摘要:目的:探讨B超联合血清β-HCG、孕酮(P)、雌二醇(E2)、甲胎蛋白(AFP)水平检查对异位妊娠的诊断价值。方法:选取2018年1月至2019年6月本院收治的异位妊娠患者96例为研究对象,设为实验组,按照检测方法将实验组分为A、B、C3组,选取同期正常妊娠妇女32名作为对照组(D组),两组受试者均进行血清β-HCG、P、E2、AFP水平检测和B超检查子宫内膜厚度,回顾分析检测数据,比较单项检测与联合检测的诊断符合率。结果:两组孕妇血清β-HCG、P、E2、AFP水平及子宫内膜厚度比较差异具有统计学意义(P<0.05),实验组AFP指标高于对照组,β-HCG、P、E2均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);血清β-HCG、P、E2、AFP水平及B超检查单个测定的诊断符合率两组中最高的均为B超,达到70%以上,联合检测明显高于单项检测,灵敏度、特异性、Youden指数也均增加,诊断效果更强。结论:B超联合血清β-HCG、P、E2、AFP水平测定可以大大提高临床异位妊娠诊断效率,减少漏诊与误诊,简单可行,在临床实际工作中具有较高的价值,值得推广运行。
异位妊娠是指受精卵在子宫宫腔外着床发育的异常妊娠过程,俗称“宫外孕”[1]。临床上宫外孕部位常以输卵管妊娠最为常见,发病时常出现腹腔大出血等症状,严重时危及孕产妇生命安全。国家卫健委数据表明,目前我国适龄孕产妇中异位妊娠的发生率越来越高,在妊娠妇女中的占比也逐年上升[2]。异位妊娠是输卵管管腔或周围的炎症,引起管腔通畅不佳,阻碍受精卵正常运行,使之在输卵管内停留、着床、发育,导致输卵管妊娠流产或破裂。妊娠早期往往无明显症状,发病破裂后表现为急性剧烈腹痛,反复发作,阴道出血,以至休克,危及生命。因无明显症状,尤其是早期异位妊娠患者,临床诊断仅靠B超检查常有腹腔内出血体征,子宫旁有包块判断,局限性较大。随着医疗水平的提高,新的联合检测方法被越来越多的专家研究和发现,大大的提高了检测效率,做好早期干预,可以有效减少孕妇严重性并发症和死亡率[3-5]。本研究将血清β-HCG、P、E2、AFP水平测定与腹部B超进行联合检测,综合分析在一定程度上提高异位妊娠的诊断效率,现报道如下。
1、资料与方法
1.1临床资料
选取2018年1月至2019年6月本院收治的异位妊娠患者96例为实验组,患者年龄20~45岁,平均(26.5±7.6)岁;孕期30~50d,平均孕期(35.6±5.4)d。实验组按照诊断方法采取抽签方式随机分为3组,每组32例。A组仅采用B超诊断数据分析,B组仅采用血清学水平诊断分析,C组为两种方法联合进行诊断;随机选择同期32名正常妊娠妇女作为对照组,对照组年龄20~44岁,平均年龄(27.3±8.2)岁;孕期30~50d,平均孕期(36.2±5.1)d。4组年龄、孕期等临床资料比较差异无统计学意义,具有可比性。本研究经医学伦理委员会审批同意,获得患者/家属同意并签署知情同意书。
1.2临床异位妊娠诊断标准
(1)临床第一症状为停经5周、腹痛、腹部坠胀、不规则阴道出血并反复发作,行B超检测示宫腔内无妊娠迹象,附件区可见包块,血、尿HCG阳性[6]。(2)异位妊娠的诊断阈值阳性标准[7]:分别设定血清β-HCG13031IU/L、孕酮17.6ng/mL、雌二醇300.0ng/L水平,AFP25.0μg/L,子宫内膜厚度11mm作为异位妊娠的诊断阈值;当单项指标作为阳性诊断依据时,只需指标数值达到阈值即认定为阳性;若联合检测诊断,则需所有被检指标达到阈值认定为阳性结果。(3)诊断效能评价指标:采用灵敏度、特异性和Youden指数表示;灵敏度(实验组阳性数∕实验组总例数)、特异性[(对照组阴性例数+实验组阴性例数)∕(对照组+实验组总例数)],Youden指数(灵敏度+特异性-100%)表示。
1.3血清学检测方法
4组受试者均采取空腹抽取静脉血3mL置于免疫试管内送检,采用化学发光免疫分析方法测定血清β-HCG、P、E2、AFP水平;仪器为罗氏e601全自动化学发光仪;配套试剂为罗氏试剂,仪器在控,所有操作均依据试剂说明书进行。
1.4B超检测
采用GEVolu-Sone-8型超声仪对受试者进行经腹部B超探查,探头频率为3.5Hz。嘱受试者膀胱充盈后检查子宫及附件,记录妊娠相关数据,查看宫内是否存在孕囊以及附件内是否有包块,同时采用阴超测定矢状面前后层子宫内膜的厚度,记录相关数据。
1.5统计学方法
采用SPSS21.0软件进行统计学分析,计量资料以x±s表示,采用t检验,计数资料采用[n(%)]表示,采用x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1两组孕妇血清β-HCG、P、E2、AFP水平及子宫内膜厚度比较
两组孕妇血清β-HCG、P、E2、AFP水平以及子宫内膜厚度比较差异具有统计学意义(P<0.05),实验组AFP指标高于对照组,β-HCG、P、E2均低于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1两组孕妇血清β-HCG、孕酮、雌二醇、AFP水平及子宫内膜厚度比较
2.2血清β-HCG、孕酮、雌二醇、AFP水平及B超检查单个和联合诊断符合率比较
两组中血清学、B超检查单个测定的诊断符合率较高的是B超检测,达到70%以上,较低的为血清学诊断;联合检测明显高于单项检测,组间比较差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
表2不同检查方法诊断符合率比较[n(%)]
2.3实验组中不同检测方法的灵敏度、特异性、Youden指数比较
C组(B超联合其他指标检测)灵敏度、Youden指数最高,分别是92.62%、64.98%,表明联合检测的诊断效果更强,见表3。
表3不同检测方法单独及联合检测的灵敏度、特异性、Youden指数比较(%)
3、讨论
异位妊娠是临床常见妇科疾病之一,近年来,随着人类生活环境的变化以及社会压力的增大,发病率已由以往的2%上升到4%左右,据相关报道美国异位妊娠的发生率增加了6倍,英国增加了4倍,且各国均呈现出逐渐上升的发展趋势[8-9]。异位妊娠早期症状不明显,一旦发病,往往导致破裂形成腹腔内急性出血,危及生命。异位妊娠死亡率占据妊娠疾病中的9%~13%,因此,临床及时、高效、准确的诊断意义重大。以往临床常用诊断方法为妇科检查、B超检查等传统的方法,诊断效率低。B超作为临床上诊断异位妊娠最简便的无创方法,可以直接反映宫腔内外有无孕囊及孕囊大小、具体位置等,还可以监测子宫内膜形态的周期变化。异位妊娠时患者相应的激素分泌变化即可影响子宫内膜的厚度,因此,在异位妊娠的诊断上具有较大的诊断意义。但早期异位妊娠患者检查时影响因素较多,再加上个人操作技术误差较大,往往导致无法见到胚芽影像,尤其在孕5周左右患者中,异位妊娠诊断存在一定的难度,漏诊或误诊时有发生。血清β-HCG、孕酮、雌二醇、AFP水平检测因检测方便,准确性高的特点,近年来,一直被医疗界研究并运用于诊断早期异位妊娠[10-11]。血清β-HCG、孕酮、雌二醇、AFP水平是妊娠诊断的特异性指标,随着孕期的增加各血清指标呈现一定的变化规律。β-HCG、孕酮、雌二醇这几种激素共同维持胎盘正常增生。当异位妊娠时各种因素导致绒毛发育不良,血清β-HCG分泌减少,与正常妊娠水平差异较大,具有临床诊断价值;异位妊娠时血清孕酮、雌二醇水平偏低,但在孕5~10周时血清水平相对稳定,及时测定其变化具有较大的临床诊断价值。大量研究证实[12-13],正常和异常妊娠血清孕酮、雌二醇水平存在交叉重叠,难以确定其间的绝对临界值,但血清孕酮水平低于17.6ng/mL和雌二醇水平低于300.0ng/L时常提示异常妊娠,准确率约为90%。血清中的AFP一般在妊娠5~7周由胎儿的肝脏合成释放入血,其水平高低目前在临床上主要用于预测胎儿发育有无异常先天畸形问题,很少用于早期异位妊娠的诊断,有学者研究发现,早期异位妊娠也会导致血清AFP水平的异常上升,机制目前尚不明确,有待进一步研究。
异位妊娠患者血清AFP水平升高,雌二醇水平低下,两者与血清HCG、孕酮联合测定,在异位妊娠血清学检测中优于单项测定。近年来,有学者将血清CA-125与β-HCG结合进行分析研究,发现血清CA125水平有随着β-HCG水平降低而升高的趋势,可用于异位妊娠有无流产、死胎等妊娠疾病的鉴别[14-15],但往往单独一项指标检测特异性较差,难以准确判断,B超等影像学检测大大提高了诊断效率。本研究中,血清β-HCG、孕酮、雌二醇、AFP水平以及子宫内膜厚度数据表明,异位妊娠患者子宫内膜厚度、血清β-HCG、孕酮、雌二醇水平低于正常妊娠者,血清AFP水平高于正常妊娠者,组间差异具有统计学意义(P<0.05),充分说明血清β-HCG、孕酮、雌二醇、AFP水平以及B超均可作为异位妊娠的诊断指标。同时,研究表明,各单项检测与联合检测的灵敏度、特异性及准确率比较差异具有统计学意义(P<0.05),联合检测效果最佳,故联合检测对于尽早发现异位妊娠意义重大。
综上所述,B超联合血清β-HCG、孕酮、雌二醇、AFP水平测定能提高临床异位妊娠诊断效率,减少漏诊与误诊,方法简单可行,值得临床推广应用。
参考文献:
[2]王玉东,周赟.早期异位妊娠快速诊断新方法[J].中国实用妇科与产科杂志,2017,33(9):881-884.
[3]李秀娟.血清β-HCG、孕酮、CK-MB比率、CA125联合阴道超声在早期异位妊娠诊断中的价值[J].中国实验诊断学,2017,10(12):2075-2078.
[4]邢孔丽.腹部超声与阴道超声在异位妊娠诊断中的价值[J].中国妇幼保健,2017,32(8):1802-1803.
[6]王玉东.2016年英国皇家妇产科医师学会及早期妊娠学会《异位妊娠的诊断和管理》指南解读[J].中国实用妇科与产科杂志,2017,13(9):40-43.
[7]尚晓红.异位妊娠腹腔镜保守治疗子宫内膜厚度和β-hCG水平变化及与再次妊娠关系研究[J].当代医学,2018,24(9):135-137.
[10]周军杰.血清人绒毛膜促性腺激素、雌二醇、孕酮联合检测在早期异位妊娠中的诊断价值[J].临床研究,2017,21(4):189-190.
[11]孙云霞,侯卫科.血清β-hCG、E2、CK联合子宫内膜厚度对早期异位妊娠的鉴别诊断价值[J].中国合理用药探索,2017,14(11):26-27.
[12]张映辉,钟梅.血清β绒毛膜促性腺激素、孕酮及雌二醇检测用于早期异位妊娠诊断的价值[J].中华临床医师杂志,2011,5(23):7112-7114.
[13]孔双燕.妊娠早期检测血清雌二醇孕酮绒毛膜促性腺激素的临床价值[J].浙江临床医学,2017,19(5):866-867.
[14]刘娟,任虹.血清β-hCG、孕酮、CA125联合阴道彩超检测子宫内膜厚度对异位妊娠诊断的临床研究[J].中国妇幼保健,2017,32(2):344-346.
[15]杨雪,王堃.血清P、β-HCG、CA125水平联合检测对异位妊娠患者诊断效能的影响[J].中国实验诊断学,2018,22(1):77-78.
朱家麒,俞晶晶,李天来.B超联合血清β-HCG、孕酮、雌二醇和AFP水平检测对异位妊娠的诊断价值[J].当代医学,2020,26(11):49-51.
分享:
跟腱组织作为全身承受应力最大的肌腱,急性跟腱断裂的发生率在人体所有肌腱中位于首位,由于该腱体仅由腓动脉供血,肌纤维一旦受损难以恢复,只能形成瘢痕愈合[1]。急性跟腱断裂后严重影响患者的生活质量,增加社会的经济负担。因此,促进跟腱损伤愈合、减少其并发症一直是相关研究的热点、难点。
2024-04-25肺部感染是临床常见的呼吸道疾病,发病率高,是导致生命死亡的主要原因之一。尤其在老年人和免疫功能低下的个体中,准确、快速地诊断感染的原因是实现肺部感染治疗和改善预后的关键。传统的培养方法耗时长,阳性检出率低,不能完全满足临床需求。其他的检测方法,如聚合酶链反应(PCR)和免疫学等技术,只能识别特定的病原体。
2024-04-03子痫前期指在妊娠20周后首次出现血压升高,伴有尿蛋白(≥0.3 g/24 h)或出现随机蛋白尿(+)或出现血小板减少、其他肝肾功能损害、肺水肿、新发中枢神经系统异常的疾病,严重威胁孕产妇的生命健康,导致严重的母体及胎儿并发症。目前,子痫前期的发病机制未完全阐明,被广为接受的致病理论是多因素、多机制和多通路发病的“三多”途径。
2024-03-26“非典型肺炎”一词适用于由肺炎支原体、军团菌和肺炎衣原体引起的肺炎,一些学者主张其他新出现的能够引起非典型肺炎的病原体也应列入。衣原体(Chlamydia spp.)是一种严格胞内寄生的革兰染色阴性的原核细胞微生物。流产衣原体是衣原体科的一种人畜共患病原体,已被报道可感染多种动物,包括山羊、绵羊、牦牛、猪、马、兔、豚鼠、老鼠和养殖的毛皮动物。
2024-03-25肺炎支原体感染是临床儿科中十分常见的儿童呼吸道感染疾病,可以导致患儿发生气喘、咳嗽、肺部啰音、咳痰等临床症状,临床上如采取有效的辅助检查手段,对于疾病的诊断及及时制定相应的治疗方案具有十分重要的现实意义[1,2]。血常规是目前临床上应用的最为广泛的辅助检查,但是针对于小儿肺炎支原体感染,仍然还要一部分的患儿其血常规检查的结果未显示出异常,这对于疾病的诊断和治疗是相当不利的[3,4]。
2024-03-20糖尿病肾病是发生概率较高的一种糖尿病并发症,此类疾病会导致患者肾小球硬化,使肾小球活性逐渐消失,导致其功能逐渐降低。此类疾病的发生概率逐年增长,糖尿病肾病发展至后期具有较大的危害性,因此临床上建议要对患者进行早期的确诊,并且早期通过相应的治疗措施,对患者病情的发展进行控制,尽可能地针对患者的肾脏功能进行保护[1]。
2024-03-20水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster virus,VZV)又称人类疱疹病毒3型(human herpes virus-3,HHV-3),属于疱疹病毒科α-疱疹病毒亚科,具有双链DNA基因组。VZV具有神经侵袭性,在自然条件下,VZV只感染人类。儿童初次感染VZV可导致水痘,之后病毒长期潜伏在脑神经、背根和自主神经的神经节中,VZV的再激活可导致带状疱疹。
2024-02-29宫颈癌在国内有较高的患病率,在各种女性的恶性肿瘤中,宫颈癌的患病率仅低于乳腺癌,目前呈逐渐升高的趋势,且死亡率较高。宫颈癌转移属于在病变晚期较为常见的一类疾病,转移的途径主要包括淋巴结转移、血行转移以及直接蔓延共3类。一旦宫颈癌的患者发生淋巴结转移,使得其生命健康受到严重影响,尽早明确疾病,才可及时选用针对性诊治方法。
2024-02-28铁调素(Hepcidin)近几年已成为国内外研究热点,不仅因为铁调素是体内降低铁水平的“类激素”,还因为其在中风、炎症和急性肝衰竭发病机制中存在许多重要影响作用。铁调素是机体铁稳态的主要调节因子,它是由肝细胞分泌的含有25个氨基酸的肽类激素;铁调素能够通过降解肠道上皮细胞表面的铁转运蛋白和肠腔内铁结合,抑制肠道对铁的吸收。
2024-02-23前列腺癌是当前男性群体发病率极高的恶性肿瘤,随着老龄化程度的加深,其发病率也在随之提升,且多数患者确诊时已到中晚期,因此,选择适宜的检查方式对疾病进行准确诊断及分期,有利于后期制定相应的治疗方案,以改善患者预后。影像学对前列腺癌的评估起到关键作用,其中CT、MRI等常规影像学方法难以检测到疾病早期复发及远处转移情况。
2024-02-22人气:14119
人气:13285
人气:13099
人气:12863
人气:11704
我要评论
期刊名称:现代妇产科进展
期刊人气:4305
主管单位:中华人民共和国教育部
主办单位:山东大学
出版地方:山东
专业分类:医学
国际刊号:1004-7379
国内刊号:37-1211/R
邮发代号:24-104
创刊时间:1989年
发行周期:月刊
期刊开本:大16开
见刊时间:一年半以上
影响因子:1.510
影响因子:0.000
影响因子:1.240
影响因子:0.891
影响因子:1.479
400-069-1609
您的论文已提交,我们会尽快联系您,请耐心等待!
你的密码已发送到您的邮箱,请查看!