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不同矢状骨面型成人下颌磨牙远中舌侧间隙的CBCT研究

2024-11-22 56 上传者：管理员

摘要：目的研究不同矢状骨面型成年患者下颌磨牙远中舌侧间隙大小，分析限制下颌磨牙远中移动的主要骨性解剖位置，为临床磨牙远移方案的制定提供指导。方法选取97例于南京医科大学附属口腔医院正畸科就诊并符合纳入标准的成年患者，根据ANB角将患者分为骨性Ⅰ类组(n=28)、骨性Ⅱ类组(n=49)、骨性Ⅲ类组(n=20),将患者CBCT数据导入Dolphin软件进行重建，测量根分叉水平及距根分叉向根方2、4、6 mm平面第二磨牙远中根宽度、牙槽骨宽度，远中根远中和舌侧最凸点距下颌骨舌侧骨皮质内缘的距离。使用SPSS 26.0软件进行统计学分析，应用单因素方差分析和LSD-t检验比较不同矢状骨面型患者各测量项目间的差异。结果各测量平面，牙根宽度均显著小于牙槽骨宽度，差异有统计学意义(P<0.01)。不同矢状骨面型患者下颌磨牙远中舌侧间隙均小于远中间隙，且间隙大小随着测量层面加深逐渐减小，在R4和R6测量平面达到最小值。本研究的测量结果显示：R6水平处，骨性Ⅱ类组磨牙远中舌侧间隙最小，平均为(2.30±2.45)mm;骨性Ⅲ类患者磨牙远中舌侧间隙最大，平均为(4.17±2.38)mm。结论临床设计下颌磨牙远移方案时应参考CBCT,更多关注下颌磨牙远中舌侧牙槽骨量，对于轻中度牙列拥挤的骨性Ⅰ类及Ⅲ类患者，磨牙远移是一种安全且有效的治疗方式。

关键词：
CBCT
牙根水平
矢状骨面型
磨牙远中舌侧间隙
磨牙远移
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随着微种植体支抗及无托槽透明矫治器的普及，磨牙远移逐渐成为获取牙弓内间隙的一种新选择，用于解除轻中度牙列拥挤和掩饰性治疗轻度骨性错畸形[1-3]。但是，磨牙远移也存在一定的限制，过度的远移也会引起牙根吸收甚至骨开裂等[4-5]。

下颌磨牙远中移动的解剖学限制可分为牙冠水平(下颌升支)和牙根水平(下颌骨舌侧骨皮质)。有研究发现下颌磨牙远移的解剖限制可能是下颌骨舌侧骨皮质而非下颌升支[6]。因此，对下颌磨牙远中舌侧可用空间评估，更具有临床意义。虽然通过全景片和侧位片等二维影像资料可对牙冠水平远中可用空间进行评估，但无法对牙根水平进行研究。使用CBCT可对磨牙远中间隙进行三维评估，结果更加精确，可靠性更高[7-8]。

本研究通过测量不同矢状骨面型成人患者在下颌磨牙不同垂直高度远中舌侧间隙的大小，分析限制下颌磨牙远中移动的主要矢状及垂直向解剖位置，为临床设计磨牙远移方案提供指导。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2021—2023年期间于南京医科大学附属口腔医院正畸科就诊拍摄CBCT影像资料的患者97例。纳入标准：①年龄18～30岁；②骨性Ⅰ类(0°<ANB<5°),骨性Ⅱ类(ANB>5°),骨性Ⅲ类(ANB<0°);③均角(20°≤FMA≤30°),61%<FHI<69%;④下颌第一、二磨牙萌出建，无明显倾斜、扭转及牙根吸收等；⑤除第三磨牙外，牙列完整无缺失牙；⑥拥挤量少于5 mm, 覆1～4 mm, 覆盖1～4 mm; ⑦无过大牙、过小牙等畸形牙；⑧无严重的牙周病，未见明显牙槽骨吸收；⑨无正畸、正颌治疗史；⑩无其他颅颌面畸形。

1.2 测量方法

将CBCT数据导入Dolphin 11.95进行三维重建，以下中切牙近中邻接点和第一磨牙近中颊尖连线确定的下颌平面为水平参考平面，下颌第二磨牙根分叉处平行于水平参考平面处为初始测量平面(R0),并分别向根尖方向距根分叉2、4、6 mm处进行测量(表1,图1),由同一研究人员测量2次，间隔2周。

表1测量项目

1.3 统计学分析

使用SPSS 26.0对测量的数据进行统计分析。不同矢状骨面型患者下颌磨牙牙根宽度、牙槽骨宽度、远中舌侧间隙及远中间隙符合正态分布，以

表示。两次测量结果、左右两侧测量结果分别进行配对样本t检验，结果无统计学差异(P>0.05),对年龄、FHI、FMA、ANB、RLin、RDin结果进行单因素方差分析，检验水准α=0.05。

图1参考平面及测量指标平面图

2、结果

2.1 患者资料

本次入组患者平均年龄为(23.16±4.54)岁，组间差异无统计学意义，FHI、FMA差异无统计学意义，根据ANB将患者分为三组：骨性Ⅰ类组(n=28)、骨性Ⅱ类组(n=49)、骨性Ⅲ类组(n=20)(表2)。

2.2 不同测量平面牙根宽度均小于牙槽骨宽度

不同矢状骨面型患者在不同测量平面，其牙根宽度(TW)间、磨牙远中移动止点处牙槽骨宽度(BW)间无统计学差异(P>0.05)(表3)。使用配对样本t检验发现，各测量平面TW显著小于BW,差异有统计学意义(P<0.01)(表3)。从根分叉向根方，TW和BW均逐渐减小。

2.3 下颌磨牙远中舌侧间隙显著小于远中间隙

不同矢状骨面型患者在各测量平面RLin均小于RDin。R0和R2测量平面，骨性Ⅲ类组RLin明显大于骨性Ⅰ类组，差异有统计学意义(P<0.05)。在各测量平面，骨性Ⅲ类组RLin均显著大于骨性Ⅱ类组，差异有统计学意义(P<0.01)。不同矢状骨面型患者RLin自根分叉R0至根尖方向R6逐渐减小，R6测量平面，骨性Ⅰ类组测量值平均为(3.34±2.45)mm, 骨性Ⅱ类组测量值平均为(2.30±2.45)mm, 骨性Ⅲ类组测量值平均为(4.17±2.38)mm(表4)。

表2不同错畸形患者基础特征

表3不同矢状骨面型患者各测量平面牙根与牙槽骨宽度测量结果

表4不同矢状骨面型患者下颌磨牙远中舌侧间隙与远中间隙

3、讨论

正畸治疗中磨牙远中移动是一种重要的牙齿矫正手段，尤其在非拔牙矫治中，通过牙齿的向后移动来增加牙弓长度，从而为牙列的排齐和整平提供空间。磨牙远中移动不仅可以用于解决牙列前中段牙量骨量不调、调整磨牙关系并减轻深覆盖，而且可以避免拔牙，提高患者的接受度。传统的推磨牙方式包括：头帽口外弓、摆式矫治器、推簧、弹力牵引等，近年来无托槽隐形矫治技术与种植体支抗技术的发展为进一步实现磨牙远移提供了工具。但是，牙齿的移动受解剖因素的限制，当牙齿移动的范围超过了解剖限制就会引起牙根及牙槽骨吸收、牙齿移动受阻、骨开窗及骨开裂等情况的发生[9-10]。因此，正确评估磨牙后间隙，设计基于患者的主客观情况的个性化的科学治疗方案具有重要的临床意义。

以往的研究借助于二维影像资料将下颌升支前缘作为远中止点，研究第二磨牙牙冠远中间隙。如Abu等[11]对270例不同矢状骨面型患者的侧位片研究发现，三种矢状骨面型患者中，骨性Ⅲ类组磨牙远中间隙最小。乔峰等[12]通过侧位片对磨牙远中间隙的研究发现，三种矢状骨面型患者中，骨性Ⅲ类组磨牙远中间隙最大。但由于二维影像资料局限，无法对牙根层面进行研究，不同矢状骨面型成人患者磨牙远中舌侧间隙大小是否存在差异、间隙于何处最小仍存在争议。近年来的研究借助于CBCT和三维重建及测量软件，避免了传统二维X线片中影像重叠的问题，可以更清晰地显示磨牙后间隙的结构并进行更精确的测量，为磨牙远移提供准确的空间评估，为磨牙远移治疗的规划和执行带来了更高的准确性和安全性[13-14]。因此，本研究使用CBCT从三维层面自下颌第二磨牙根分叉向根方的0、2、4、6 mm远中牙槽骨状况进行全方位测量。

首先我们分析了不同矢状骨面型患者牙根宽度与牙槽骨宽度的相关性。结果显示所有测量层面中牙根宽度均小于牙槽骨宽度，说明磨牙远中移动是安全可行的。进而比较不同矢状骨面型患者下颌磨牙远中舌侧间隙与远中间隙的大小。结果表明不同矢状骨面型患者在各测量平面远中舌侧间隙均小于远中间隙，提示下颌磨牙远移的解剖学限制是下颌骨舌侧骨皮质而非下颌升支，临床中测量下颌磨牙远中舌侧可用空间更为关键。最后统计不同矢状骨面型患者磨牙后间隙大小，结果表明骨性Ⅲ类组磨牙远中舌侧间隙最大，且不同矢状骨面型患者下颌磨牙远中舌侧间隙自根分叉(R0)至根尖方向(R6)逐渐减小。研究结果与以往研究[15-17]一致。Choi等[15]对110例骨性Ⅰ类和骨性Ⅲ类患者的研究发现，在R0和R2层面，骨性Ⅲ类组磨牙远中舌侧间隙较骨性Ⅰ类组显著增大。Fan等[16]的研究发现，在各测量平面，骨性Ⅲ类组磨牙远中舌侧间隙均显著大于骨性Ⅰ类组和骨性Ⅱ类组。但是，有研究发现，在R4层面，磨牙远中舌侧间隙最小[18]。Seol等[19]从釉牙骨质界向根方10 mm范围内的各层面进行评估，发现从釉牙骨质界向根方6 mm处，磨牙远中舌侧间隙最小。Kim等[20]的研究发现，骨性Ⅲ类患者下颌第二磨牙远中舌侧间隙自釉牙骨质界向根方10 mm逐渐缩小，68例样本中，35.3%的牙根与下颌骨舌侧内层骨皮质接触。测量结果的差异与种族、年龄等有一定的关系，后续还需要进一步扩大研究样本量，进行更细致的分层分析。

综上所述，不同矢状骨面型患者下颌磨牙远中舌侧间隙具有显著差异，且从根分叉至根尖逐渐减小。在设计下颌推磨牙远移解除轻中度牙列拥挤时，临床应通过CBCT精确分析根骨关系，以下颌磨牙远中舌侧间隙根分叉下6 mm处作为观测位置评估远移量。此外，磨牙远移常伴随牙冠远中倾斜及垂直高度变化，导致下颌顺时针旋转，不利于高角患者术后面型改善，因此，进行磨牙远移时，应加强后牙垂直向控制。对于存在第三磨牙的患者，还应把握第三磨牙拔除时机，利用牙槽窝改建，配合使用微种植体进一步提高磨牙远移效率。

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基金资助:国家自然科学基金(82270946);