错颌畸形可造成患者的颅面部及口腔内部组织形态异常,不但会导致患者颌面部发育不良,还极大影响患 者的美观,其好发于儿童和青少年｡口腔正畸治疗是纠 正错颌畸形的主要方式之一,其可通过调整颌面部组织 结构,纠正颌面部形态,促进患者口腔正常发育,并改 善患者外观｡临床在口腔正畸过程中,多采用经口外弓 支抗,其可产生较强的矫正力量,但稳定性偏低,因此 患者耐受性较差 [1]｡近年来,随着微型技术的发展,微 种植钉支抗在口腔正畸中的应用率愈来愈高,其具备创 伤小,植入取出便捷等优势｡因此相较于传统的正畸方 式,微种植钉更易被患者接受,故治疗范围更广泛 [2]｡ 本研究选取进行口腔正畸的 100 例患者开展研究,旨在 探讨微种植钉支抗进行正畸的效果,现报道如下｡

1、资料与方法

1.1 一般资料 以随机数字表法将 2022 年 1 月至 2023 年 1 月于扬州贝恩口腔医院有限公司江都门诊部进行 口腔正畸的 100 例患者分为两组,各 50 例｡对照组 患者中男性 29 例,女性 21 例;年龄 14~22 岁,平均 (17.13±1.14)岁;疾病类别 [3]:开唇漏齿者 14 例､牙 弓突出者 16 例､牙列拥挤者 14 例､其他 6 例｡观察组 患者中男性 26 例,女性 24 例;年龄 14~20 岁,平均 (17.00±1.26)岁;疾病类别:开唇漏齿者 12 例､牙弓突 出者 15 例､牙列拥挤者 15 例､其他 8 例｡两组患者一般 资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),可比｡纳入标 准:⑴符合《现代口腔正畸学诊疗手册》[4] 中错颌畸形病 变的诊断标准,具备口腔正畸的适应证;⑵具备口腔影像 学诊断结果;⑶初次接受口腔正畸术｡排除标准:⑴合并 凝血功能障碍或血小板计数严重偏低;⑵合并骨代谢相关 性疾病;⑶合并口腔感染､牙周炎症､牙菌斑;⑷合并 心､肝､肾等重要脏器功能障碍｡本研究符合《赫尔辛基 宣言》中的相关要求,患者均签署知情同意书｡

1.2 治疗方法 两组患者治疗前均接受影像学扫描 与口腔清洁｡对照组患者采用常规口外弓支抗进行口 腔正畸:指导患者佩戴直丝弓矫治器,采用热激活 镍钛圆丝(四川菲娅医疗器械有限公司,川械注准 20192170182,型号:0.41 mm)及热激活镍钛方丝(四川 菲娅医疗器械有限公司,川械注准 20192170181,型号: 0.48 mm×0.64 mm),排列患者牙列｡排列整齐后更换软 不锈钢结扎丝(d=0.2~0.5 mm),锁闭牙间隙,佩戴口外 弓｡并且于患者口腔内配合应用口横腭杆及内弓加强支抗 与牵引作用｡患者每日需佩戴口外弓 10~14 h,初始牵引 力为 150~300 g/ 侧,嘱患者每月复诊,并根据患者的正 畸恢复情况,适当调整牵引力;嘱患者每日严格清洁口 腔,避免食用坚硬､刺激性食物｡观察组患者采用微种 植钉支抗进行口腔正畸:给予患者口腔清洁后,采用盐酸利多卡因注射液(哈尔滨医大药业股份有限公司,国 药准字 H20013390,规格:1.8 mL∶36 mg)进行局部麻 醉｡采用 X 线定位患者种植部位,一般为上颌第一磨牙 牙根､第二尖牙牙根间龈缘下侧 4~8 cm,观察完毕作一 个长 2~4 cm 的手术切口,于左右两侧植入正畸支抗 dental implant(Ormco Corporation,国械注进 20173171800,型 号:6 mm×1.4 mm),后侧尖牙处结扎,采用不锈钢丝牵 引,链状橡皮圈负载,并滑动内收前牙｡术后常规抗生素 治疗,避免感染,嘱患者每月进行复诊,判断牙间隙锁闭 情况,口腔清洁和饮食同对照组｡两组患者均持续正畸 8 个月｡

1.3 观察指标 ⑴矫治效果｡参考《现代口腔正畸学诊 疗手册》[4] 中的相关标准评估两组患者矫治效果:若患者 畸形完全矫治,口腔覆盖关系与正常人一致,则为显效; 若患者畸形显著好转,覆盖关系接近正常,则为有效;若 患者畸形较矫治前无变化,且有松动,则为无效｡总有 效率 = 显效率 + 有效率｡⑵牙周健康状态｡治疗前后通 过牙龈指数(GI)､出血指数(BI)､菌斑指数(PLI)评 估两组患者牙周健康状态｡GI [5]:观察患者牙龈,若正常, 为 0 分;若患者牙龈存在轻度炎症和颜色改变,并伴有 轻度水肿,采用牙周探针探诊不出血,为 1 分;若患者 牙龈中度炎症,伴有显著的颜色改变和水肿,探诊后出 血,为 2 分;若患者牙龈重度炎症,水肿与溃疡明显,整 体呈深红色,并伴有自发性出血,则为 3 分｡ BI [6]:将探 针植入龈沟内或牙周袋内,观察患者牙龈出血情况｡若患 者牙龈无炎症及出血,则为 0 分;若患者牙龈颜色伴有炎 性改变(发红),但不伴有出血,为 1 分;若患者点状出 血,为 2 分;若患者探诊后出血沿龈缘扩散,为 3 分;若 患者出血溢出龈沟,为 4 分;若未探诊即自发性出血,为 5 分｡PLI [7]:观察患者牙面,若无菌斑则为 0 分;若患者 近龈缘处牙面部存在散点状菌斑,为 1 分;若患者近龈 缘牙面上存在带状菌斑,宽度 < 牙冠 1/3,为 3 分;若菌斑覆盖 区≥牙冠 1/3 且2/3,为 4 分;若覆盖区≥牙冠 2/3,则 为 5 分｡⑶咀嚼功能和咬合力｡治疗前后,指导患者咀嚼 5 g 去皮花生米 30 s,收集患者漱口液中的咀嚼物,搅拌 1 min､静置 2 min 获取悬浊液,采用紫外可见分光光度计 (青岛市三凯医学科技有限公司,鲁械注准 20152400266,型号:SK6880)检测悬浊液中的波长,波长与患者咀嚼功 能呈正相关｡治疗前后,采用咬合力测试仪(北京捷立 德口腔医疗设备有限公司,京械注准 20202170237,型 号:JX-9706)评估患者咬合力,持续咬合 10 次(2 s/ 次), 取其中 3 次咬合力的平均值为患者咬合力,咬合力和正 畸效果呈正相关｡⑷牙根吸收情况｡治疗结束后,采用 三维 C 形臂(南京普爱医疗设备股份有限公司,苏械注 准 20212060648,型号:PLX7500)拍摄两组患者的牙根 (尖牙､中切牙､侧切牙)吸收情况,所得扫描数据运用 invivo5 软件进行三维影像的模型重建,连续测量 3 次取 其平均值｡

1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件分析数据, 计数资料以 [ 例 (%)] 表示,组间用χ 2 检验或校正χ 2 检验, 等级资料采用秩和检验;计量资料经 S-W 法检验证实符 合正态分布,用 ( x ±s) 表示,组间比较采用独立样本t 检 验,治疗前后比较采用配对t 检验｡P0.05 为差异有统计 学意义｡

2、结果

2.1 两组患者矫治效果比较 观察组患者临床疗效优于 对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表 1｡

表1 两组患者矫治效果比较

2.2 两组患者牙周健康状态比较 与治疗前比,治疗后 两组患者 GI､BI､PLI 均降低,观察组均低于对照组,差异 有统计学意义(P<0.05),见表 2｡

表2 两组患者牙周健康状态比较

2.3 两组患者咀嚼功能和咬合力比较 与治疗前比,治 疗后两组患者咀嚼功能和咬合力均升高,观察组均高于对 照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表 3｡

表3 两组患者咀嚼功能和咬合力比较

2.4 两组患者牙根吸收情况比较 两组患者治疗后牙根 吸收情况比较,差异均无统计学意义(均 P >0.05),见 表 4｡

表4 两组患者牙根吸收情况比较

3、讨论

口腔正畸的关键在于支抗治疗,即通过作用于骨的支 抗疗法,增加矫正力学水平｡常规口外弓支抗是通过弹性 牵引头帽和颈带产生矫治力,并将力作用于牙齿和骨骼, 对畸形部位施加压力,从而起到矫正效果｡然而实际应用 过程中,该支抗具有诸多缺点,一方面,患者每日需长时 间佩戴口外弓,许多患者因为舒适度和美观差的原因依从性低,影响矫治效果;另一方面,口外弓中的弓丝在托槽 翼沟中会产生显著的摩擦力,干扰正畸牙移动,从而延长 拔牙间隙关闭时间,这会增加患者的牙龈承受负担,降低 该支抗的稳定性,增加移位风险｡

微型种植体是在正畸过程中通过施加反作用力,并将 力作用于颌骨上的支抗方式,其相较于传统支抗可减少牙 齿移动诱导的并发症,无需借助骨整合便可利用牙槽骨与 种植体间的机械性嵌合进行负载,因此其弥补了传统正畸 过程中需依赖患者依从性的缺陷｡微种植钉则是微型种植 体中理念最为成熟的支抗治疗手段之一,其有利于进一步 突破常规疗法的局限性,满足患者的治疗需求 [8]｡通过对 比分析两组临床疗效发现,观察组患者的治疗总有效率高 于对照组,这说明相较于常规口外弓支抗,微种植钉支抗 用于口腔正畸患者中,有助于提高矫治效果｡究其原因, 相较于这种常规口外弓支抗,微种植钉的成分为钛金属, 其可在保证硬度的基础上灵活旋转,因此机械固位效果 显著,稳定性极高,不易使正畸部分发生扭转,疗效可靠｡ 并且微种植钉属于“隐形疗法”,其体积较小,通过快捷的 手术即可完成支抗埋入,不会影响患者颜面部美观,在漫 长的治疗过程中无需患者配合,且使用结束后即可取出, 不会对机体造成遗留损伤,因此有助于提高患者的治疗依 从性,提高治疗效果 [9]｡

正畸治疗过程中由于矫治器的托槽和弓丝等装置对牙龈组织的不良刺激,以及对口腔清洁的不良影响,常导 致菌斑的堆积,加重牙周组织炎症,导致 GI､BI､PLI 等牙 周指标异常升高 [10]｡通过对比分析两组牙周指标发现,治 疗后观察组患者的 GI､BI､PLI 水平均低于对照组,这表 明相较于常规口外弓支抗,微种植钉支抗能够给予患者更 健康的牙周状态｡究其原因,由于口外弓支抗需要反复佩 戴,且矫正精确度调节困难,因此会对患者牙周部位产生 持续性的摩擦,易造成损伤,导致牙周的健康状态恢复缓 慢;而微种植钉所选择的钛金属,生物相容性较好,且其 治疗过程中无需每日取出､重新佩戴,可尽量降低对牙周 组织的损伤,有助于降低牙周处发生炎症､红肿及出血的 风险 [13]｡并且口外弓支抗由于体积较大,食物残渣易存留 于口腔内,清洁难度大,不利于患者保持良好的口腔卫生, 亦可能干扰牙周健康｡相比之下,种植钉支抗体积小,对 牙周破坏程度低,便于患者日常清洁;此外,种植钉手术 取出后,残留的空洞会被渗出的血液填满并凝固成血块, 这有助于减少致病微生物的入侵,降低感染风险,改善牙 周健康状态 [11]｡

此外,本研究结果还显示,观察组患者的咀嚼功能和 咬合力均优于对照组,这表明微种植钉支抗可更有效地提 高患者的咀嚼功能｡究其原因,口外弓支抗易和患者口周处产生机械性摩擦,长此以往会产生严重的磨损,降低支 抗力量,影响咀嚼功能｡微种植钉的支抗力承受点来自骨 骼,后者抗负荷能力较强,这有助于避免矫正区内的牙齿 移动,进而可为患者咀嚼时提供充足的支撑力;并且微种 植钉不会与口周产生摩擦,其支抗力量持续性强 [12]｡

正畸过程中易发生牙根吸收情况,若吸收量较大,会 干扰牙齿功能,故通过支抗来抑制牙根吸收,降低吸收 幅度是保障正畸稳定性的重要方式 [13]｡本研究中,治疗 后,两组患者的牙根吸收情况比较,差异无统计学意义, 这提示相较于常规口外弓支抗,采用微种植钉支抗用于 口腔正畸患者中,不会提高牙根吸收风险｡这可能是因 为,微种植钉表面为螺纹状,以机械力为固位基础,进入 人体后几乎不会与周围骨组织产生骨性结合,因此可抑制 牙根吸收,相较于常规口外弓支抗,微种植钉支抗安全性 良好 [14]｡

综上,相较于常规口外弓支抗,采用微种植钉支抗用 于口腔正畸患者中,有助于提高患者的矫治效果,改善牙 周健康,且可强化咀嚼功能和咬合力,不会增加牙根吸收 风险,可临床推广应用｡

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文章来源:潘瑞娜.微种植钉支抗用于口腔正畸患者矫治中的效果及对其牙周的影响[J].现代医学与健康研究电子杂志,2025,9(02):96-99.