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超声诊断对规律血透患者造瘘术后吻合口血栓形成的应用价值

2020-10-07 484 上传者：管理员

摘要：目的探讨超声诊断对规律血透患者造瘘术后吻合口血栓形成的应用价值。方法以2017年4月-2020年4月我院收治的80例接受血液透析治疗的患者为对象。所有患者均接受彩色超声检查，观察患者吻合口血栓形成情况。结果80例血液透析患者中5例发生吻合口血栓，超声检查显示动静脉瘘口狭窄20例，瘘口直径1.0～2.4mm，平均直径(2.09±0.24)mm。超声检查可观察到头静脉血流变细或消失，其中彩超可探及管腔内斑块形成18例。吻合口面积升高，血流量随之增加。ROC分析显示血流量诊断血液透析患者吻合口血栓形成的AUC为0.939(95%CI:0.868～0.979)，彩色超声多普勒诊断吻合口血栓形成的AUC为0.914(95%CI:0.914～0.995)。结论彩色超声在接受规律血液透析患者造瘘术后吻合口血栓的评估价值较高，可在临床推广应用。

关键词：
临床诊断
彩色超声
管腔内斑块
规律血透
造瘘术后吻合口血栓
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血液透析是临床用于治疗急慢性肾功能衰竭的有效方法[1]。血液透析为将患者的血液引出，通过连接管与透析机连接，利用吸附、超滤等手段将体内毒素及代谢物质过滤，纠正患者的水电解质平衡，同时清除多余的水分，将净化后的血液回输入患者体内[2]。临床分析发现，部分患者采用动静脉瘘透析过程易发生吻合口狭窄或堵塞，导致血液流速减慢，对透析效果造成干扰[3]。因此临床应重视吻合口血栓的预防及干预。彩超具有应用广泛、操作便捷、重复性强的特点，可直观显示血管结构及特征。本实验探讨彩超评估血液透析患者动静脉瘘吻合口血栓的价值，现报道于下。

1、资料与方法

1.1一般资料

以2017年4月～2020年4月我院收治的80例接受血液透析治疗的患者为对象。纳入标准:均接受血液透析治疗;均接受动静脉造瘘，内瘘为头静脉;入组患者遵循知情同意原则。排除标准:多次动静脉造瘘者;合并全身感染性疾病;重度心、肝、肾、肺功能不全;合并神志不清或认知功能障碍，不能配合完成研究。80例患者中年龄30～75(57.48±10.72)岁，男52例，女28例，动静脉瘘使用时间为(42.31±10.83)个月。原发疾病:慢性肾小球肾炎36例，糖尿病肾病25例，高血压肾病7例，梗阻性肾病6例，狼疮性肾炎6例。

1.2方法

动静脉瘘手术部位为腕部、前臂，采用端端吻合、端侧吻合方式吻合桡动脉及头静脉，造瘘后4周开始应用。利用ie33及iu22(均为飞利浦)进行超声检查。探头频率为7.5MHz，探查患者桡动脉、动静脉瘘口接头静脉，观察管腔、管壁，对可能存在狭窄及斑块的位置重点分析。利用彩色超声观察动静脉瘘口血流情况。吻合口内径低于2.5mm定义为狭窄。

1.3观察指标

观察动静脉瘘通畅及异常的超声表现，吻合口面积与血流量的关系。

1.4统计学处理

数据分析用SPSS22.0。计数资料用n(%)表示，用“χ2”检验。计量资料用“±s”表示，用F/t检验。利用受试者工作特征曲线(ROC)分析超声、血流量诊断透析患者造瘘术后吻合口血栓的价值。P<0.05示差异有统计学意义。

2、结果

2.1动静脉内瘘通畅及异常的超声检查

动静脉瘘通畅的超声检查显示为桡动脉增粗，血流频谱呈现为低阻高速;瘘口直径高于2.5mm，血流频谱表现为高速湍流型。超声检查显示动静脉瘘血栓17例，头静脉血栓12例，吻合口血栓5例，超声检查显示为血栓近端头静脉管腔增宽，管腔内扁平状、半球形弱回声，探头加压后不变形。超声检查显示动静脉瘘口狭窄20例，瘘口直径1.0～2.4mm，平均直径(2.09±0.24)mm。超声检查可观察到头静脉血流变细或消失，其中彩超可探及管腔内斑块形成18例。

2.2吻合口面积与血流量关系

吻合口面积3～4mm2(n=32)、4～8mm2(n=21)、8～12mm2(n=27)患者血流量分别为(250.83±120.73)mL/min、(425.81±162.39)mL/min、(566.73±172.30)mL/min，三组比较差异显著(F=32.441,P<0.001),3～4mm2组低于4～8mm2组、8～12mm2组(q=5.843,P<0.05;q=11.337,P<0.05),4～8mm2组低于8～12mm2组(q=4.542,P<0.05)。

2.3超声、血流量诊断透析患者造瘘术后吻合口血栓的价值(表1、图1)

超声诊断透析患者造瘘术后吻合口血栓的AUC高于血流量(Z=2.502,P=0.012)。

表1超声、血流量诊断透析患者造瘘术后吻合口血栓的价值

图1超声、血流量诊断透析患者造瘘术后吻合口血栓的ROC

3、讨论

对于血液透析患者，动静脉瘘是首选的血管通路，该通路可为患者提供充足的血流量。动静脉瘘的血流量直接对血液透析的效果造成影响[4]。相关研究发现，部分动静脉瘘存在功能不全的现象，表现为动静脉瘘成熟度不够或血流量减少，其中吻合口血栓形成及狭窄是动静脉瘘血流量减少的主要元凶[5]。

数字减影技术是评估血管功能或病变的金标准，然而该种技术的价格昂贵，操作复杂且为有创检查。螺旋CT血管造影及磁共振均可显示血管的结构，可用于评估血管的功能及病变，然而动静脉瘘的解剖结构复杂，且血流特征不稳定，采用常规的CT和磁共振获得的图像不能完成反应血管情况，易延误病情。多普勒超声的软组织分辨率较高，可动态观察血管壁的结构、管腔及血流特征，已有研究将其用于动静脉瘘的检查及评估。动静脉瘘连接的血管为桡动脉及头静脉，血液自动脉流向静脉，超声检查显示桡动脉变粗，血流加快，而多普勒频谱呈现低阻高速，头静脉管腔增宽。动静脉瘘口血流高速湍流，彩超可直接显示动静脉瘘口连接血管的管腔、管壁及血流情况。吻合口血栓形成的常见因素为吻合口内内膜损伤，血流速度变慢、血液高凝等。在超声中表现为动静脉瘘口支头静脉内扁平状回声，探头加压对回声无影响[6]。本实验中80例患者中5例发生吻合口血栓，同时随着吻合口面积的增大，患者的血流量增加。笔者利用ROC曲线对彩色超声多普勒及血流量对透析患者吻合口血栓进行诊断，结果发现血流量诊断吻合口血栓的AUC为0.939，彩色超声多普勒诊断吻合口血栓的AUC为0.979，表明超声检查对吻合口血栓的诊断价值较高。

参考文献:

[1]徐韶华,柳标.探讨彩超评估血液透析患者动静脉造瘘术后吻合口及头静脉内血栓及狭窄的诊断价值[J].影像研究与医学应用,2019,3(19):164-165.

[2]曹晓辉,何燕,张贤东,等.超声在尿毒症血液透析患者血管造瘘术前及术后检测中的价值探讨[J].基层医学论坛,2019,023(010):1424-1425.

[3]许文慧,刘丹,杨蕴慧.超声联合血管CT成像技术在尿毒症血液透析患者造瘘术中应用研究[J].中国CT和MRI杂志,2017,15(7):123-126.

[4]王元胜,刘芳.彩色多普勒血管超声在血液透析动静脉造瘘术前后的应用价值分析[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(79):170-171.

[5]周晓东,吴明双,潘辑,等.肾功能衰竭患者造瘘术后血液透析灌注不足的超声图像分析[J].江苏医药,2015,41(004):413-415.

[6]薄莘莘.上肢自体动静脉内瘘术前血管超声测量指标与术后吻合口血流量的相关性研究[J].中国实用内科杂志,2015,35(S1):47-48.

邱萍.超声诊断对规律血透患者造瘘术后吻合口血栓形成的应用价值[J].血栓与止血学,2020(06):941-942.