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二硅酸锂瓷高嵌体和聚合瓷嵌体修复牙体缺损的临床疗效探究

2025-08-20 59 上传者：管理员

摘要：目的探究二硅酸锂瓷高嵌体和聚合瓷嵌体修复牙体缺损的临床疗效。方法 70例牙体缺损患者,随机分为对照组和观察组,对照组35例患者使用聚合瓷嵌体修复技术,观察组35例患者使用二硅酸锂瓷高嵌体修复技术。对比两组患者的美观度评分、功能性指标评分。结果观察组患者修复体颜色、表面光滑度、边缘着色评分及美观度总分分别为(2.88±0.39)、(2.69±0.43)、(2.95±0.10)、(8.52±2.21)分,高于对照组的(2.07±0.12)、(1.85±0.33)、(2.34±0.07)、(6.26±2.36)分,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者修复体固位情况、修复体完整度、边缘密合状态、牙周状态评分及功能性总分对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于牙体缺损患者来说,二硅酸锂瓷高嵌体治疗方案、聚合瓷嵌体治疗方案均有较好的临床疗效,但是二硅酸锂瓷高嵌体修复的美观度更高。

关键词：
二硅酸锂
咀嚼能力
牙体缺损
聚合瓷嵌体
高嵌体
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牙体缺损是牙科临床较为常见的症状表现,通过视诊､探诊可以发现患者的牙体硬组织出现形态破坏,局部裂开甚至折断,影响到美观度,或者导致患者出现无法正常咬合､咀嚼能力下降等问题[1]｡导致牙体缺损的病因是多样的,最为常见的便是龋齿和牙外伤,患者日常用牙习惯较差,部分牙体硬组织在长期的使用过程中,出现了变色和脱钙软化问题,如果处理不及时就会出现肉眼可见的龋洞,甚至对患者的牙冠､牙髓等造成破坏[2]｡部分患者则习惯用牙齿啃咬硬物,物体硬度超过牙齿承受上限时,便会出现磨损､隐裂等状况,对轻症患者进行探视时,可见其牙齿周边切角折裂,或者是牙尖嵴小面积折断[3,4]｡全冠修复方式色泽､功能恢复较好,但需要磨除自身较多牙体组织,使得剩余牙体抗力减弱[5]｡为解决该种问题,本文重点引入二硅酸锂瓷高嵌体､聚合瓷嵌体修复方式进行临床研究验证｡具体研究过程如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料以2021年9月~2023年3月为限,在本院收治的牙体缺损患者中,选取70例参与研究｡随机将患者分为观察组和对照组,对照组(n=35)包含男20例,女15例;年龄19~67岁,平均(42.75±9.27)岁｡观察组(n=35)包含男21例,女14例;年龄18~68岁,平均(43.17±9.25)岁｡两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡纳入标准:后牙牙体缺损比例较大,且无法依靠填充治疗技术恢复患牙形态功能的患者;牙体预备后剩余牙体和嵌体都有足够抗力形,能够承受功能状态下的力不折裂,且要求后牙区咬合关系基本正常;牙周正常不存在炎症情况｡排除标准:年轻恒牙､易患龋患者;缺损患牙为前牙或缺损比例过大剩余牙体无法支撑固位及抗力的患者｡

1.2方法

1.2.1对照组患者采用聚合瓷嵌体修复技术｡使用的材料为3Mlavaultimate聚合瓷,由80%陶瓷填料和20%树脂聚合体基质组成使其具有良好的生物性能,厂家为3M公司｡治疗过程中,需要通过视诊和探诊检查患者患牙周围情况,使用高速涡轮牙钻去除患牙上的龋坏组织,去除时务必要反复检查,确认彻底去除干净｡使用聚合瓷嵌体时,需要留出充足的固位空间,通过目测观察患牙､对颌牙之间的间距,确保至少留存2mm的间距｡按嵌体预备要求预备除面及邻面的盒状洞型且待治疗牙体应当经过修整,尽量做到线角清晰､转角圆钝｡控制轴面聚合角度4~6°｡使用硅橡胶材料印模,检查终印模是否清晰､完整,确保其不存无基釉及倒凹,以免影响后续的治疗操作｡根据印模结果送往加工厂制作,借助比色板进行色泽调节,然后将制作好的嵌体在口内试戴,嵌体组织面和牙体粘结面反复涂布3M第八代通用粘结剂光照10s,调并在口内用3M树脂粘结剂粘结,切实提高患者咬合舒适度和修复体功能水平[6]｡

1.2.2观察组患者采用二硅酸锂瓷高嵌体修复技术｡主要选用二硅酸锂玻璃陶瓷材料,厂家为义获嘉公司,产品型号为IPSe.maxCAD｡修复开始前同样要对患牙按嵌体要求进行龋部清除准备及预备,若根管治疗后牙缺损间距离较短采用平面对接预备并利用髓腔固位,控制聚合度,确保患牙､颌牙之间留存2mm空间｡采用3M硅橡胶取模,并将取模信息送至加工厂进行嵌体制作,然后将制作好的嵌体在口内试戴检查咬合､邻接及边缘封闭性,对嵌体组织面用5%氢氟酸处理20s后涂布硅烷偶联剂,对嵌体组织面和牙体粘结面涂布3M第八代通用粘结剂并固化,用3M树脂粘结剂粘结､固化,最后去除多余的粘结剂并进行调抛光,以确保良好的咬合功能｡1.3观察指标及判定标准参考美国公共健康协会(AmericanPublicHealthAssociation,APHA)给出的修正标准制定牙体缺损修复情况评估体系,包括美观度评分和功能性指标评分｡

1.3.1美观度评分满分9分,包含修复体颜色､表面光滑度､边缘着色3个维度｡①修复体与邻牙匹配计3分;与邻牙色泽存在一定差异计2分;与邻牙色泽差异明显计1分｡②修复体表面光滑计3分;略粗糙计2分;十分粗糙计1分｡③修复体边缘未着色计3分;些许着色计2分;大面积着色计1分｡

1.3.2功能性指标评分满分12分,包含修复体固位情况､修复体完整度､边缘密合状态､牙周状态4个维度｡①修复体稳固计3分;轻微松动计2分;脱落计1分｡②修复体完整计3分;边缘劈裂计2分;大面积折裂计1分｡③边缘密合严谨计3分;存在缝隙,探针可触及边缘肩台计2分;缝隙明显,探针可触及牙本质计1分｡④牙龈健康计3分;牙龈轻度充血计2分;牙龈炎性改变计1分[5]｡

修复结束后间隔12个月进行随访,通过视诊､探诊方式评估患者缺损牙恢复情况｡得分越高说明临床疗效越好｡

1.4统计学方法采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析｡计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,组间比较采用χ2检验｡P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组患者美观度评分对比观察组患者修复体颜色､表面光滑度､边缘着色评分及美观度总分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表1｡

表1两组患者美观度评分对比(x-±s,分)

2.2两组患者功能性指标评分对比两组患者修复体固位情况､修复体完整度､边缘密合状态､牙周状态评分及功能性总分对比差异无统计学意义(P>0.05)｡见表2｡

表2两组患者功能性指标评分对比(x-±s,分)

3、讨论

牙体缺损可由多种因素引发,部分患者日常饮食习惯较差,长此以往牙体出现龋坏问题,坏死的牙组织部位脱钙软化,硬度明显下降,经过磨损后出现龋洞或缺失的几率也会明显上升[7]｡还有部分患者咀嚼习惯较差,牙齿在长期使用过程中出现磨损,牙冠颌面由此降低,严重时甚至会导致咬合不良,引发颞下颌紊乱问题[8]｡

牙体缺损作为口腔临床常见病,后牙缺损治疗过程中,树脂填充､嵌体､全冠修复等皆是较为常见的手段方法,能够帮助患者及时修复缺损部位,促进患者咀嚼能力和牙齿功能的恢复[9]｡但这些方法也具有一定的局限性,其中树脂填充收缩引起边缘渗漏的风险较高,后牙长期咀嚼磨损,还有可能引发边缘着色的问题[10]｡而全冠修复固位效果较好,但较嵌体需磨除较多自身牙体组织,传统全冠牙体预备量高达72%,使得牙体抗力减弱｡在治疗过程中,生物学因素非常重要,在治疗任何阶段都应尽力保存健康牙体组织,尽量少破坏邻接关系,保留天然牙原有的外形凸度等成为修复治疗首要考虑的因素[11]｡后牙缺损较大或者根管治疗后,嵌体由于较全冠修复磨除较少的牙体组织,体现了现在修复微创的理念[12],得益于粘结材料的发展,树脂粘结剂具有可靠的粘结性,良好的边缘封闭性及美观性,使得嵌体修复越来越广泛的被口腔医生接受｡

本文重点研究嵌体及高嵌体修复缺损牙体技术,使用的材料为二硅酸锂瓷高嵌体､聚合瓷嵌体｡对于修复材料的选择,需要考虑机械力学特性包括耐磨性､应力分布､弹性模量､绕曲强度及牙体需要磨除量等｡其中二硅酸锂瓷IPSe.maxCAD高嵌体具有强度高耐磨性较好,生物相容性较好,弹性模量为95GPa,酸蚀后可以与牙体组织形成稳定而良好的粘结等优点[13]｡二硅酸锂瓷高嵌缺点为脆性较大,在修复体空间不足或有咬合干扰情况下容易发生断裂｡而lavaUltimate聚合瓷嵌体由于添加了80%纳米陶瓷填料使其具有韧性及比传统树脂更好的耐磨性,具有类似天然牙本质的弹性模量,有利于缓解应力集中,减少了剩余牙体折裂的几率;具有易于修补的特点,部分断裂可以预备洞型处理后用3M树脂直接修补,方便快捷｡聚合瓷以微细瓷为主要原料,材料本身的色泽与人类牙齿是相近的,临床治疗时可以较好地提升患牙美观度｡且材料中还加入了树脂材料,韧性得到明显提升,与材料本身的耐磨特性相结合,可以更好地适应后牙部位的工作环境,保证患者咀嚼､咬合功能的恢复[14]｡且两种材料在美观度､功能性方面也是有所保障的,与聚合瓷嵌体相比,二硅酸锂瓷高嵌体的性能更加优良,其强度在150MPa左右,临床应用可以达到较好的打磨效果,经过上釉烘烤结晶之后强度还会明显提升,一般能够达到360MPa,且烘烤结束后,色泽和亮度与真牙更为接近,在牙体缺损修复中有着较高的适用性｡

该文设计的对比试验也较好地印证了这一点,文中综合评估修复体美观度和功能性指标,选取包含修复体颜色､表面光滑度､边缘着色､修复体完整度､边缘密合状态等在内的7个指标,结果显示二硅酸锂瓷高嵌体组美观度评分更高,差异有统计学意义(P<0.05),说明二硅酸锂瓷高嵌体能够更好地模拟真牙的形态,更好恢复原有牙齿的形态及功能｡随访后发现两组修复体稳固性均较好,观察期内并未出现边缘劈裂､修复体松动等问题｡

综上所述,在牙体缺损修复治疗中,二硅酸锂瓷高嵌体､聚合瓷嵌体均有较好疗效,能够促进患者咬合､咀嚼功能的恢复,其中二硅酸锂瓷高嵌体修复美观度更佳,临床实践中可以灵活选择应用及推广｡

参考文献:

[1]李素贞,陈勇,陈丹宇.Ceramage聚合瓷高嵌体修复牙体缺损的效果及对咀嚼功能与龈沟液炎性因子的影响.临床口腔医学杂志,2023,39(9):554-557.

[2]武欣,刘勤.Ceramage聚合瓷高嵌体和铸瓷嵌体修复牙体缺损的疗效.贵州医药,2022,46(7):1080-1081.

[3]叶莲妹.改良式高嵌体与全冠修复治疗牙髓坏死的修复效果和远期疗效对比.中外医学研究,2022,20(14):21-24.

[4]唐伟.聚合瓷嵌体修复与铸瓷嵌体修复治疗后牙牙体缺损效果对比.中外医学研究,2022,20(13):50-53.

[5]王伟德,陈清凉.三种不同修复方式修复根管治疗后前磨牙牙体缺损的临床研究.延安大学学报(医学科学版),2019,17(2):64-67.

[6]王凌燕.LavaUltimate髓超嵌体对磨牙缺损根管修复美观度及实用性价值.实用中西医结合临床,2023,23(7):41-45.

[7]彭聪,郭奕.硅酸锂高嵌体和复合树脂嵌体修复牙体缺损的临床效果.吉林医学,2022,43(2):521-522.

[8]崔雅楠,张亨国.3D打印技术制作修复科义齿的精准度的研究进展.实用医学杂志,2024,40(5):708-713.

文章来源:许峻晖.二硅酸锂瓷高嵌体和聚合瓷嵌体修复牙体缺损的临床疗效探究[J].中国现代药物应用,2025,19(18):47-50.