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滋肾降火固齿方联合米诺环素治疗慢性牙周炎的疗效观察

2025-03-06 96 上传者：管理员

摘要：慢性牙周炎（CP）为口腔科常见病，是牙周疾病中最常见的类型[1]。CP各年龄段均可发病，以成年人居多，是导致成人失牙的首要原因，若早期未规范诊治，随着病情进展，可出现咀嚼困难、牙齿脱落等，甚至并发食物嵌塞、牙周脓肿、咬合创伤和逆行性牙髓炎，对患者生活造成较大的困扰。

关键词：
CP
口腔科常见病
慢性牙周炎
牙周疾病
牙周脓肿
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慢性牙周炎(CP)为口腔科常见病,是牙周疾病中最常见的类型[1]｡CP各年龄段均可发病,以成年人居多,是导致成人失牙的首要原因,若早期未规范诊治,随着病情进展,可出现咀嚼困难､牙齿脱落等,甚至并发食物嵌塞､牙周脓肿､咬合创伤和逆行性牙髓炎,对患者生活造成较大的困扰｡现代医学治疗CP以龈上洁治术､龈下刮治术为主,辅以抗生素口服或局部应用,但器械难以彻底清除感染物质,而抗生素的长期应用,存在副作用大､耐药性等弊端,西医治疗CP存在一定的局限性,疗效也往往不尽如人意[2]｡如何彻底清除牙菌斑,促进牙周组织再生,降低失牙率,提高患者生活质量,是目前口腔科亟待解决的难题｡中药口服或含漱等中医治法,能有效控制CP患者牙龈炎症,改善牙周指标,促进口腔健康[3-4]｡笔者在米诺环素治疗肾阴亏虚型CP基础上,辅以自拟滋肾降火固齿方口服,现报道如下｡

1、临床资料

1.1一般资料选取2021年12月—2023年10月本院口腔科就诊的CP肾阴亏虚证患者124例作为研究对象,其中男性76例,女性48例;年龄26~75岁,平均年龄(52.99±10.32)岁;病程6~30个月,平均病程(17.75±5.61)月;病情分度:轻度23例,中度59例,重度42例｡将124例患者随机(数字表法)分为对照组62例和观察组62例,2组患者基线资料均衡可比(P>0.05),见表1｡

表12组患者基线资料比较

1.2纳入标准1)符合CP的西医诊断标准[5];2)符合牙宣“肾阴亏虚证”的辨证标准[6];3)年龄26~75岁,病程6~30个月;4)患者签署知情同意书｡

1.3排除标准1)其他类型牙周炎;2)伴有其他口腔疾病;3)近1个月内有牙周相关治疗史;4)存在口腔畸形或夜间磨牙者;5)存在吸烟､酗酒等不良嗜好者;6)肝､肾､肺等重要器官功能障碍者;7)智力､听力障碍不能配合量表测评和治疗者;8)四环素类抗生素或中药过敏;9)妊娠或哺乳期妇女｡

2、方法

2.1治疗方法2组患者均行牙周基础治疗,包括口腔卫生宣教(指导如何正确刷牙,每天刷牙不少于2次,饭后采用温水漱口,清除口内食物残渣),龈上洁治,龈下刮治,龋洞充填,咬合调整,根面平整,改正不良修复体,拔除无保留价值患牙等;予盐酸米诺环素软膏(SunstarINC,国药准字H20150106,规格:0.5g/支)治疗,龈下刮治后,取适量软膏,注满患侧牙周袋,并溢出龈沟,1次/周,连用4次｡观察组加服自拟滋肾降火固齿方(熟地黄15g､生地黄15g､玄参12g､地榆10g､牛膝15g､桑寄生15g､墨旱莲15g､知母10g､黄柏10g､天花粉12g､骨碎补15g､龟甲15g､枸杞子15g､女贞子15g､甘草6g)治疗,由浙江景岳堂药业有限公司提供上述中药配方颗粒,1剂/天,分早晚温水冲服,连服4周｡

2.2疗效标准参照《牙周病学》[5]中CP的疗效评定标准,分为显效､有效､无效｡

2.3观察指标1)牙周相关指标:包括牙菌斑指数(PLI)､龈沟出血指数(SBI)､牙周附着丧失(AL)和牙周袋探诊深度(PD),比较2组患者治疗前､治疗4周时上述牙周指标的变化情况｡2)口腔健康状况:采用口腔健康影响程度量表(OHIP-14)[7]评定,共有14个条目,每个条目按没有､很少､有时､经常､很经常,分别计0､1､2､3､4分,分值为0~56分,得分越高,则口腔健康状况越差｡3)炎症指标:采用免疫比浊法对2组患者治疗前后龈沟液超敏C反应蛋白(hs-CRP)检测,试剂盒由深圳市国赛生物技术有限公司提供｡

2.4统计学方法应用SPSS20.0统计软件进行数据分析｡计量资料以均数±标准差(x±s)表示,行t检验;计数资料行χ2检验｡P<0.05表示有统计学意义｡

3、结果

3.12组患者临床疗效比较见表2｡

表22组患者临床疗效比较(例)

3.22组患者治疗前后牙周相关指标比较见表3｡

表32组患者治疗前后牙周相关指标比较(x±s)

3.32组患者治疗前后OHIP-14评分和龈沟液hs-CRP比较见表4｡

表42组患者治疗前后OHIP-14评分和龈沟液hs-CRP比较(x±s)

4、讨论

CP是一种复杂的多因素疾病,普遍认为,微生物是引发CP的始动因子,也是主要致病因素,牙石､食物嵌塞和错颌畸形等菌斑滞留因素,可促进CP的发生与发展[8];患者感染微生物,逐渐形成牙菌斑,引发牙龈肿痛,炎症向龈下蔓延,到达深部组织,破坏牙周组织,最终形成牙周炎[9-10]｡龈上洁治､龈下刮治是目前公认的治疗CP最有效的机械治疗方法,但无法完全清除牙菌斑,常需配合全身或局部用药,方能巩固治疗效果,减少CP复发;全身用药以口服甲硝唑､米诺环素等抗生素为主,局部用药包括含漱剂､冲洗液等[11]｡本研究西药采用盐酸米诺环素局部外用,该药是一种四环素类广谱抗生素,对多种牙周致病菌具有较强的抗菌作用,此外,该药可吸附在牙根表面,有助于新的牙周附着形成,且能抑制龈沟液内的胶原酶,提高局部抗菌效果,具有杀菌抑菌和调节宿主反应双重作用,能有效控制牙菌斑,是目前治疗CP的理想药物[12]｡

CP可归属于中医学“牙宣”“齿衄”等范畴｡《仁斋直指方》中记载:“齿者,骨之所终,髓之所养,肾实主之,故肾衰则齿豁,精盛则齿坚,虚热则齿动”,指出肾精不足､阴虚内热可致齿豁､齿动,肾精充盛方可齿坚,为后世采用补肾益精､滋阴降火之法治疗CP奠定了理论基础｡牙宣以肾阴亏虚证较为常见[13]｡祖国医学认为,肾主骨,齿为骨之余,若肾精不足,不得上达,齿失濡养,骨质萎软;或因阴虚日久,虚火内生,上炎于龈肉,则牙齿动摇､牙根宣露｡肾脏是充养骨骼的主体,而牙齿是骨之所终,精固齿坚,若肾精充足,则骨骼强劲,牙齿生长如常;肾虚齿豁,若肾精亏虚,则骨骼萎软,牙齿松动脱落,可见肾中精气是否旺盛,与牙齿的健康状况密切相关｡因此,肾阴亏虚型CP,治当补肾益精为主,辅以滋阴降火之品,以杜绝虚火循经上炎,牙痛龈肿方可清除｡

本研究采用滋肾降火固齿方治疗CP肾阴亏虚证,方中熟地黄主入肾经,滋补肾阴,填精益髓;生地黄､玄参甘寒质润,均有清热凉血､养阴生津之功,既能泄伏热,又能滋肾阴,常用治阴虚内热､骨蒸劳热,生地黄兼泻火解毒,可疗疮疡肿毒,现代药理学研究证实,玄参提取物对金黄色葡萄球菌､大肠杆菌和乙型链球菌等多种细菌具有抑菌作用,其有效成分哈帕酯甙､哈帕甙具有明显的抗炎作用[14];地榆性寒酸涩,凉血止血,解毒敛疮,其所含成分地榆皂苷I具有止血活性,地榆水提剂具有抗炎消肿作用,体外抑菌实验证实,地榆对金黄色葡萄球菌､伤寒杆菌等多种细菌具有显著的抗菌活性[15];牛膝､桑寄生均有补肝肾､强筋骨之功,牛膝兼可导热下泄,以降上炎之火,与生地黄配伍,可引生地黄直达病所,上下并治,标本兼顾,常用治肾阴不足､虚火上炎所致诸症;墨旱莲性寒味甘酸,既可助桑寄生､牛膝滋补肝肾,又能助地榆凉血止血,墨旱莲提取物具有良好的促凝血活性,以及抗炎镇痛､抗凋亡作用[16];知母､黄柏均为苦寒之品,均可入肾经而泻肾火,知母兼能滋补肾阴,与牛膝､地黄配伍,常用治肾阴虚火旺;天花粉功善清热泻火､消肿排脓,不仅能助知母滋阴泻火,且能助地榆解毒消肿;骨碎补苦温入肾,功善补肾强骨,又有活血消肿之功,其所含成分柚皮苷可促进牙周组织的修复再生,总黄酮可抑制毛细血管的通透性,具有一定的抗炎活性[17];龟甲功善滋阴,配骨碎补,可增益肾健骨之功;枸杞子､女贞子养阴益肾,清退虚热;甘草清热解毒,调和药性｡诸药合用,共奏滋阴补肾､益精固齿､清热泻火､解毒消肿之功｡

本观察结果显示,加服滋肾降火固齿方观察组治疗总有效率(95.2%)高于单用米诺环素西药对照组(80.6%)(P<0.05);2组患者治疗后牙周指标(PLI､SBI､AL､PD)均改善,观察组改善更明显(P<0.05);观察组治疗后OHIP-14评分(17.05±7.48)分和hs-CRP(5.22±1.80)mg/L低于对照组的OHIP-14评分(21.02±9.03)分和hs-CRP(6.85±1.86)mg/L｡综上所述,滋肾降火固齿方联合米诺环素治疗肾阴亏虚型CP疗效确切,可改善牙周状况,减轻炎症反应,提升口腔健康水平｡

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