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益气养血通便汤治疗中风后功能性便秘的临床效果

2025-05-15 46 上传者：管理员

摘要：目的观察益气养血通便汤治疗中风后功能性便秘的临床效果。方法将2022年11月—2024年3月于厦门弘爱康复医院住院行综合康复治疗的患者86例纳入研究，采用随机抽样法将其分为中药治疗组和常规治疗组，每组43例。中药治疗组给予益气养血通便汤治疗，常规治疗组给予常规方案治疗，2组均治疗4周。比较2组临床疗效，治疗前后中医证候积分、便秘患者生活质量量表（PAC-QOL）评分，不良反应。结果中药治疗组总有效率为90.70%,高于常规治疗组的74.42%（χ2=3.957,P=0.047）。治疗4周后，2组中医证候积分低于治疗前，且中药治疗组低于常规治疗组（P<0.01）;2组PAC-QOL各项评分及总分高于治疗前，且中药治疗组高于常规治疗组（P<0.05或P<0.01）。2组血常规、肝肾功能均未出现异常，未发现明显不良反应。结论益气养血通便汤治疗中风后功能性便秘具有较好的临床疗效，能够有效改善患者的中医证候，提高生活质量，且安全性较高。

关键词：
中医证候
中风后功能性便秘
排便功能障碍
生活质量
益气养血通便汤
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中风后功能性便秘是指患者因脑血管意外后导致排便功能障碍[1]｡该病的发病机制主要与中风后患者活动能力受限､食欲减退及膳食结构不合理有关,这些因素可能诱发体内炎性反应,破坏肠道菌群平衡,最终导致便秘｡肠道内长期残存食物残渣停滞在肠道,会产生有害物质,影响毛细血管和神经末梢,加重脑卒中的病情｡功能性便秘在中医中属于“便秘”范畴,其病机多为大肠传导失常所致,与气､血､阴､阳的失衡有着密切联系[2]｡临床上西医以对症治疗为主,短时间内治疗有效,但易产生耐药性,最终导致治疗效果甚微｡益气养血通便汤由黄芪､生地､生白术､何首乌､当归､火麻仁等组成,可以补养气血､润肠通便,从而达到治疗便秘的目的｡现观察益气养血通便汤治疗中风后功能性便秘的临床效果,报道如下｡

1、资料与方法

1.1临床资料将2022年11月—2024年3月于厦门弘爱康复医院住院行综合康复治疗的患者86例纳入研究,采用随机抽样法将其分为中药治疗组和常规治疗组,每组43例｡中药治疗组男22例,女21例;年龄56~79(66.3±2.1)岁;病程7~17(11.38±1.72)个月｡常规治疗组男21例,女22例;年龄56~78(65.2±5.1)岁;病程8~19(11.52±2.69)个月｡2组临床资料无显著性差异(P>0.05)｡本研究经医院伦理委员会批准(伦理批准号:HAKFAF/SC-08/2024/010)｡

1.2病例选择标准纳入标准:(1)符合中医和西医的临床诊断标准;(2)研究对象及其亲属均已充分理解本研究内容,并已签署知情同意书｡排除标准:(1)其他肠道疾病(如便秘型肠易激综合征､肿瘤)引起的便秘或肠道手术史等患者;(2)伴有其他系统如心､脑､肝､肾等严重的功能损害及精神疾病史患者;(3)近1个月内参与过其他药物试验患者;(4)1周内使用过缓解便秘类药物患者;(5)对本次研究药物不耐受或研究药物成分过敏患者｡

1.3治疗方法常规治疗组给予聚乙二醇4000散,每次10g,溶于200~250ml温水中服用,每天2次｡中药治疗组给予益气养血通便汤,组方:黄芪30g,生地10g,生白术15g,何首乌15g,当归15g,陈皮9g,火麻仁15g,升麻9g,郁李仁10g,桃仁10g,枳壳6g,炙甘草9g｡每天1剂,水煎400ml分2次早晚空腹温服｡2组均治疗4周｡注意事项:饮食以清淡为主,尽量避免食用刺激性食物,如辛辣油腻等;合理增加粗纤维食物及润肠食物,促进肠蠕动,禁烟酒;心态平和,精神舒畅;调整作息时间,保证充足睡眠｡

1.4观察指标与方法(1)中医证候积分[3]:采用中医半定量评分法进行系统性评估,依据病情严重程度将其分为无､轻度､中度和重度4个等级｡主证从排便费力､粪便干结､排便不尽感进行评分,评分标准由轻到重依次为0分､2分､4分､6分;次证从胸胁痞满､嗳气､腹胀､腹痛､食少､舌质､舌苔､脉象进行评价,无此状况为0分;症状较轻,需要留意才能察觉为1分;症状显著,但不会对工作和生活造成影响为2分;自觉症状严重,会影响到工作和生活为3分｡(2)便秘患者生活质量:采用便秘患者生活质量量表(PAC-QOL)进行评价,按照每个问题进行回答,分值越高说明生活质量越差｡(3)不良反应｡

1.5疗效评定标准治愈:中医临床症状和体征已经完全消失或基本消失,且中医证候积分降低至少≥95%;显效:中医临床症状和体征有明显好转,中医证候积分降低70%~<95%;有效:中医临床症状､体征均有好转,中医证候积分降低30%~<70%;无效:中医临床症状和体征无明显好转,甚至有加重的趋势,中医证候积分降低<30%｡总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%｡

1.6统计学方法应用SPSS26.0统计软件处理和分析数据｡计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验;计数资料以频数或百分比(%)表示,组间比较采用χ2检验｡P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1临床疗效比较中药治疗组总有效率为90.70%,高于常规治疗组的74.42%(χ2=3.957,P=0.047),见表1｡

表1常规治疗组与中药治疗组临床疗效比较[例(%)]

2.2中医证候积分比较治疗前,2组中医证候积分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后,2组中医证候积分低于治疗前,且中药治疗组低于常规治疗组(P<0.01),见表2｡

表2常规治疗组与中药治疗组治疗前后中医证候积分比较(x±s,分)

2.3PAC-QOL评分比较治疗前,2组PAC-QOL各项评分及总分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后,2组PAC-QOL各项评分及总分高于治疗前,且中药治疗组高于常规治疗组(P<0.05或P<0.01),见表3｡

表3常规治疗组与中药治疗组治疗前后PAC-QOL评分比较(x±s,分)

2.4不良反应比较2组血常规､肝肾功能均未出现异常,未发现明显不良反应｡

3、讨论

便秘为中风患者常见的并发症,已受到广泛关注｡便秘的持续存在不仅给患者带来极大的痛苦,也增加了护理人员的工作负担｡便秘会导致体内毒素积聚,进而引起血糖和胆固醇水平波动,干扰神经系统的功能恢复,影响中风康复的概率,并增加再次中风的风险[4]｡

中风患者功能性便秘的发生率较高,其主要原因有中枢神经系统的损伤､饮食结构的改变､活动量减少､药物不良反应及心理因素等｡其发病机制与肠道神经功能的异常密切相关｡肠道被认为是一个高度复杂且精细的神经网络系统,该系统由肠神经系统和自主神经系统组成,二者共同调控肠道运动和排泄功能[5-6]｡肠道神经功能的紊乱可能导致肠道运动功能的减弱,进而引发功能性便秘｡调节肠道运动和分泌的神经递质,如乙酰胆碱和5-羟色胺等对便秘的发生起着决定性作用｡

除常规的护理措施外,药物治疗为主要方法,其中包括溶剂性泻药､渗透型泻药､刺激性泻药､润滑剂､促动力药物及微生态制剂等多种类型｡本研究中应用的聚乙二醇4000散通过提升粪便含水量,促进肠道内粪便的传输并实现排泄｡该药物在肠道内不发生代谢与吸收过程,因此不会干扰患者对营养素的摄取,治疗便秘有显著的疗效[7]｡但药物滥用及仅限于缓解症状而非根治的问题依然存在,因此,其整体治疗效果尚需进一步优化与提升｡

中风后引发的功能性便秘归属于中医学“便秘”范畴,其最早记载可追溯至《黄帝内经》,亦称“大便难”或“后不利”｡其主要病理机制为腑气运行不畅和气机阻滞[8]｡《素问·灵兰秘典论》中指出:“大肠者,传导之官,变化出焉”,从而明确了便秘的病位主要位于大肠[9]｡便秘的基本病理变化为大肠传导功能的失调,同时与脾､胃､肺､肝､肾等脏腑的功能失衡密切相关｡胃火亢盛导致津液耗损,使得肠道失于濡润;脾肺气虚,致使大肠的传送功能减弱;肝气郁结,气机阻塞或气滞化火伤津,导致脏腑传导不畅;肾阳不足,阴寒凝滞,津液不畅,这些因素均可能对大肠的传导功能产生影响,进而引发便秘｡其病机主要涉及热结､气滞､寒凝､气血阴阳不足,导致大肠传导功能的异常[10]｡中医中药治疗功能性便秘有其独特的优势及疗效,在准确的辨证基础上给予对应的施治,可有效治疗便秘及其伴随症状,从而在缓解患者便秘诸多症状的同时,又提高了患者的生活质量[10]｡

益气养血通便汤作为中医药方之一,显示出良好的临床效果,其成分包括黄芪､生地､生白术､何首乌､当归､陈皮､火麻仁､升麻､郁李仁､桃仁､枳壳､炙甘草,具有调和脾胃､增强肠道运动的功效,此方在中医经典文献《伤寒杂病论》中曾有记载,并被历代医家广泛应用于便秘､虚弱等症候｡黄芪起到益气的功效,其成分能够增强细胞免疫,提高抗病能力｡现代医学研究显示,黄芪多糖可平衡肠道内菌群,改善胃肠功能｡火麻仁为润下之要药,可刺激肠道蠕动､减少肠道内水分的吸收缓解便秘,能够调节TLRs信号通路,抑制胃肠推进,减少腹泻,对肠道有双向调节作用[11]｡陈皮味苦能泄,味辛能散,助运化,推动后天之本的运行,能促进胃排空和肠道蠕动｡方中以黄芪为君,与麻仁､陈皮配伍有黄芪汤之义,可有效改善便后气短[12]｡生白术入脾胃经,在本方中一方面运化脾阳,另一方面生肠胃之津液,润燥通便,亦可加强君药黄芪健脾益气之效,治便秘之本[13]｡桃仁属活血药,善活血祛瘀､润肠通便,郁李仁可润大肠之燥涩､开幽门之结气,具有明显的促进肠蠕动作用,二者同用加强润下之力｡生地养阴生津,枳壳理气宽中､行滞消积,甘草具有补脾养气､调和诸药等作用｡何首乌润肠通便｡升麻升提阳气,当归行血养血,为补血药｡该方具有益气､养血和通便的功效,通过增强脾胃功能,促进肠道蠕动,改善便秘状态｡谢昌营等[14]研究显示,麻元通便止痛汤能够明显改善大鼠的便秘症状及肠道功能｡

本研究结果显示,治疗4周后,2组中医证候积分低于治疗前,且中药治疗组低于常规治疗组,表明聚乙二醇4000散与益气养血通便汤均能有效缓解便秘症状,益气养血通便汤治疗中风后功能性便秘的效果更好｡中药治疗组总有效率高于常规治疗组;治疗4周后,中药治疗组躯体不适､心理社会不适､担心焦虑､满意度评分及总分均显著升高;中药治疗组血常规､肝肾功能均未出现异常,说明该方治疗中风后功能性便秘具有较高的安全性｡

综上所述,益气养血通便汤治疗中风后功能性便秘具有较好的临床疗效,能够有效改善患者的中医证候,提高生活质量,且安全性较高｡

参考文献:

[1]高永金,纪亚丽,邱榕,等.中医辨证论治对功能性出口梗阻型便秘患者的肛肠动力学影响[J].中医临床研究,2022,14(9):33-35.

[2]李晔,王宝,于普林,等.老年人功能性便秘中西医结合诊疗专家共识(2019)[J].中华老年医学杂志,2019,38(12):1322-1328.

[3]朱珍妮,黄海兵,耿宝剑,等.自拟益气化瘀润肠通便汤对急性缺血性脑卒中后气虚血瘀证便秘患者的临床观察[J].实用中西医结合临床,2024,24(19):23-25,32.

[4]曾兴琳,杨向东,杨桃,等.便秘临床分型与病因分类探讨[J].中华胃肠外科杂志,2022,25(12):1120-1125.

[5]李璇,李中玉,马金鑫,等.基于“土虚木郁”探讨腹泻型肠易激综合征与溃疡性结肠炎共同发病机制及证治[J].辽宁中医杂志,2024,51(4):54-57.

[6]吕水清,朱德斌,强锋.老年缺血性脑卒中患者合并慢性便秘的危险因素分析[J].中华老年心脑血管病杂志,2023,25(5):497-500.

[7]郭伟,朱凤池,杨静.聚乙二醇4000散联合乳果糖治疗妊娠便秘的临床疗效[J].中国计划生育学杂志,2019,27(2):189-191,195.

[8]马雁鸿,娄必丹.“肝与大肠相通”理论在针灸治疗中风后便秘中的应用[J].河南中医,2020,40(5):670-673.

[9]朱煜璋,郭修田,陆金根.陆金根学术思想与临床经验撷英[J].辽宁中医杂志,2021,48(1):32-35.

[10]张亚薇,董洋,潘丽红,等.中药治疗功能性便秘潜在机制研究进展[J].天津中医药,2024,41(9):1206-1213.