对象，患者年龄23～44岁，平均年龄(28.67±1.28)岁；孕周在32～38周范围内，平均孕周为(34.8±0.7)周。以是否发生深静脉栓塞为依据，分为栓塞组(20例)和无栓塞组(116例)。纳入标准：①患者符合《妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)》[11]中妊娠期高血压疾病的诊断标准；②所有患者对此次实验方法及过程知情，并自愿签署同意书；③经检查，纳入研究者均无深静脉血栓病史。排除标准：①经检查患者合并严重肝肾功能不全；②经检查，患者有精神病史，或目前存在精神状况异常的情况；③治疗依从性较差的患者；④受试者临床资料均完整。

1.2方法

(1)采用回顾性研究的方法，收集136名患者的相关临床资料，包括：①患者一般资料：包括年龄、孕周、体质量指数(BMI),其中年龄分为21～30岁、31～40岁、>40岁3个等级；孕周分为<34周和≥34周两个等级；BMI分为<25 kg/m2和≥25 kg/m2两个等级。②既往史：是否有高血压疾病史、糖尿病病史、心脑血管病史、恶性肿瘤病史、既往深静脉血栓史、抗凝血酶缺乏病史。③患者是否为多胎妊娠、是否行剖宫产手术。(2)妊娠期高血压疾病的诊断：采用静脉彩色多普勒超声对患者进行检查，所有患者在入院24h内进行静脉多普勒检查，手术患者在术后7d内进行再次检查，对于出现患肢肿胀、紧束感、压痛等可疑症状时随时进行检查。深静脉血栓超声检查及诊断标准参照文献[12]。(3)深静脉血栓检测[13]:采用彩色多普勒超声探查探头不能探及的自发性血流信号，同时挤压患者远端肢体后超声显示下肢深静脉由完全阻塞或不完全阻塞。

1.3统计学分析

应用SPSS 13.0统计软件对所得数据进行分析，深静脉栓塞的发生率以[例(%)]表示，进行χ2检验；计量资料采用(x¯±s)表示，采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。筛选有显著性差异的因素进行logistic多因素回归分析。

2、结果

2.1深静脉栓塞的总体发生情况

136例妊娠期高血压疾病患者中并发深静脉栓塞20例，总发生率为14.71%。患者主要表现为患肢皮温冰冷、肿胀疼痛、表浅静脉曲张、无法扪及足背动脉和胫后动脉搏动等，患肢皮肤呈青紫色，发亮，并同时伴有水疱/血疱。以是否发生深静脉栓塞为依据，分为栓塞组(20例)和无栓塞组(116例)。

2.2单因素分析

对本研究中的栓塞组和无栓塞组的11个单因素(包括年龄、孕期、BMI、高血压疾病史、糖尿病病史、心脑血管病史、恶性肿瘤病史、深静脉血栓病史、抗凝血酶缺乏病史、是否为多胎妊娠、是否行剖宫产手术)进行分析，研究结果表明，两组在年龄、孕期、BMI、高血压病史、深静脉血栓病史、抗凝血酶缺乏病史、多胎妊娠、剖宫产手术比较差异有统计学意义(P<0.05);而在糖尿病病史、心脑血管病史、恶性肿瘤病史比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1患者一般情况与深静脉栓塞的关系[例(%)]

2.3多因素分析

见表2。

表2影响妊娠期高血压疾病患者深静脉栓塞形成的多因素分析

经过单因素分析，剔除P>0.05的因素，对符合条件的8个单因素(年龄、孕期、BMI、高血压疾病史、深静脉血栓病史、抗凝血酶缺乏病史、多胎妊娠、剖宫产手术)赋值后进行多因素logistic分析，结果显示孕周≥34周及产褥期、深静脉血栓病史、抗凝血酶缺乏、多胎妊娠和剖宫产是妊娠期高血压疾病患者深静脉栓塞发生的危险因素(P<0.05)。各因素赋值为：年龄：21～35岁=1,≥35岁=2;孕期：<34周=1,≥34周及产褥期=2;BMI:<25 kg/m2=1,≥25 kg/m2=2;高血压疾病史：是=1,否=2;深静脉血栓疾病史：是=1,否=2;抗凝血酶缺乏：是=1,否=2;多胎妊娠：是=1,否=2;剖宫产：是=1,否=2。

3、讨论

妊娠期高血压疾病属于一种在妊娠期比较常见的疾病，发病和致死率均处于较高水平[14]。其临床症状主要表现为孕妇在妊娠期间发生血压上升、头晕等症状，严重时出现抽搐、呕吐、水肿、持续性腹痛及昏迷，严重危害到母体和婴儿的健康，增加了分娩风险[15]。静脉血流淤滞、血管壁内皮受损、血液呈高凝状态是静脉血栓形成的三大病理生理学基础，由于妊娠期处于促血栓形成的特殊状态，包含了以上三大要素[16],且在分娩后，妊娠期高血压疾病产妇由于活动减少、肢体制动以及血压上升后使得血液黏稠度增加且血流阻力增大等因素，则更容易形成下肢深静脉血栓，不利于产妇在分娩后的身体恢复[17]。有医学研究[18]指出：妊娠期高血压疾病产妇在分娩后，形成下肢深静脉血栓的比例约为10%,如处理不当造成静脉栓塞，极易引起下肢溃烂，若下肢静脉的栓子随血流进入肺部，甚至会诱发肺部栓塞，进而导致猝死。因此，在妊娠期高血压疾病产妇中应用有效且科学的干预方法预防产后下肢深静脉血栓的形成是非常有必要的。

当孕妇妊娠至25～29周时，其腿部静脉血流的速度大大降低，一直持续到生产之后，大约至产后6周静脉血流速度才能恢复正常[19]。因此，妊娠期深静脉血栓大多出现在妊娠中晚期，产褥期深静脉血栓大多出现在产后6周内。在本次的研究结果中，136例妊娠期高血压疾病患者中共出现深静脉栓塞20例，其中孕周≥34周以及产褥期出现栓塞的比例高达80%(16/20),与Huang等[20]的研究相符。存在抗凝血酶缺乏的孕产妇例数和比例分别为13(65%),与无栓塞组比较差异有统计学意义。说明存在抗凝血酶缺乏的孕产妇出现深静脉栓塞的概率大大增加。在妊娠早期，妊娠诱发机体血液呈高凝状态，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ和Ⅹ及纤维蛋白的合成增加，并抑制全身纤维蛋白溶解活性，导致静脉血栓栓塞[21]。随着胎龄逐渐增加，由于妊娠子宫的物理压迫，下腔静脉和盆腔静脉的静脉流速进一步降低，加重下肢的静脉淤滞。

本次研究结果显示，在出现深静脉栓塞20例中，有11例存在既往深静脉血栓病史，比例高达55%,与无栓塞组比较差异有统计学意义。说明既往深静脉血栓病史大幅度增加了深静脉栓塞发生的概率，是深静脉栓塞的独立危险因素。有研究表明，遗传性或获得性血栓病史或既往深静脉血栓是孕产妇发生深静脉栓塞的最重要的危险因素[22]。本次研究结果显示，在出现深静脉栓塞20例孕产妇中，存在多胎妊娠和剖宫产的例数和比例分别为5(25%)、12(60%),与无栓塞组比较差异有统计学意义。说明多胎妊娠和行剖宫产手术大大增加了的孕产妇出现深静脉栓塞的概率。多胎妊娠的孕产妇的子宫过度增大，过度增大的子宫较单胎妊娠对下腔、盆腔静脉的压迫更大，导致静脉血流更大程度减慢，也静脉瘀滞更加严重。剖宫产的孕产妇出现深静脉栓塞的概率增加可能与孕妇术后凝血激活以及卧床时间延长活动减少有关[23],亦是发生深静脉栓塞的高危因素。因此，加强妊娠期高血压疾病孕产妇的孕期管理具有重要意义，对有遗传史或具有深静脉栓塞高危因素的孕妇，需要尽早采取相应的治疗，如纠正高脂、高糖的不良饮食习惯，适当运动，必要时遵医嘱终止妊娠。若行剖宫产术，术后应尽早下床，因孕期其他合并症而不宜下床活动的患者，应勤按摩下肢多翻身，最大程度减少并发症的发生[24]。

综上所述，妊娠期高血压疾病并发深静脉栓塞主要发生于妊娠晚期和产后6个月内。此外，对于既往深静脉血栓病史、抗凝血酶缺乏、多胎妊娠或行剖宫产的孕产妇要尤其警惕深静脉栓塞的发生。妊娠期深静脉栓塞会影响孕产妇的妊娠结局，故需密切观察患者情况。本研究结果显示糖尿病史、心脑血管病史和恶性肿瘤病史不是深静脉栓塞高危因素，可能与采用回顾性研究方法有关，切样本量较小，结果或存在偏差，还需后期进行大样本的前瞻性的队列研究。

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文章来源：吕志远,赵晓伟,王晶.妊娠期高血压疾病患者产后发生深静脉栓塞的相关因素分析[J].中国妇幼保健,2023,38(15):2833-2836.