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维持性血液透析患者口腔衰弱与肌少症关系的研究

2025-03-06 89 上传者：管理员

摘要：目的调查维持性血液透析患者口腔衰弱和肌少症的现状，并分析二者之间的关系。方法选取2023年8月─2024年2月六安市人民医院肾脏内科血液净化中心237例维持性血液透析患者进行横断面研究，采用一般资料调查表、口腔衰弱指数-8量表、简化的营养食欲调查量表及人体成分分析仪进行数据采集。结果维持性血液透析患者口腔衰弱的发生率为40.9%，肌少症的发生率为34.6%。Logistic回归分析结果显示：肌少症(OR=3.858,95%CI:1.453～10.242,P=0.007)是维持性血液透析患者口腔衰弱的影响因素。肌少症的评估参数，包括握力(OR=0.904,95%CI:0.849～0.963,P=0.002)与步速(OR=0.015,95%CI:0.003～0.083,P<0.001)均是口腔衰弱的影响因素。结论维持性血液透析患者口腔衰弱和肌少症的发病率高，肌少症是其影响因素，临床医护人员应多关注维持性血液透析患者的口腔衰弱和肌少症情况。

关键词：
MHD
OF
口腔衰弱
维持性血液透析
肌少症
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肌少症是一种年龄增长密切相关的疾病,主要表现为肌肉质量和力量的逐渐减退,与诸多不良结局相关[1]｡维持性血液透析(maintenancehemodialysis,MHD)患者由于肾衰竭和透析治疗的影响更易发生肌少症[2]｡据报道,肌少症在MHD患者中的发生率在24.7%~37.3%,明显高于一般人群[1,2]｡口腔衰弱(oralfrailty,OF)作为口腔健康领域的一个新概念常被定义为与增龄有关的,包括牙齿数量减少､咀嚼功能降低和口腔运动功能降低等口腔健康状态不良和功能衰退的状况[3]｡口腔功能下降､吞咽困难可以导致进食障碍,增加营养不良的风险,影响肌肉蛋白的合成和分解,促进肌少症的发生[4]｡肌少症作为一种全身性的骨骼肌疾病,也会引起患者吞咽和咀嚼肌群功能的减退,可能会加重口腔衰弱的状况[5]｡近年来,口腔衰弱的研究已成为了国内外的热点,但其与肌少症关系的探索尚较为缺乏｡因此,本研究旨在分析MHD患者中口腔衰弱与肌少症的关系,并进一步探索肌少症的评估参数对口腔衰弱的影响,为MHD患者口腔衰弱的预防提供更多可行的途径｡

1、对象与方法

1.1研究对象采用便利抽样法选取2023年8月─2024年2月在安徽省六安市人民医院肾脏内科血液净化中心的MHD患者为研究对象｡纳入标准:①年龄18岁及以上;②规律血液透析时间不少于3个月,2~3次/周;③自愿参与研究,并签署知情同意书｡排除标准:①截肢,或伴有严重心脑血管疾病､出血､感染及恶性肿瘤患者;②体内植入了心脏起搏器､支架或外科内固定等金属物的患者;③住院患者｡本研究经安徽省六安市人民医院伦理委员会批准(2023LL009)｡

1.2研究方法

1.2.1一般资料调查表通过查询文献及咨询专家,自行设计一般资料调查表,包括:①一般人口学资料,包括性别､年龄､文化程度､婚姻状况;②静态行为时间[6]:患者清醒时,维持坐姿或依靠姿势的时间,单位为h/天;③临床相关特征,包括原发病､连续一个月血液透析超滤量的平均值(单位为kg)｡

1.2.2实验室检查于透析开始前按《血液净化标准操作规程》采集患者空腹血标本送检血生化,包括白蛋白(Alb)､血钙(Ca)与血磷(P)､血红蛋白(Hb)､甲状旁腺激素(PTH)｡

1.2.3肌少症诊断①评估肌肉质量:使用InbodyS10人体成分分析仪(InBody公司,韩国),在透析后休息5~10分钟嘱患者采用仰卧位,四肢略分开,去除金属饰品,输入体质量､身高等基本信息,严格按照仪器操作要求进行测量｡其中,男性骨骼肌质量指数(skeletalmusclemassindex,SMI)低于7.0kg/m2和女性SMI低于5.7kg/m2表示肌肉质量下降｡②评估肌肉力量:使用香山CAMRYEH101握力器(大世界衡器有限公司,中国)测量非内瘘侧手臂握力｡嘱患者处于站立位(年老体弱等无法独自站立者可坐位),肩内收,屈肘,曲腕0°~30°,连续测量3次,取最大值,男性低于28kg和女性低于18kg为肌肉力量下降｡③评估身体表现:采用6m步行速度评估身体表现,测量时患者按照平时步行速度在平直的地面行走10m,记录6m步行时间,测量3次,取平均值,计算6m步行速度,≥1m/s为步行速度减慢｡依据2019年亚洲肌少症工作组(AsianWorkingGroupforSarcopenia,AWGS)关于肌少症诊断共识[1],同时满足①和②或③的患者诊断为肌少症｡1.2.4口腔衰弱指数-8(oralfrailtyindex-8,OFI-8)该量表最初是国外用于评估老年人口腔状况的一种工具,陈宗梅等对其进行汉化,确定中文版的口腔衰弱量表,包括是否使用义齿､吞咽功能､咀嚼功能､社会参与度和口腔健康相关行为,共5个维度8个条目,每个条目得分不同,评分范围0~11分,其中评分≥4分为口腔衰弱[7]｡该量表Cronbach'sα系数为0.949,重测信度为0.786[7]｡

1.2.5简化的营养食欲调查量表(simplifiednutritionalappetitequestionnaire,SNAQ)该量表用于评估营养状况和食欲,包括食欲情况､进食中的饱腹感､对食物口味和正常进餐数量,共4个条目,每个条目0~5分,得分范围4~20分,得分越低代表食欲越差,得分小于15分代表可能存在营养不良｡该量表Cronbach'sα系数为0.7,重测信度为0.85[8]｡

1.2.6分组方法按是否符合肌少症诊断将患者分为肌少症组和非肌少症组,将OFI-8评分≥4分患者分为口腔衰弱组,OFI-8<4分为非口腔衰弱组｡

1.3资料收集方法

所有问卷进行现场测评,统一发放并现场收回｡调查开始前向调查对象解释调查目的､意义及配合事项,取得其知情同意,并一对一指导患者填写,对填写不便或文化程度低的患者可由调查人员采用问答形式,协助填写｡临床相关特征与血生化指标由电子信息系统查阅填写｡问卷共发放243份,共收回有效问卷237份,有效回收率为97.5%｡

1.4统计学方法

采用SPSS23.0软件进行数据整理与分析｡计量资料符合正态分布采用(x±s)表示,组间比较运用t检验,非正态分布采用M(P25,P75)表示,组间比较采用非参数检验｡计数资料采用率(%)表示,组间比较采用卡方检验｡以MHD患者口腔衰弱为因变量,肌少症为自变量进行未校正的回归分析,此外,以单因素分析有意义的变量作为协变量,在校正模型中利用直接输入法进行回归分析｡为了探索肌少症的评估参数与口腔衰弱的关系,分别以肌少症的评估参数(SMI､握力和步速)为自变量,在未校正的模型中利用向前步进回归法进行回归分析,另外,再通过直接输入法将回归分析中有意义的评估参数,利用单因素分析有意义的变量为协变量进行校正分析｡P<0.05表示差异有统计学意义｡

2、结果

2.1MHD患者口腔衰弱及肌少症现状

本研究的237例MHD患者中口腔衰弱97例(40.9%),无口腔衰弱140例(59.1%);肌少症82例(34.6%),无肌少症155例(64.5%)｡口腔衰弱组肌少症58例(59.7%),无口腔衰弱组肌少症24例(17.1%)｡

2.2MHD患者口腔衰弱的单因素分析

MHD患者口腔衰弱的单因素分析结果显示口腔衰弱组与无口腔衰弱组患者在年龄､文化程度､超滤量､静态行为时间､SNAQ评分､肌少症患者占比､Ca､PTH､握力､步速与SMI,差异具有统计学意义(P<0.05),详见表1｡

表1口腔衰弱组､无口腔衰弱组患者一般资料及肌少症参数比较

2.3MHD患者口腔衰弱的多因素分析

以MHD患者有无口腔衰弱为因变量,进行Logistic回归分析｡未经校正的简单模型Model1显示,肌少症是MHD患者口腔衰弱的影响因素(P<0.05),肌少症的评估参数握力､步速为口腔衰弱的影响因素(P<0.05),见表2｡将年龄､文化程度､超滤量､静态行为时间､SNAQ评分､Ca和PTH作为协变量纳入模型进行校正,自变量赋值情况见表3;校正模型Mode2结果显示肌少症是MHD患者口腔衰弱的影响因素(P<0.05),而肌少症的评估参数握力､步速依然是MHD患者口腔衰弱的影响因素(均P<0.05),见表2｡

表2MHD患者口腔衰弱的回归分析

表3自变量赋值表

3、讨论

3.1MHD患者口腔衰弱发生率高

本研究中MHD患者口腔衰弱的发生率为40.9%,高于国内屠杭佳等[9]社区老年人口腔衰弱的发生率(33.8%)｡这可能由于长期的慢性疾病和透析治疗导致MHD患者易出现尿毒症毒素蓄积､营养不良和感染等并发症,同时影响患者的口腔保健,还可能诱发牙龈炎､牙周炎､龋齿等一系列口腔疾病[2,10]｡因此,临床工作人员应加强对MHD患者口腔健康知识的宣传教育,定期进行口腔评估,预防口腔衰弱的发生发展｡

3.2MHD患者肌少症的发生率高

本研究中MHD患者肌少症的发生率为34.6%,与XiangT等[11]的研究结果基本一致(37.3%),表明MHD患者肌少症发生率较高｡MHD患者中中老年患者占更高的比例,肌少症的发生与年龄的增加具有较强的相关性[11]｡另外,疾病和透析本身导致的诸多并发症,也可能通过多种机制影响肌肉的合成和分解代谢[2]｡

3.3肌少症是MHD患者口腔衰弱的危险因素

本研究中校正前后的模型均显示肌少症是MHD患者口腔衰弱的危险因素,这与ShiraishiA等人[12]的研究结果一致｡口腔衰弱与肌少症之间可能是相互促进的关系｡一方面,肌少症引起的骨骼肌肉质量和功能的丧失也包括咀嚼肌群和吞咽肌群,其可能会对营养的摄入和口腔功能产生负面影响;另一方面,口腔功能的减退,尤其是牙齿数量的减少,往往局限食物的选择范围,且MHD患者尿毒症毒素蓄积也可能会引起的嗅觉和味觉的改变,这些都会导致患者食欲下降､营养不良,最终导致肌少症[4,5]｡以往的研究也证实营养不良是口腔功能下降和肌少症共同的危险因素[11,13]｡因此,MHD患者口腔衰弱和肌少症可能通过营养不良,相互作用,形成恶性循环｡临床实践中,我们可以通过针对性的饮食宣教,通过改善MHD患者的营养状况,预防口腔衰弱和肌少症｡

3.4MHD患者口腔衰弱与肌少症的评估参数相关

本研究中校正前后的模型均显示,低握力与步速减慢是MHD患者口腔衰弱的危险因素｡

3.4.1低握力的MHD患者更容易发生口腔衰弱握力是骨骼肌力量的一个测量指标,可以用来反映机体的肌肉力量,可能与口腔功能存在相关性｡NakataniS等[14]发现低握力与口腔卫生状况不良相关｡KimJE等[15]的1项对11337个韩国成年人的前瞻性队列研究结果显示:相对握力与剩余牙齿之间呈显著的正相关,剩余牙齿越多相对握力越大,这与ZhouZ等[16]在中国的研究结果一致｡牙齿脱落导致患者倾向于选择软烂易咀嚼的食物,增加营养不良的风险,直接或间接的影响体力或引起衰弱｡1篇研究性综述报道,低握力与咀嚼功能下降有关,咀嚼能力的下降影响机体整体营养状况和生活质量,增加口腔衰弱的风险[17]｡因此,握力可做为口腔衰弱一个简单易行的预测指标,帮助临床实践中甄别筛选口腔衰弱人群｡

3.4.2步速减慢的MHD患者更容易发生口腔衰弱本研究发现步速是MHD患者口腔衰弱的危险因素,步速越慢口腔衰弱的风险越高,KimbleR等[18]的研究也证实了这一观点｡口腔状况差和口腔疾病不仅影响口腔本身的健康状况,还可能导致机体的整体功能下降｡HoltfreterB等[19]发现牙周病不仅可导致患者疼痛､咀嚼困难和口腔卫生状况下降,还与机体功能差､下肢及整体活动能力降低相关｡另外,口腔微生物失调､口干和牙齿脱落等常见的口腔问题,也可能通过影响食欲､味觉和咀嚼能力,增加营养不良的风险,最终导致机体的整体功能降低及步速减慢[18,20]｡因此,步速可能与MHD患者口腔衰弱相关｡临床实践中可以通过制定针对性的锻炼方案提高MHD患者的步速,预防和改善口腔衰弱｡

4、小结

综上所述,MHD患者口腔衰弱和肌少症的发病率高,肌少症是MHD患者口腔衰弱的危险因素｡口腔健康对MHD患者的健康生活十分重要,临床工作中应特别关注MHD患者的口腔衰弱,尤其是肌少症的MHD患者,做到对口腔衰弱的早预防､早发现､早干预｡但本研究属于单中心的横断面研究,无法探索口腔衰弱与自变量的因果关系,未来还需要开展更多的研究进一步的探讨两者之间的关系｡

参考文献:

[3]窦俊凯,梅燕,刘欢,等.维持性血液透析患者口腔衰弱与衰弱的相关性研究[J].牡丹江医学院学报,2024,04:53-57,166.

[6]邓顺凤,杨丽黎,彭志杭,等.建筑环境与静态行为相关性研究进展[J].中国公共卫生,2023,11:1501-1506.

[7]陈宗梅,谭莹,梁远俊,等.老年人口腔衰弱筛查量表的汉化及信效度检验[J].护理研究,2023,21:3808-3812.

[9]屠杭佳,张书怡,方雨慧,等.社区老年人口腔衰弱现状及影响因素分析[J].中华护理杂志,2023,11:1351-1356.

基金资助:六安市科技局青年项目(2024lakj027);

文章来源:梅燕,刘安诺,窦俊凯,等.维持性血液透析患者口腔衰弱与肌少症关系的研究[J].中国血液净化,2025,24(03):255-259.