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神经电生理检查在足下垂辅助定位诊断中的应用价值

2025-03-13 65 上传者：管理员

摘要：目的本研究旨在评估肌电图检测技术对于下肢神经损害患者出现足下垂进行辅助定位诊断的价值。方法回顾性分析泉州市正骨医院2014年1月至2021年10月收治的有足部下垂、背屈障碍等症状的患者146例148侧肢体，其中女性50例，男性96例，年龄2.9～87岁，病程14 d至10年不等。所有患者行肌电图检查，检测指标包括运动传导速度（MCV）、感觉传导速度（SCV）、复合肌肉动作电位（CMAP）、感觉神经动作电位（SNAP）、H反射等。结果在146例148侧肢体肌电图检查结果中，腓总神经传导阻滞22例，腓总神经损害89例，坐骨神经损害6例，腓深神经、腓浅神经损害5例，L5神经根损害4例，腰骶丛神经损害18例，骶丛损害1例。其中13例患者合并出现了胫神经损害，2例患者合并腓肠神经损害，1例患者合并股外侧皮神经损害。结论肌电图检测有助于识别足下垂患者的神经损害部位及程度，从而更好地进行临床诊断和治疗。

关键词：
神经损伤
肌电描记术
足下垂
足背伸无力
跨阈步态
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足下垂患者由于小腿前外侧伸肌群麻痹,临床表现为足背伸无力或减弱,小腿外侧及足背区可有感觉障碍,行走时呈“跨阈步态”,临床以足下垂为表现的运动功能障碍疾病有很多,常见病因是腓总神经损伤,以腓骨小头处腓总神经卡压引起足下垂常见,但是神经系统其他病变,例如腰骶神经丛或根､坐骨神经､脊髓､大脑､肌肉､关节病变等也可造成足下垂[1]｡临床诊断时主要依据病史､体格检查､影像学和神经系统肌电图检查｡神经电生理检查可以早期､灵敏地发现神经系统损害,并有助于定位诊断,对病因亦有提示作用,是临床诊断延伸的重要手段[2]｡赵朝晖等[3]研究显示神经电生理检查对确定足下垂患者神经受损部位､损害程度及评价预后有重要价值｡本文旨在通过神经电生理检查对足下垂患者神经功能损伤予以定位或诊断,以协助明确其可能损伤部位的性质和累及范围,判断其肢体损伤程度,为后续临床诊断及治疗提供依据｡

1、资料与方法

一､一般资料

回顾性分析泉州市正骨医院2014年1月至2021年10月收治的有足部下垂､背屈障碍等症状的患者146例,其中女性50例,男性96例,年龄2.9~87岁｡病程14天至10年不等｡病因:外伤115例,人工髋关节置换术后1例,腰腿痛6例,臀部肿物1例,不明原因21例,马蹄足1例,骨髓炎1例｡

二､检查方法

应用丹麦丹迪的Keypoint4通道肌电图诱发电位仪,根据张凯莉和徐建光[4]及党静霞[5]的研究成果,将实验设置为一个稳定的室内环境,并将室内温度设置为22~25℃｡通过表面电极检测,可以确定腓肠神经､腓浅神经的信号传输速率以及信号的振幅,检测腓总神经､胫神经的信号传输能力,尤其要注意腓总神经的信号传输能力｡通过针极肌电图,对下肢神经支配肌肉如胫骨前肌､伸踇长肌､腓骨长肌､胫骨后肌､股二头肌短头､股二头肌长头进行检测鉴别,必要时对臀中肌､腰椎旁肌进行检测鉴别,查看肌肉在放松时的纤颤波､正尖波,肌肉在轻收缩时10个不同运动单位的平均波幅､时间,肌肉在肌肉大力收缩时的募集类型｡

三､判定标准

当运动和感觉的神经传递速度低于平时的-2.5m/s时,表明神经传导速度减慢[1]｡如果这个数字小于平时正常水平的50%,或小于健康人平均水平的50%,则表明速度减慢｡运动传导速度(motionconductionvelocity,MCV)和感觉传导速度(sensoryconductionvelocity,SCV)检查无法提供有效的信号,则表明有神经损害表现｡当运动单位电位(motorunitpotential,MUP)水平低于正常水平20%,并且在放松状态下出现纤颤波､正尖波,则被视为异常[5]｡根据相关研究,当腓总神经受到刺激,其传导速率低于10ms,即表明该神经受到了局限性的抑制,而当其动作电位的波幅低于50%时,则表明该神经受到了抑制｡

2、结果

一､146例患者148侧肌电图检查结果

腓总神经传导阻滞22例,电生理表现为:胫前肌､腓骨长肌､踇长伸肌有神经源性损害,跨腓骨颈部上下段的MCV减慢､波幅下降,腓浅神经SCV减慢或正常｡

腓总神经损伤89例,电生理表现为:①腓总神经支配肌肉出现胫前肌､腓骨长肌､伸踇长肌､趾短伸肌有神经源性损害;损伤平面在腘窝以上者,股二头肌短头有失神经改变｡②小腿部腓总神经传导速度减慢及波幅下降改变｡

坐骨神经损伤6例,电生理表现为:①损伤部位在臀部以下可以出现股二头肌(长､短头)及腓总神经､胫神经靶肌群都有神经源性损害,且神经的传导速度减慢和波幅下降改变,但臀肌无异常｡②损伤部位在股部,则股二头肌(短头)是特征性的定位指标;小腿部的腓总神经和胫神经有神经源性的损害表现｡

腓深神经､腓浅神经损伤5例,电生理表现为:①腓深神经支配伸踇长肌､趾短伸肌有神经源性损害｡②出现小腿部腓深神经复合肌肉动作电位(compositemuscleactionpotential,CMAP)波幅下降或未引出,MCV正常或减慢｡③显示腓浅神经感觉神经动作电位(sensorynerveactionpotential,SNAP)波幅下降或未引出､SCV减慢｡

L5神经根损伤4例,电生理表现为:①患侧肢体相应神经根支配肌及腰椎棘旁肌的自发病理性电位(正尖波､纤颤波)｡②肌肉重收缩时募集反应减弱｡③运动､感觉传导速度在正常范围｡

腰骶丛损伤18例,电生理表现为:①患侧肢体股四头肌､髂腰肌､股内收肌群可见自发电位(正尖波､纤颤波),而腰椎旁肌正常｡②以上肌肉重收缩时募集反应减弱｡③股神经运动传导速度减慢,波幅下降,甚至消失｡④隐神经､股外侧皮神经感觉传导速度减慢,波幅下降,甚至消失｡

骶丛神经损伤1例,电生理表现为:①患肢臀大肌､臀中肌及坐骨神经支配肌可见自发电位(正尖波､纤颤波),而腰椎旁肌正常｡②以上肌肉重收缩时募集反应减弱｡③坐骨神经(腓总神经､胫神经)运动传导速度减慢,波幅下降,甚至消失｡④腓浅神经､腓肠神经感觉传导速度减慢,波幅下降,甚至消失｡⑤患肢H反射潜伏期延长,波幅下降,甚至H波消失｡

146例患者中,其中13例患者合并出现了胫神经损害,2例患者合并腓肠神经损害,1例患者合并股外侧皮神经损害｡

3、讨论

一般来说,下肢神经损伤出现足下垂的表现,以腓总神经损伤为最常见｡这种损伤通常发生在腓骨小头附近,容易被外界的压力所破坏｡腓总神经损伤是由多种原因引起的[6-7],包括外伤､骨折､久坐不动､久站不动､长期卧床等[8-9]｡这些损伤都会导致腓总神经受损,通过肌电图检查,我们发现腓总神经的远端CMAP､SNAP下降,在腓骨小头上下的区域会出现MCV下降和SCV异常｡此外,我们还发现胫骨前肌､伸踇长肌､腓骨长肌三个肌肉区域神经受到损伤,但是这些区域的其他组织仍然保持健康｡本研究发现有89例患者因腓总神经损伤而导致足部下垂｡其中,22例是由腓骨小头的挤压导致的,这些结果都与临床情况一致｡此外,坐骨神经损伤､腰骶神经丛､骶丛损害都可引起足下垂[10-11],即使有详细询问病史､体格检查及神经影像学等检查资料,对神经根损伤作出定位鉴别诊断也是非常困难的[12-13]｡而肌电图检测可以及时协助医生判断患者足下垂时神经受损的部位､程度和波及范围,判断肢体损伤的严重程度,有利于正确评估临床预后,判断是否需要手术治疗,对临床预后有重要指导意义[14]｡

参考文献:

[1]刘青,沈素红,秦刚喜,等.神经肌电图检查对足下垂患者病因诊断的回顾性分析[J].现代电生理学杂志,2018,25(3):136-139.

[3]赵朝晖,吴占勇,吴华荣,等.神经电生理检查对足下垂鉴别诊断的临床意义[J].癫癎与神经电生理学杂志,2014,23(5):288-289,296.

[4]张凯丽,徐建光.临床实用神经肌电图诊疗技术[M].上海复旦大学出版社,2004:60,121,133-136,202.

[5]党静霞.肌电图诊断与临床应用[M].北京:人民卫生出版社,2005:245-327.

[6]王明远,徐雷.腓总神经损伤所致足背伸功能障碍的临床研究进展[J].骨科,2022,13(4):380-384.

[9]商素真.神经肌电图在腰椎间盘突出症患者中的应用价值[J].现代电生理学杂志,2022,29(4):195-200.

[12]赵朝晖,吴华荣,张连锁,等.神经电生理检查在腰椎间盘突出症诊断中的临床价值[J].河北医药,2014,36(20):3128-3129.

[14]方红,史玫,王桂芳.肌电图检查在足下垂神经损伤定位诊断中的价值[J].新乡医学院学报,2017,34(5):419-422.

文章来源:柳三凤,陈长贤,王汉龙,等.神经电生理检查在足下垂辅助定位诊断中的应用价值[J].现代电生理学杂志,2025,32(01):32-34.