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高频超声在乳腺癌内乳淋巴结转移诊断中的价值

2024-06-18 70 上传者：管理员

摘要：目的：分析高频超声应用在乳腺癌内乳淋巴结转移患者诊断中的价值。方法：收集本院2021年5月-2023年5月这一时段内确诊医治的90例乳腺癌患者临床资料进行回顾性分析，以病理结果作为诊断内乳淋巴结的金标准，并将全体患者划分成两组，其中72例转移患者归为转移组，另18例未转移患者归为未转移组。两组患者均在术前接受了高频超声扫查，总结不同组别乳腺癌患者的内乳淋巴结声像图特征，并分析高频超声对内乳淋巴结的诊断效能。结果：内乳淋巴结声像图特征主要涵盖四种类型，即正常结构型、皮质增厚型、淋巴门结构不清型、结节状软组织增厚型。在内乳淋巴结长径、厚径、个数、结构类型方面，转移组和未转移组之间存在显著的差别，有统计学意义（P<0.05）；而在长径/厚径比值、血供方面，转移组和未转移组之间不存在过大的差别，无统计学意义（P>0.05）。全部90例患者中，超声诊断出74例和病理诊断结果相符。超声诊断的灵敏度、特异度、准确度分别是88.89%(64/72)、55.56%(10/18)、82.22%(74/90)。结论：乳腺癌内乳淋巴结转移以皮质增厚和无淋巴门结构型最为多见，通常表现为多发，高频超声可以有效评估乳腺癌内乳淋巴结转移，具有较高的诊断效能。

关键词：
乳腺癌
内乳淋巴结
内乳淋巴结转移
腋窝淋巴结
高频超声
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在乳腺癌患者中约3/4的淋巴主要引流到腋窝淋巴结，剩余1/4主要引流到内乳淋巴结。而上述两种均是乳腺癌患者淋巴结引流的首站淋巴结[1]。当前，乳腺癌患者中的内乳淋巴结转移发生率在17%～40%左右[2,3]。临床相关指南均明确指出内乳淋巴结状态对于乳腺癌分期所体现出的关键作用，内乳淋巴结转移患者通常预后不理想，生存率相对较低，内乳淋巴结也是对患者预后质量产生影响的一项重要独立因素[4,5]。所以对乳腺癌患者内乳淋巴结是否存在转移进行早期精准的判断，体现出重要的临床意义[6]。因为内乳前哨淋巴结显像率相对不高，通常仅有19%，这也导致内乳区前哨淋巴结活检在临床的应用较少[7,8]。现阶段对于内乳淋巴结转移的诊断主要采取影像学检查，常见方法包括CT、PET/CT、核磁共振、超声等[9,10]。临床研究发现，PET/CT对内乳淋巴结最大标准吸收值上升，同时核磁共振扫查中观察到内乳淋巴结短径增大4毫米以上，往往提示存在内乳淋巴结转移[11]。但无论是核磁共振亦或PET/CT，两者的检查费用均相对更贵，一定程度限制了其临床应用[12]。而高频超声具有操作简便、图像清晰直观、检查费用低等诸多优势[13,14]。基于此，本文进一步探究高频超声应用在乳腺癌内乳淋巴结转移患者诊断中的价值，具体报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院确诊医治的90例乳腺癌患者临床资料，均集中于2021年5月-2023年5月期间。全部患者年龄情况分布，最小、最大分别为34岁、72岁，平均（53.58±6.47）岁；72例内乳淋巴结转移，另18例内乳淋巴结未转移；肿块长径1.2-17.8cm，平均（4.39±1.23)cm；肿块部位包括外侧象限、内侧象限、中央区，分别43例、40例、7例。本研究已通过我院伦理委员会审核。

纳入标准：①乳腺癌诊断满足《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）》[15]相关规定；②首次确诊患者；③存在明确的内乳淋巴结穿刺病理资料，其中阴性者随访六个月以上内乳淋巴结并未出现改变；④年龄均不低于十八岁。

排除标准：①既往确诊为乳腺癌；②超声诊断信息缺失；③复发转移性乳腺癌；④患有造血系统肿瘤、淋巴系统肿瘤、自身免疫性疾病、全身感染等；⑤精神疾病、认知障碍。

1.2 方法

全体患者在术前接受高频超声扫查，检查仪器使用GE Voluson E8彩色超声诊断仪，选择L12-5探头，探头频率5至12MHz。检查过程中，指导患者保持仰卧姿势，肩部下垫上软枕，使其略微抬高。将探头放置在两侧胸骨旁，从第1至第6肋间隙胸骨行三厘米处从内向外进行纵切扫查，同时进行从上到下的横切扫查，对内乳血管旁结构进行动态扫描。如果观察到内乳淋巴结的存在，需要详细内乳淋巴结灰阶和彩色多普勒超声表现，观察指标涵盖内乳淋巴结的大小、部位、形态、回声、血流等。①内乳淋巴结个数：包括单发以及多发两种。②肋间分布个数：包括单个肋间和多个肋间两种类型；③结构类型：包括四种类型，其中能够观察到淋巴结门结构、皮质不存在增厚，判定为Ⅰ型；结节样软组织增厚6mm及以上，判定为Ⅱ型；能够观察到淋巴结门结构，存在明显皮质增厚，判定为Ⅲ型；淋巴结门结构模糊的低回声结节，判定为Ⅳ型。④内乳淋巴结血流信号：包括四种血流信号，即不存在血流信号、星点状血流信号、条形血流信号（一至两条）、丰富血流信号（两条以上）。全部患者在超声辅助下开展内乳淋巴结空芯针穿刺活检，使用18G和20G空芯针。

1.3 统计学分析

采用SPSS21.0软件对数据进行统计分析，计量资料用表示，采用t对组间数据进行检验，用[n（%）]表示计数资料，采用χ2对组间数据进行检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 内乳淋巴结转移组及未转移组患者超声声像图特征对比

在内乳淋巴结长径、厚径、个数、结构类型方面，转移组和未转移组之间存在显著的差别，有统计学意义（P<0.05）；而在长径/厚径比值、血供方面，转移组和未转移组之间不存在过大的差别，无统计学意义（P>0.05），具体见表1。

表1 内乳淋巴结转移组及未转移组患者超声声像图特征对比

2.2 高频超声诊断内乳淋巴结转移的价值分析

全部90例患者中，超声诊断出74例和病理诊断结果相符，诊断情况见表2。超声诊断的灵敏度、特异度、准确度分别是88.89%(64/72）、55.56%(10/18）、82.22%(74/90），见表3。

表2 高频超声诊断内乳淋巴结转移情况

表3 高频超声对内乳淋巴结转移的诊断效能[n(%)]

3、讨论

近年来伴随临床放疗技术的持续更新进步，内乳淋巴结靶区有着更高的覆盖率，并且器官损伤现象进一步减少。内乳淋巴结单发转移患者在早期阶段接受科学规范的放疗，普遍能够获得理想的预后[7]。所以对于没有合并其他位置转移的内乳淋巴结单发转移，也是乳腺癌患者预后质量提升的一项保护因素[8]。而一旦内乳淋巴结转移之后，并出现远处转移，将会导致预后不理想，因此早期诊断内乳淋巴结转移体现出尤为重要的意义[9]。

研究指出，内乳淋巴结大小是诊断内乳淋巴结是否存在转移的一项关键指标，相比于腋窝淋巴结，内乳淋巴结诊断转移的阈值通常更低[10]。CT扫查中，若淋巴结增大在3-4毫米以上，便可以诊断为内乳淋巴结转移[11]。本次研究发现，内乳淋巴结转移组和未转移组患者的淋巴结长径以及厚径均存在比较明显的差别。这也表明高频超声扫查中，通过观察内乳淋巴结的长径以及厚径，可以辅助判断是否存在内乳淋巴结转移。临床研究发现，内乳淋巴结转移患者通常以无淋巴门结构作为主要表现[12]。在本次研究中，高频超声检查发现大多数内乳淋巴结均属于淋巴门结构模糊的低回声结节，而淋巴门结构、皮质增厚表现的患者仅仅只有少数，两种表现患者的淋巴结转移率均相对较高，以软组织增厚作为主要特征，使可见结节影的转移率相对较低。

研究发现，皮质厚度是对腋窝淋巴结转移进行评估的一项重要危险因素[16,17]。本次研究也发现，内乳淋巴结转移患者中皮质增厚占据多数，表明皮质增厚往往提示内乳淋巴结存在转移。在对腋窝淋巴结的超声扫查中，若皮质增厚在3mm及以上，通常表明有较高的转移风险[18,19]。与腋窝淋巴结对比，内乳淋巴结皮质增厚的定义值通常更低，当内乳淋巴结皮质厚度在1.9mm以上时，即可判定为皮质增厚，此时对内乳淋巴结转移的评估有较高敏感度以及特异度[20,21]。而对于腋窝淋巴结和内乳淋巴结之间所存在的差别，可能和内乳淋巴结通常较小有关[22]。但乳腺癌患者术后淋巴引流也可能出现变化，并且胸壁易发生无菌性炎症改变，引起内乳淋巴结反应性增生，从而导致在超声检查中表现为皮质均匀增厚，所以需要对反应性增生以及转移作出准确鉴别[23,24]。

以往临床普遍认为，转移淋巴结以类圆形为主要表现[25]。本次研究发现，内乳淋巴结转移组长径/厚径比值略微高于未转移组，但两组之间不存在明显差别。由此可见，内乳淋巴结转移并非均会表现为类圆形，甚至椭圆形表现的患者也占据较大比例。分析其原因可能和内乳淋巴结所处的特殊位置有关，造成前后径生长受到限制[26,27]。但是本次研究中未转移组患者数量较少，还需后续研究增加样本数量，进一步证实该结论。

临床研究指出，内乳淋巴结多发可有效辅助对于内乳淋巴结转移的诊断[28]。本次研究结果显示，转移组患者和未转移组患者的内乳淋巴结个数存在明显差异。国外研究指出，通过MRI对内乳淋巴结转移诊断过程中，当存在两个及以上内乳淋巴结且在6mm及以上时即可做出准确诊断，这也提示了内乳淋巴结个数对于诊断内乳淋巴结转移的重要价值[29,30]。

目前，临床对于内乳淋巴结血流状况和内乳淋巴结转移诊断之间关系的研究并不多[31]。本次研究发现，内乳淋巴结大部分表现为不存在任何血流的信号，其中丰富血流患者中内乳淋巴结转移率最低，条形状血流患者中内乳淋巴结转移率最高[32]。这也表示内乳淋巴结血流状态在超声诊断内乳淋巴结转移中有良好的提示作用[33]。

研究发现，肿瘤部位是内乳淋巴结转移的一项重要危险因素，当肿瘤处在内侧象限时发生内乳淋巴结转移的风险更高[34]。本次研究发现，转移组和未转移组之间的肿物部位不存在明显差别。但肿物在内侧的内乳淋巴结转移率更高，而分布在外侧的内乳淋巴结转移率较内侧略低，中央区转移率则要明显地更低。本次研究发现，超声诊断的灵敏度、特异度、准确度分别达到了88.89%(128/144）、52.78%(19/36）、81.67%(147/180）。对于位置较深的内乳淋巴结，超声诊断性有一定下降，这可能和位置较深造成超声分辨率降低有关。同时内乳淋巴结较小时也会造成诊断信息缺失，从而影响诊断准确性[35]。

综上所述，高频超声应用在乳腺癌内乳淋巴结转移患者诊断中具有较高价值，应广泛开展。

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