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后牙隐裂行全冠修复的临床疗效分析

2021-05-07 229 上传者：管理员

摘要：目的探讨后牙隐裂行全冠修复的临床效果。方法选择医院2018年1—12月收治的后牙隐裂患者80例为对象，根据入院顺序将患者分成对照组（n=40）和观察组（n=40），对照组用金属烤瓷全冠修复，观察组用二氧化锆全冠修复。比较两组患者的患牙修复成功率和口腔并发症发生率。结果观察组的患牙修复成功率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组的口腔并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论全冠修复治疗后牙隐裂的效果明显，二氧化锆全冠修复的成功率比金属烤瓷高，且患者发生口腔相关并发症的几率小，可获得良好的预后。

关键词：
二氧化锆
全冠修复
后牙隐裂
金属烤瓷
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牙隐裂的病情较难发现，特别是后牙隐裂的患者，如果无显著的临床症状，并具有正常的牙髓活力，发病早期难以发现和治疗，致使裂纹加深的风险加大，治疗难度随之增大[1]。目前，牙隐裂的患者大都采用全冠修复治疗，这种修复方法能有效治疗患者的病情，使患者获得良好的全冠，但临床常用的全冠修复方法较多，并可获得参差不齐的修复效果[2]。本次为了解金属烤瓷和二氧化锆全冠修复治疗后牙隐裂的临床疗效，将我院2018年1—12月收治的80例后牙隐裂患者的临床情况进行分析，旨在探讨上述两种全冠修复方法的效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择我院2018年1—12月收治的后牙隐裂患者80例为对象，根据入院顺序将患者分成对照组（n=40）和观察组（n=40）。纳入标准：（1）病情符合《口腔修复学（第2版）》[3]中的诊断标准，经临床检查和影像学检查证实；（2）同意接受金属烤瓷或二氧化锆全冠修复治疗，签署知情同意书；（3）认知功能和听说读写能力正常。排除标准：（1）合并慢性疾病者；（2）具有其他口腔疾病者；（3）存在凝血功能障碍及（或）血液系统疾病者。对照组年龄23～54岁，平均（34.9±5.2）岁；男性23例，女性17例。观察组年龄22～56岁，平均（34.6±5.0）岁；男性24例，女性16例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究符合医学伦理原则。

1.2方法

1.2.1牙体预备

给患者的死髓牙行彻底的根管治疗，为患者选用适宜的纤维桩，以专用的树脂粘接剂将纤维桩妥善粘接；以渗透核树脂重塑患者的牙体外形，给患者预备全冠牙体；注意患者的髓牙是活的时，则直接给患者预备牙体，实际操作过程中对患者的牙髓情况进行详细检查和测定[4,5,6]。

1.2.2全冠修复

对照组用金属烤瓷全冠修复，观察组用二氧化锆全冠修复。用制作好的印模给患者制作义齿，用义齿给患者行冠临时修复；放在自然光下对其比色。义齿制作好后指导患者试戴及调整，详细检查修复体的实际状态，包括颈缘和邻接、咬合以及形态等情况，根据检查结果给患者合理调整；基于影像学检查和探诊结果，判断患者义齿的边缘密合度，控制冠边缘和颈缘间隙<100μm。义齿试戴好后给予粘接固定，嘱咐患者按时复诊。

1.3观察指标

全冠修复6月后评价疗效，根据《口腔修复学（第2版）》中的标准判定：成功：症状消失，咀嚼功能恢复，未见疼痛和（或）牙冠边缘冷热刺激性疼痛；改善：症状显著好转，咀嚼功能恢复50%～80%，偶见轻度咬合不适感和（或）牙冠边缘冷热刺激一过性反应；失败：病情变化未达到上述成功或者改善的标准。

随访6月观察患者口腔并发症的发生，包括牙周炎、牙龈炎和牙龈变色等。

1.4统计学方法

用SPSS24.0软件计算数据，计数资料用例（%）表示，包括患牙修复成功率和改善率、失败率以及口腔并发症发生率，采用χ2检验/Fisher精确概率法，计量资料用（±s）表示，包括平均年龄，采用t检验，P<0.05时表示差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者患牙修复成功率比较

观察组的患牙修复成功率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1两组患者患牙修复成功率比较[例（%）]

2.2两组患者口腔并发症发生率比较

观察组的口腔并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3、讨论

牙隐裂主要是牙冠表面出现非生理性的细小裂纹，此类裂纹会延伸到患者的牙本质结构处，常导致患者牙痛等[7]。目前，隐裂牙临床治疗的主要目的是尽早发现病情，阻断牙齿隐裂纹不断延深，对患者的活髓最大程度保存，避免牙体的脆度不断增加，伴有牙髓或者根尖症状的患者，则强调对患者患牙正常功能的恢复和维持，避免患者的患牙出现纵裂的问题，从而引起牙列缺损[8,9]。

全冠修复可有效解决上述问题，这种修复方法能在不损伤牙齿和牙龈的同时，基于患者的牙槽骨实际形态进行详细全面的牙齿修整，修整部分是不整齐的凸出部位，经过专业的精细打磨处理患者的牙齿及牙龈病情，治疗操作无需将患者的牙齿拔掉[10,11,12]。梁凯玲[13]指出全冠修复治疗后牙隐裂的效果显著，在不损伤患者原牙的同时实现三维数字成型，保持患牙修复后自然持久、坚固耐磨，治疗总有效率为90.9%，成功率为65.9%。本次研究中二氧化锆全冠修复的成功率为87.5%，高于常规组的67.5%，改善率是12.5%，无患牙失败案例，这与上述梁凯玲的研究结果差异不大。随访6月期间患者未发生牙龈炎或者牙龈变色的并发症，仅1例2.5%的患者发生牙周炎，但经积极处理并未对患者的患牙修复效果造成影响，口腔并发症总发生率2.5%明显低于常规组的27.5%。

笔者认为金属烤瓷全冠修复虽能对患者的隐裂牙进行修复，但随着修复时间的延长，金属烤瓷材料与患者的牙龈组织会不断接触，金属烤瓷牙中的金属离子会释放和渗透，导致患者的牙龈组织被染色，发生较大程度的变色，不仅影响全冠修复的美观度，亦容易导致患者发生口腔并发症[14,15]。二氧化锆为非金属材料，用于全冠修复中的效果显著且稳定，谭泓[15]指出二氧化锆全瓷冠口腔修复的效果显著，治疗6月后患者的咀嚼能力（1.32±0.08）分高于常规组的（0.96±0.25）分，出血指数（0.45±0.15）低于常规组的（0.68±0.17），牙龈指数（0.39±0.10）低于常规组的（0.58±0.23）。二氧化锆的生物相容性高，发生龈缘返青的风险极小，全冠边缘封闭性好，且不会刺激患牙周围的牙龈组织，可获得良好的修复效果。

表2两组患者口腔并发症发生率比较[例（%）]

参考文献：

[1]王梅,令狐昌智,罗祎.全瓷高嵌体和全瓷冠修复前磨牙牙体缺损的临床效果比较[J].中国现代医学杂志,2019,29(21):117-120.

[2]董琳佳.根管治疗联合全冠修复治疗牙隐裂合并慢性牙髓炎的临床效果[J].实用临床医学,2019,20(11):58-59.

[3]李新春.口腔修复学[M].2版.北京:科学出版社,2018:97.

[4]韦曦,李梦婕.牙隐裂治疗进展与预后分析[J].口腔疾病防治,2018,26(1):10-14.

[5]赵莉,南晓梅,木合塔尔·霍加,等.190例牙隐裂临床特征及疗效分析[J].口腔医学,2018,38(1):55-58.

[6]王凤艳.不同深度隐裂牙根管治疗并全冠修复后的疗效观察[J].中国医药指南,2018,16(1):53.

[7]周延志.全冠修复对隐裂牙的临床疗效[J].中外医疗,2017,36(31):85-87.

[8]谢言,田晶.两种全冠修复方式对口腔面部美学影响的临床比较[J].当代医学,2017,23(31):49-50.

[9]刘亮方.后牙纵折保存治疗的临床疗效分析[J].中国医学创新,2017,14(1):100-103.

[10]林娉婷,王辉,李潇,等.下颌第一磨牙全冠修复体颊舌面形态对基牙颊舌向受力情况的影响[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2016,26(12):721-724,715.