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超声引导下穿刺活检对鉴别诊断乳腺良恶性肿块的临床价值

2024-06-26 70 上传者：管理员

摘要：目的:分析超声引导下穿刺活检(US-CNB)诊断乳腺良恶性肿块的价值。方法:选取2022年4月—2024年3月本院收治的80例乳腺肿块患者，均行US-CNB检查，以肿块切除病理检查为“金标准”,分析US-CNB鉴别乳腺肿块良恶性的效用；另对比性质不同乳腺肿块的超声图像差异。结果:80例乳腺肿块患者中，“金标准”共检出48例恶性，32例良性；US-CNB共检出47例恶性；以肿块切除病理检查结果为“金标准”,US-CNB诊断乳腺肿块良恶性的灵敏度、准确度、特异度、阴性预测值、阳性预测值均>90%;kappa检验显示：US-CNB与“金标准”的一致性极好(kappa值=0.922,P=0.000);恶性乳腺肿块的形态不规则占比为75.00%(36/48)、边缘模糊占比为83.33%(40/48)、内部回声分布不均匀占比为72.92%(35/48)、纵横比>1占比为85.42%(41/48)、侧后声影不明显占比为68.75%(33/48),高于良性乳腺肿块的21.88%(7/32)、37.50%(12/32)、28.12%(9/32)、31.25%(10/32)、25.00%(8/32),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:US-CNB可有效诊断出乳腺肿块的良恶性，而乳腺肿块的性质不同，其超声图像特征亦有显著差异。

关键词：
“金标准”
乳腺疾病
乳腺肿块
良恶性肿块
超声引导下穿刺活检
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乳腺疾病为女性的多发病，在临床的患病率位于较高水平[1]。乳腺肿块为乳腺疾病的主要表现，且存在不同的形态，能够直接触及[2]。乳腺肿块有良性、恶性之分，对于良性肿块而言通常无需特殊治疗，定时观察或给予药物治疗即可，而对于恶性肿块则需尽早地行手术治疗，以防止癌细胞朝四周组织扩散，加重病情[3,4]。因此，尽早明确乳腺肿块的良恶性，并施行针对性的治疗十分重要。现阶段，临床对于该病的诊断措施存在多样性，如触诊、影像学检查等，但均有一定的误诊、漏诊风险。超声引导下穿刺活检(US-CNB)在超声引导下准确快速获取肿块标本进行病理检查，由此及时地了解病理类型，存在创伤小、操作简便的优势。基于此，本研究以乳腺肿块患者共80例为对象，探究US-CNB的实际诊断作用，信息如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年4月—2024年3月本院收治的80例乳腺肿块患者。纳入标准：①触诊为乳腺肿块，②无超声检查禁忌证，③均为女性，④均为单侧病灶，⑤有良好的依从性。排除标准：①有精神疾病者，②肝肾功能受损者，③存在血液系统病症者，④凝血系统紊乱者，⑤近期有乳腺手术史者，⑥存在严重感染者，⑦有传染性病症者。80例患者的年龄为25～73岁，平均年龄(45.69±2.71)岁；体重指数17.2～24.8kg/m2,平均体重指数(21.76±0.49)kg/m2;病变部位：47例左侧，33例右侧；肿块直径1.5～6.5cm, 平均直径(3.95±0.63)cm。

1.2 方法

选择超声诊断仪(厂家：深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号：Resona I9T,注册证编号：粤械注准2020061896)进行检查，探头频率为7～10MHz, 叮嘱患者取仰卧位，将乳房、腋窝彻底暴露，之后行纵横切面扫描，并于体表标记，仔细明确肿块大小、形态、回声等情况；之后以乳腺肿块为穿刺点，局麻，在超声引导下将16G活检针刺入肿块，在超声下实时观察进针情况，激活活检枪对肿块取材，反复进行2～3次；完毕后拔出穿刺针，将标本立即放入甲醛溶液内固定并送病理科检查；加压包扎穿刺点，检查结束。

1.3 观察指标

(1)US-CNB诊断乳腺肿块良恶性的价值：

以肿块切除病理检查为“金标准”,分析US-CNB的诊断价值。

(2)不同性质乳腺肿块的超声图像特征对比：

包括形态、边缘、内部回声分布等。

1.4 统计学分析

选用SPSS20.0分析数据，计数资料“n(%)”表达，以x2检验；一致性运用kappa检验(一致性极好：kappa>0.75,一致性中等：kappa在0.4～0.75间，一致性差：kappa<0.4);以P<0.05为有统计学差异。

2、结果

2.1 US-CNB诊断乳腺肿块良恶性的价值

80例乳腺肿块患者中，“金标准”共检出48例恶性，32例良性；US-CNB共检出47例恶性；US-CNB诊断乳腺肿块良恶性的灵敏度、准确度、特异度、阴性预测值、阳性预测值均>90%;kappa检验显示：US-CNB与“金标准”的一致性极好(kappa值=0.922,P=0.000)。见表1。

表1 US-CNB诊断乳腺肿块良恶性的价值 (n)

2.2 不同性质乳腺肿块的超声图像特征对比

恶性乳腺肿块的形态不规则、边缘模糊、内部回声分布不均匀、纵横比>1、侧后声影不明显占比高于良性乳腺肿块(P<0.05)。见表2。

表2 不同性质乳腺肿块的超声图像特征对比 [n(%)]

3、讨论

乳腺肿块为临床的多发病，近年因人们生活水平提高等因素的影响，该病的患病率有所升高[5,6]。乳腺肿块有良性、恶性之分，良性肿块可由脂肪坏死、乳房感染等较多因素诱发，生长速度缓慢，危害性小，通常无需行手术治疗，而恶性肿块为乳腺癌，该病的发生同雌激素水平、初次生育年龄晚、月经初潮年龄早、绝经年龄晚、不孕、哺乳时间短、停经后进行雌激素替代疗法等因素密切相关，此外遗传因素也是乳腺癌发病的高危因素，一些基因突变也会增加乳腺癌的患病风险。病情进展快速，较易引起多种并发症，最终给患者的生命造成较多威胁[7,8]。若未能及时检出乳腺肿块的良恶性，将会耽误病情，不利于患者预后。因此，探寻一措施于早期及时鉴别出肿块的良恶性，对于保障患者取得良好的预后十分重要。

肿块切除病理检查为乳腺肿块良恶性诊断的“金标准”,然而该措施为有创操作，且检查费用相对较高，操作繁杂，进而导致其难以在临床大范围应用[9]。超声为该病诊断的重要影像学技术，可及时了解肿块大小、形态等情况，加之还可了解肿块内血流情况，从而对肿块的良恶性做出诊断。然而，乳腺肿块的病因复杂多样，良恶性肿块的超声图像有一定的重叠情况，容易出现误诊、漏诊现象，整体诊断效能较为有限，难以满足临床所需。本研究结果显示，80例乳腺肿块患者中，“金标准”共检出48例恶性，32例良性；US-CNB共检出47例恶性；US-CNB诊断乳腺肿块良恶性的灵敏度为95.83%(46/48)、特异度为96.88%(31/32)、准确度为96.25%(46+31)/80、阴性预测值为93.94%(31/33)、阳性预测值为97.87%(46/47);kappa检验显示：US-CNB与“金标准”的一致性极好(kappa值=0.922,P=0.000)。由此表明，US-CNB可诊断出乳腺肿块的良恶性。分析原因在于，US-CNB为微创活检手段，与肿块切除病理检查比较，该措施在超声帮助下，借助空心针即能够实现可视化病灶的穿刺，医师可清晰地看到穿刺的具体位置，不会对周围组织造成损伤，可有效地减轻病人的创伤及痛苦，且还能够实时调节进针方向，对病灶行准确采集，由此取得优质的病理标本，最终提高肿块良恶性的准确度[10,11]。本研究结果还显示，恶性乳腺肿块的形态不规则占比为75.00%(36/48)、边缘模糊占比为83.33%(40/48)、内部回声分布不均匀占比为72.92%(35/48)、纵横比>1占比为85.42%(41/48)、侧后声影不明显占比为68.75%(33/48),高于良性乳腺肿块的21.88%(7/32)、37.50%(12/32)、28.12%(9/32)、31.25%(10/32)、25.00%(8/32),差异有统计学意义(P<0.05)。由此表明，乳腺肿块的病理性质不同，其超声特征亦有显著不同，故临床可通过以上超声图像特征对该病的良恶性行进一步诊断[12]。但本研究所纳入样本量较少，临床还需扩充样本量，开展更深入的分析，更全面地明晰US-CNB诊断的有效性，最终提高诊断准确度，为临床提供更加优良的参考信息。

综上所述，US-CNB能够及时诊断出乳腺肿块的良恶性，且存在创伤小、操作便捷等特点，存在一定的诊断效能，值得临床借鉴。

参考文献:

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[4]任波,刘艳,单炜丽.超声乳腺影像报告和数据系统4C级乳腺癌临床病理特征及超声引导下穿刺活检对其的诊断价值分析[J].中国医学装备,2023,20(10):98-102.

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[9]沈倩倩,刘晓芳,任志翔,等.剪切波弹性成像和超声造影联合评分鉴别不同大小BI-RADS4类乳腺肿块良恶性的临床价值[J].临床超声医学杂志,2022,24(7):521-526.

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[12]蔡浪,陈鱼鱼.超声引导下穿刺活检和术中快速冰冻组织活检应用于乳腺肿块性状诊断中的价值[J].贵州医药,2022,46(7):1143-1144.

文章来源:石庆婉.超声引导下穿刺活检对鉴别诊断乳腺良恶性肿块的临床价值[J].黑龙江医药,2024,37(03):699-702.