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根盾技术在上颌前牙区单颗牙即刻种植中的应用观察

2025-01-06 178 上传者：管理员

摘要：目的：观察根盾技术在上颌前牙区单颗牙即刻种植中的应用及对唇侧骨板的影响和美学效果。方法：选取2019年9月至2021年9月于我科行上颌前牙区单颗牙种植修复的70例患者进行研究。采用信封法随机将患者分为对照组（35例，即刻种植）和观察组（35例，根盾技术联合即刻种植）。比较2组患者种植成功率和并发症发生率、唇侧骨板吸收量、软组织高度变化量、美学效果和患者满意度。结果：修复12个月后，观察组红色美学指数评分（pink esthetic score,PES）、白色美学指数评分（white esthetic score,WES）、患者满意度均优于对照组（P<0.01），且唇侧骨板吸收量、软组织高度变化量均小于对照组（P<0.05）。观察组成功率为97.14%，并发症发生率为2.86%；对照组成功率为94.29%，并发症发生率为11.43%,2组间成功率和并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在上颌前牙区单颗牙即刻种植时应用根盾技术，可降低唇侧骨板吸收量、减少牙龈萎缩、提高美学效果、提升患者满意度，是一种安全有效的方法。

关键词：
上颌前牙区
即刻种植
唇侧骨板
根盾技术
美学效果
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上颌前牙缺损不仅影响患者的发音和进食，还影响美观，给患者带来严重的心理负担[1]。传统的延期种植修复需要等待3～6个月，而长时间的牙齿缺损会引起牙龈和牙槽骨的萎缩，导致后期修复难以达到理想的效果[2]。拔牙后即刻种植不仅缩短了治疗时间，还有利于保存牙龈组织[3]。唇侧牙槽骨主要由束状骨组成，与天然牙和牙周膜共生，牙齿拔除会引起唇侧牙槽骨的吸收和塌陷[4]。根盾技术是将天然牙进行近远中向的分根，拔除腭侧的牙根，保留唇侧牙片，并进行即刻种植，其保留的唇侧牙片能够避免唇侧牙周膜无法附着而中断血供，尽可能维持唇侧软硬组织的稳定，具有重要的美学意义[5]。基于此，本研究选取70例需进行上颌前牙区单颗牙种植修复的患者作为研究对象，旨在观察根盾技术在上颌前牙区单颗牙即刻种植中的应用效果，详细报告如下。

1、资料和方法

1.1临床资料

选取2019年9月至2021年9月于我科行上颌前牙区单颗牙种植修复的70例患者作为研究对象。根据信封法将患者随机分为观察组和对照组，各35例。对照组男性20例、女性15例，年龄20～50岁，平均（35.14±4.41）岁；观察组男性19例、女性16例，年龄20～49岁，平均（34.86±4.51）岁。2组患者一般情况经t检验或χ2检验比较，差异无统计学意义（P>0.05），所有患者均签署知情同意书。本研究获本院伦理委员会批准（批准号：2019—06）。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：(1)口腔卫生情况良好；(2)单颗上颌前牙无法保留；(3)唇侧软组织完整；(4)牙周组织健康，根尖无明显炎症；(5)可使用的牙齿根尖骨高度≥3 mm;(6)无手术禁忌证。

排除标准：(1)吸烟者；(2)牙周病患者；(3)正畸治疗者；(4)根尖区存在阴影者；(5)唇侧附着丧失>3 mm者；(6)咬合关系不稳定者；(7)骨质疏松者；(8)牙根唇侧有横向或纵向折裂者；(9)妊娠或哺乳期女性。

1.3治疗方法

所有患者完善相关检查，利用锥形束CT(conebeam CT,CBCT）了解种植处牙槽及周围组织情况，制作石膏模型，确定根盾大小、种植体长度、直径及手术方案。口服甲硝唑片+阿莫西林（甲硝唑片0.2 g/次，3次/d；阿莫西林0.5 g/次，3次/d),0.12%氯己定含漱，常规口周及面部消毒，铺无菌巾。于局部麻醉下行“不翻瓣微创拔牙”手术。

观察组：磨除牙冠，用车针将牙根唇腭侧分开，小心拔除牙根的腭侧部分，修整唇侧牙片，使之形成厚度约为1 mm、长度约为6 mm与牙槽嵴顶相平的盾牌状牙片。采用逐级备孔法预备种植窝，导向钻定位，扩钻孔逐级备孔，扩充至与种植体匹配的直径，偏牙槽窝腭侧与唇侧盾牌状牙片之间保留间隙，植入种植体，用Bio-Oss骨粉（Geistlich公司，瑞士）填充跳跃间隙。

对照组：微创下拔除完整患牙后，偏牙槽窝腭侧预备种植窝洞，植入种植体（长度10～12 mm），用Bio-Oss骨粉填充跳跃间隙。

术后确保2组患者牙周组织健康且牙槽骨无缺损后进行即刻修复，嘱口服3～5 d甲硝唑片+阿莫西林（用法同前）。术后6个月，复制颈部穿龈形态取终印模，进行最终修复。术后12个月复诊。

1.4观察指标

1.4.1种植成功率和并发症发生率

种植体无松动，并且影像学检查种植体周围无透射区即为种植成功；记录2组并发症情况，包括牙龈肿胀、疼痛及种植体松动。种植成功率（%）=种植成功例数/总例数×100%；并发症发生率（%）=（牙龈肿胀、疼痛例数+种值体松动例数）/总例数×100%。

1.4.2唇侧骨板吸收量

分别在修复即刻和修复12个月后给患者拍摄CBCT(Ka Vo公司，德国），扫描电压为120 k V，电流为5 m A，有效的曝光时间为8.9 s。并用CBCT自带软件Kavoe Xam Vision(Ka Vo公司，德国）测量种植体肩台下2 mm、体部中点、根尖处骨板厚度，测量精度是0.01 mm。每个测量位点重复测量3次，取均值，计算修复12个月后唇侧骨板吸收量。

1.4.3软组织高度变化

分别在修复即刻和修复12个月后对患者行CBCT拍摄（参数设置同前），以邻牙牙尖水平面作为参考平面过唇侧龈缘最高点做垂线，测量唇侧龈缘最高点高度、近中龈乳头高度和远中龈乳头高度，以修复即刻的数据为基线，计算修复12个月后的变化量。

1.4.4美学效果

修复12个月后由同一组医生参照相同标准评价美学效果，种植牙牙冠采用红色美学指数评分（PES）评价，包括远中龈乳头，近中龈乳头，唇侧龈缘曲度，唇侧龈缘高度，软组织颜色、质地、根部凸度7项内容；种植体周围软组织采用白色美学指数评分（WES）评价，包括牙冠形态、牙冠颜色、牙冠外形轮廓、牙冠表面质地、牙冠透明度5项内容。每项0～2分。

1.4.5满意度

满意度包括咀嚼功能、附着高度、整体美观度、软组织色泽4项，每项0～10分，修复后12个月由患者根据满意度进行打分，分数越高代表满意度越高。

1.5统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行统计分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，进行t检验；计数资料以n（%）表示，进行χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组患者种植成功率和并发症发生率比较

观察组种植成功率为97.14%，对照组为94.29%,2组患者种植成功率比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组并发症发生率为2.86%，对照组为11.43%,2组并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。详见表1。

2.2 2组患者唇侧骨板吸收量比较

观察组唇侧种植体肩台下2 mm、体部中点、根尖处骨板吸收量均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。详见表2。

2.3 2组患者软组织高度变化量比较

修复12个月后，观察组软组织高度变化量均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表3。

表2 2组患者唇侧骨板吸收量比较

表3 2组患者软组织高度变化量比较

2.4 2组患者美学效果比较

修复后12个月，观察组的PES评分和WES评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。详见表4。

表4 2组患者美学效果比较

2.5 2组患者满意度比较

观察组患者对咀嚼功能、附着高度、整体美观度、软组织色泽方面的满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。详见表5。

3、典型病例

观察组：男性，24岁，因外伤导致上前牙折断就诊，经CBCT检查诊断为外伤上前牙21折断，手术前后影像学资料见图1。

表1 2组患者种植成功率和并发症发生率比较[n(%)]

表5 2组患者满意度对比

图1观察组手术前后CBCT扫描结果

对照组：男性，26岁，因外伤导致上前牙折断就诊，经CBCT检查诊断为外伤上前牙11折断，手术前后影像学资料见图2。

图2对照组手术前后CBCT扫描结果

4、讨论

上颌前牙区单颗牙缺损是常见的口腔疾病，前牙缺失会导致说话漏风、吐字不清，影响个人形象的同时也给生活带来诸多困扰。随着人们对美学要求的提高及口腔医学技术的不断发展，目前临床修复上颌前牙缺损多采用即刻种植即刻修复[6]。这种修复方法可引导牙龈组织向类似天然牙颈部形态生长，利于保持牙龈的自然弧度和外形，保存牙龈乳头丰满度，获得更好的美学效果[7]。根盾技术是通过保留患者部分唇侧牙片，从而保留与之相关的牙骨质、牙周膜和固有牙槽骨，使牙槽嵴轮廓得以长期保持[8]。研究[9]表明，引入根盾技术可以有效保留牙周膜，减少由于供血不足导致的唇侧骨板吸收。

上颌前牙区唇侧骨板比较薄，由于牙齿拔除后导致的牙周膜血供缺乏，会造成唇侧牙槽骨发生塌陷吸收，影响周围软组织稳定及种植体植入的位置和方向，甚至造成种植失败[10-11]。临床数据显示，拔牙后的6个月内，唇侧骨板在垂直向吸收11%～22%、水平向吸收29%～63%[12]。Sharpey纤维-束状骨是自体牙根发挥储存潜能的基础结构，通过提供生理性附着、血供支持和传递功能维持牙槽骨适应性功能。根盾技术能够利用Sharpey纤维-束状骨的生理性骨储存潜能，有效保留片状牙根组织，并将其作为保护屏障或支撑结构使用，从而保护种植体周围软硬组织，维持相应骨壁完整，有效避免拔牙对组织面造成的损伤和炎症反应，还可有效保留牙根盾生物学宽度，维持游离龈、边缘骨形态，促进后期美学修复。本研究结果显示，观察组唇侧种植体肩台下2 mm、体部中点、根尖处骨板吸收量均低于对照组；修复12个月后，观察组龈缘最高点、近中龈乳头、远中龈乳头软组织高度变化量均小于对照组，说明即刻种植联合根盾技术更有利于降低唇侧骨板吸收量，减少牙龈外形变化。Abd-Elrahman团队[13]和Atef团队[14]的研究结果表明，应用根盾技术可以减少唇侧骨板吸收量，这与本研究结果一致。这得益于根盾技术最大程度地保留了唇侧骨壁的完整，使唇侧有足够的骨量支撑软组织的附着，维持了软组织的稳定性，同时保存了牙周膜的血液供应，有效避免了牙龈的萎缩。

由于上颌前牙位置特殊，对美观要求较高，因此美学效果是临床上评价上颌前牙修复效果的一个重要指标[15-16]。本研究结果显示，修复12个月后，观察组PES评分、WES评分，以及在咀嚼功能、附着高度、整体美观度、软组织色泽方面，患者满意度均优于对照组，说明即刻种植联合根盾技术可以提高美学效果，提升患者满意度。多项研究[17-19]表明，根盾技术联合即刻种植比仅采用即刻种植具有明显的美学优势。根盾技术保存了牙槽嵴轮廓，减少了唇侧骨吸收，有利于维持牙龈健康状态，这对于上颌前牙缺失修复具有重要的美学意义，上颌前牙美学效果得到提升，患者的满意度也会随之增加。此外，观察组成功率为97.14%、并发症发生率为2.86%，对照组成功率为94.29%、并发症发生率为11.43%,2组成功率和并发症发生率比较，差异无统计学意义，说明根盾技术的引入不仅维持了较高的手术成功率，而且并未导致并发症发生率的显著增加，验证了其安全性和有效性。

综上所述，根盾技术应用于上颌前牙区单颗牙即刻种植，可降低唇侧骨板吸收量、减少牙龈萎缩、提高美学效果、提升患者满意度，是一种安全有效的方法。

参考文献:

[1]于世德.单颗上颌前牙即刻种植修复效果及牙龈美学分析[J].医学理论与实践, 2020, 33(8):1305-1306.

[2]周恒.即刻种植即刻修复在上颌前牙修复中的应用及对患者美观效果的影响[J].世界最新医学信息文摘,2021, 21(1):153-154.

[3]张国明.对比即刻种植和延迟种植术后牙槽骨的吸收情况[J].中国医学创新, 2017, 14(18):110-113.

[4]史俊宇,赖漪娆,王蓓. CAD/CAM全程手术导板结合改良根盾技术在前牙区即刻种植中的应用[J].口腔材料器械杂志, 2021, 30(1):55-60.

[6]周虹宇.上颌前牙即刻种植即刻修复的临床应用研究[J].中外医疗, 2022, 41(2):62-65.

[7]万思宏.即刻种植即刻修复在上颌前牙修复中的应用及对患者美观效果的影响[J].中国美容医学, 2018,27(5):88-91.

[8]李云杉.美学区改良盾构术与传统即刻种植术治疗上颌前牙区单颗牙种植患者的效果比较[J].中国民康医学, 2021, 33(8):134-136.

[9]赵兴,范淑霞,刘磊.根盾技术在上颌单颗前牙即刻种植修复中的应用效果研究[J].黑龙江科学, 2022,13(10):96-97.

[10]李国平,林静.上颌前牙即刻种植的临床美学观察[J].中国医药科学, 2014, 4(13):170-172, 190.

[11]程荣锋,屈茜,王莹莺.上颌前牙单牙即刻种植即刻修复对患者骨量､植体周围软组织及美学效果的影响[J].中国医疗美容, 2021, 11(5):75-79.