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高速涡轮牙钻在下颌中低位阻生牙拔除中的应用观察

2024-10-21 42 上传者：管理员

摘要：目的:探究高速涡轮牙钻在下颌中低位阻生牙拔除中的应用效果。方法:从我院口腔科收集2022年2月—2024年2月期间在口腔科接受下颌中低位阻生牙拔牙治疗的120例患者，依据电脑随机数字表划分为两个组别，其中参照组有60例，观察组有60例。参照组下颌中低位阻生牙拔除使用常规锤凿劈冠法；观察组下颌中低位阻生牙拔除使用高速涡轮牙钻。比较两组术后面部肿胀程度及张口受限程度；比较术后6h、12h的疼痛程度；比较术后并发症情况。结果:观察组术后0度肿胀占比(60.00%)较参照组占比(36.67%)高，而Ⅲ度肿胀占比(5.00%)较参照组占比(18.33%)低(P<0.05)。观察组术后张口受限0度占比(66.67%)较参照组占比(43.33%)高(P<0.05)。观察组术后6h无痛占比(46.67%)较参照组占比(28.33%)高；而术后6h重度疼痛占比(0.00%)、术后12h中度疼痛占比(3.33%)较参照组重度疼痛占比(10.00%)、术后12h中度疼痛占比(13.33%)低(P<0.05)。观察组术后并发症发生率(5.00%)较参照组发生率(18.33%)低(P<0.05)。结论:应用高速涡轮牙钻对下颌中低位阻生牙进行拔除，可在极大程度上缓解术后疼痛，利于减轻张口受限度以及患者的面部肿胀度，安全可靠，值得在临床推广。

关键词：
下颌中低位阻生牙
低位阻生牙
张口受限
拔牙
高速涡轮牙钻
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下颌第三磨牙比较靠近口腔咽部，因萌出空间不足，不能较好地正位萌出，建立正常咬颌关系，常以各种阻生形式生长，而下颌近中倾斜低中位阻生尤为多见。下颌阻生牙的危害较大，除食物嵌塞引起龋齿、牙龈肿痛外，严重者甚至会诱发颌骨骨髓炎、颊瘘、咽旁等多间隙感染[1]。下颌中低位阻生牙，主要通过手术拔牙的主流手段，锤凿劈冠是既往基层综合医院临床拔除下颌中低位阻生牙的主要术式，但是锤凿劈冠法手术去骨增隙比较难掌握有效应力方向和去骨范围，敲击震动比较强烈，患者有恐惧感，手术过程时间相对长，术后会导致面部肿胀、张口受限、疼痛、创面感染等并发症，影响疗效及患者预后生活质量，故而需寻求更为安全的方式，既能提升疗效，还可保证安全性[2]。高速涡轮牙钻可高速切割骨及牙体组织，缩短手术时间，去阻力较精准、快捷，可从多个方向、角度进行增隙，切割解除阻力，避免锤击力量过大造成颞颌关节损伤[3]。故而本次研究拟选2022年2月—2024年2月期间在口腔科接受下颌中低位阻生牙拔牙治疗的120例患者，重点分析高速涡轮牙钻在下颌中低位阻生牙拔除中的应用效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

从我院口腔科收集2022年2月—2024年2月期间在口腔科接受下颌中低位阻生牙拔牙治疗的120例患者，依据电脑随机数字表划分为两个组别，其中参照组有60例，观察组有60例。纳入标准：①符合下颌中低位阻生牙的诊断标准；②经X线拍片或CBCT检查明确下颌阻生牙为中低位；③每例患者仅拔除1颗阻生智齿；④符合阻生牙拔除适应证；⑤对研究知情，且签署同意书。排除标准：①合并导致凝血功能障碍的病症，如血小板减少、肝病等；②并发严重牙周疾病者；③合并严重心脑血管疾病、肝肾功能障碍者；④妊娠期或哺乳期女性；⑤既往高血压、高血糖病史；⑥长期服用免疫系统药物致体质不稳定者；(7)临床基线资料不完整者。

参照组中男35例、女25例，年龄16～60岁，平均(37.65±4.60)岁，每年是否检查牙齿：是23例、否37例，阻生齿位置：低位阻生牙37例、中位阻生牙23例；观察组中男36例、女24例，年龄16～60岁，平均(38.45±4.36)岁，每年是否检查牙齿：是25例、否35例，阻生齿位置：低位阻生牙35例、中位阻生牙25例。两组患者的临床基线资料信息比较，无统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法

120例患者在接受下颌阻生牙拔除前均进行牙片拍摄，明确阻生智齿的位置以及与周围组织关系。术前做好准备工作，给予常规消毒；麻醉方式为下颌神经阻滞麻醉，麻醉用药为盐酸利多卡因(浓度2%),注射点为3个，其一为下齿槽神经(注射2mL),其二为舌神经(注射1mL),其三为颊长神经(注射1mL)。(1)参照组下颌中低位阻生牙拔除使用常规锤凿劈冠法：麻醉起效后，角形瓣切开包埋牙齿的牙龈结缔组织，分离骨膜，使阻生部位暴露在视野下，如若有骨阻力，用半月形骨凿增隙去除骨阻力，使阻生部位更好地暴露于视野中，冠分根则使用双面凿定向敲击去除冠根阻力，后在牙挺与牙钳交替作用下将下颌阻生齿拔除。(2)观察组下颌中低位阻生牙拔除使用高速涡轮牙钻：45度角高速手机(佛山碧盈医疗器械公司),其转速为300000r/min, 并配以阻生牙专用的钨钢车针。麻醉起效后，角形瓣切开包埋牙齿的牙龈结缔组织，使阻生部位暴露在视野下，如若有骨阻力，包埋阻生牙的骨组织进行精准磨除增隙，对邻牙阻力则横断阻生牙的牙冠，必要时用牙钻将牙冠纵横截断或者牙体用牙钻分离成几块，并在弯的血管钳、牙挺交替作用下分段拔除已截断的冠根；若是阻生牙牙根呈分叉状，需于充分暴露牙冠后，用加长阻生牙车针依据牙齿分叉的方向、位置等情况进行磨除分根、增隙处理，后牙冠则使用牙挺分离与拔除。两组术后接受拔牙窝常规搔刮，后予以黏膜与牙槽骨复位，牙龈瓣给予缝合，术后咬合无菌棉球，并行常规抗感染处理，嘱1周后复诊拆线。

1.3 观察指标

(1)术后面部肿胀程度评价。

预先在拔牙前测量两侧耳垂的间距(经下前牙)。测量面部肿胀程度，公式为肿胀程度等于术后与术前测量数值之差。评价时间为术后24h, 评价标准：面部无肿胀，且外观正常，术后与术前差值<2mm, 为0度；面部轻度肿胀，且2mm≤术后与术前差值<6mm, 为Ⅰ度；面部外观肿胀明显，且6mm≤术后与术前差值<12mm, 为Ⅱ度；面部外观肿胀明显，且术后与术前差值≥12mm, 为Ⅲ度[4]。

(2)术后张口受限程度评价。

在术后测量口角到耳垂距离、外眦到下颌角距离，得到数据之和为张口度。评价时间为术后24h, 评价等级：0度为张口自由；Ⅰ度为张口度在20～25mm间；Ⅱ度为张口度在10～20mm内；Ⅲ度为张口度短于10mm[5]。

(3)术后6h、12h疼痛程度评价。

术后采用视觉模拟评分法(VAS)区分疼痛等级，标准如下：无疼痛(0分);轻度疼痛(1～3分):伴轻微痛感，但可忍耐，未影响睡眠，可能生活正常；中度疼痛(4～7分):痛感明显，不可忍耐，需使用镇痛药物，且影响睡眠；重度疼痛(8～10分):痛感剧烈，无法忍耐，需使用镇痛药物，且难以入睡[6]。

(4)术后并发症情况评价。

于术后7天记录干槽症、断根、术后出血、颞颌关节疼痛、邻牙松动、术后感染等例数。

1.4 统计学方法

数据运用SPSS23.0软件处理，以

描述计量资料，组间以独立样本t检验比较；以n(%)描述计数资料，组间以x2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2、结果

2.1 比较两组术后面部肿胀程度

观察组术后0度肿胀占比(60.00%)较参照组占比(36.67%)高，而Ⅲ度肿胀占比(5.00%)较参照组占比(18.33%)低(P<0.05)。见表1。

表1比较两组术后面部肿胀程度[n(%)]

2.2 比较两组术后张口受限程度

观察组术后张口受限0度占比(66.67%)较参照组占比(43.33%)高(P<0.05)。两组的术后张口受限Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度占比较，无统计学差异(P>0.05)。见表2。

表2比较两组术后张口受限程度[n(%),n=60]

2.3 比较术后并发症情况

观察组术后并发症发生率(5.00%)较参照组发生率(18.33%)低(x2=5.175,P=0.023<0.05)。见表3。

表3比较术后并发症情况[n(%)]

2.4 比较术后6h、12h的疼痛程度

观察组术后6h无痛占比（46.67%）较参照组占比（28.33%）高；而术后6h重度疼痛占比（0.00%）、术后12h中度疼痛占比（3.33%）较参照组重度疼痛占比（10.00%）、术后12h中度疼痛占比（13.33%）低（P<0.05）。见表4。

表3 比较术后6h、12h的疼痛程度[n(%)]

3、讨论

下颌阻生牙以中低位阻生智齿较为多见，在拔除时会受到阻力，多来源于邻牙阻力、冠部骨阻力以及根部变异阻力等，既往临床多以劈冠法拔牙，未充分考虑患者的具体情况，如若劈开位置盲目或不合理，可能会损伤第二磨牙；除此之外，如若阻生牙的牙根发生变异，则难以准确把控凿劈的方向，可能导致远中冠被劈掉，丧失着力点，增加阻生齿的拔除难度[7]。故而需寻求手术风险低的操作术式。

本次研究重点探究高速涡轮牙钻在下颌中低位阻生牙拔除中的应用效果，分析发现观察组术后0度肿胀、张口受限0度、术后6h无痛占比均较参照组高，而Ⅲ度肿胀、术后6h重度疼痛、术后12h中度疼痛占比以及术后并发症发生率较参照组占比低（P<0.05），上述结果与李帮辉等[8]研究结果近似，说明拔除下颌中低位阻生牙通过高速涡轮牙钻，可减轻术后疼痛度、面部肿胀度以及张口受限度，且具有一定安全性。高速涡轮牙钻的优势为操作灵活、震动幅度小、切削能力强，且还可快速、准确地将牙冠去除，降低术中出血量。而且利用长车针将与邻牙结合的部分切除，减低或解除牙冠部位的阻力，后再使用牙挺等工具将剩余牙体拔除，无需锤凿清除阻力，因而噪声、震动小；使用高速涡轮牙钻拔除阻生齿时对牙组织的损伤小，甚至无损伤，故而术后患者面部肿胀程度轻；高速涡轮牙钻弥补传统劈冠法的局限性，且能依据牙齿结构，精准操作，控制操作力度与方面，避免损伤周围组织，从而减轻术后疼痛度、面部肿胀度以及张口受限度，安全性高[9]。

综上所述，应用高速涡轮牙钻对下颌中低位阻生牙进行拔除，可在极大程度上缓解术后疼痛，利于减轻张口受限度以及患者的面部肿胀度，安全可靠，值得在临床推广。

参考文献:

[1]马鹏.三种拔牙窝处理方式预防下颌中低位阻生智齿拔除术后并发症的比较[J].医学理论与实践,2023,36(4):622-624.

[2]梁宇文,盘小梅,邱宇婷.微创拔除下颌中低位阻生齿的效果观察[J].医药前沿,2021,11(31):48-49.

[3]谢桃美,郑慧兰.高速涡轮机在下颌近中低位阻生牙拔除术中的临床应用[J].中国实用医药,2020,15(17):111-112.

[4]贾彦明.高速涡轮牙钻在下颌阻生智齿拔除中的应用[J].全科口腔医学杂志(电子版),2020,7(3):103,108.

[5]王旭.高速涡轮牙钻及微创拔牙刀在阻生智齿拔除术中的应用效果[J].黑龙江医药科学,2022,45(4):116-117.

[6]林晓铭.微创拔牙刀结合高速涡轮牙钻拔牙法在下颌近中阻生智齿拔除中的应用效果[J].医疗装备,2022,35(7):118-120.

[7]李秋燕.高频电刀结合高速涡轮牙钻拔除下颌近中阻生智齿的临床价值研究[J].中国医疗器械信息,2022,28(15):129-131.

[8]李帮辉,罗静,姚明.高速涡轮钻法拔除下颌中低位､近中及水干阻生智齿的临床疗效[J].吉林医学,2022,43(1):54-56.

[9]么学东,郭立虹.高速涡轮钻微创拔牙法在下颌阻生智齿中的应用观察[J].基层医学论坛,2020,24(4):471-473.

文章来源:吴红生,赖惠群,周吉旋,等.高速涡轮牙钻在下颌中低位阻生牙拔除中的应用观察[J].黑龙江医药,2024,37(05):1206-1208.