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B超联合血清β-HCG、孕酮、雌二醇和AFP水平检测在提高异位妊娠诊断中的应用价值

2020-05-15 634 上传者：管理员

摘要：目的：探讨B超联合血清β-HCG、孕酮（P）、雌二醇（E2）、甲胎蛋白（AFP）水平检查对异位妊娠的诊断价值。方法：选取2018年1月至2019年6月本院收治的异位妊娠患者96例为研究对象，设为实验组，按照检测方法将实验组分为A、B、C3组，选取同期正常妊娠妇女32名作为对照组（D组），两组受试者均进行血清β-HCG、P、E2、AFP水平检测和B超检查子宫内膜厚度，回顾分析检测数据，比较单项检测与联合检测的诊断符合率。结果：两组孕妇血清β-HCG、P、E2、AFP水平及子宫内膜厚度比较差异具有统计学意义（P<0.05），实验组AFP指标高于对照组，β-HCG、P、E2均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；血清β-HCG、P、E2、AFP水平及B超检查单个测定的诊断符合率两组中最高的均为B超，达到70%以上，联合检测明显高于单项检测，灵敏度、特异性、Youden指数也均增加，诊断效果更强。结论：B超联合血清β-HCG、P、E2、AFP水平测定可以大大提高临床异位妊娠诊断效率，减少漏诊与误诊，简单可行，在临床实际工作中具有较高的价值，值得推广运行。

关键词：
B超
β-HCG
临床诊断
孕酮
异位妊娠
雌二醇
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异位妊娠是指受精卵在子宫宫腔外着床发育的异常妊娠过程，俗称“宫外孕”[1]。临床上宫外孕部位常以输卵管妊娠最为常见，发病时常出现腹腔大出血等症状，严重时危及孕产妇生命安全。国家卫健委数据表明，目前我国适龄孕产妇中异位妊娠的发生率越来越高，在妊娠妇女中的占比也逐年上升[2]。异位妊娠是输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍受精卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。妊娠早期往往无明显症状，发病破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至休克，危及生命。因无明显症状，尤其是早期异位妊娠患者，临床诊断仅靠B超检查常有腹腔内出血体征，子宫旁有包块判断，局限性较大。随着医疗水平的提高，新的联合检测方法被越来越多的专家研究和发现，大大的提高了检测效率，做好早期干预，可以有效减少孕妇严重性并发症和死亡率[3-5]。本研究将血清β-HCG、P、E2、AFP水平测定与腹部B超进行联合检测，综合分析在一定程度上提高异位妊娠的诊断效率，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2018年1月至2019年6月本院收治的异位妊娠患者96例为实验组，患者年龄20～45岁，平均（26.5±7.6）岁；孕期30～50d，平均孕期（35.6±5.4)d。实验组按照诊断方法采取抽签方式随机分为3组，每组32例。A组仅采用B超诊断数据分析，B组仅采用血清学水平诊断分析，C组为两种方法联合进行诊断；随机选择同期32名正常妊娠妇女作为对照组，对照组年龄20～44岁，平均年龄（27.3±8.2）岁；孕期30～50d，平均孕期（36.2±5.1)d。4组年龄、孕期等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医学伦理委员会审批同意，获得患者/家属同意并签署知情同意书。

1.2临床异位妊娠诊断标准

(1)临床第一症状为停经5周、腹痛、腹部坠胀、不规则阴道出血并反复发作，行B超检测示宫腔内无妊娠迹象，附件区可见包块，血、尿HCG阳性[6]。(2)异位妊娠的诊断阈值阳性标准[7]：分别设定血清β-HCG13031IU/L、孕酮17.6ng/mL、雌二醇300.0ng/L水平，AFP25.0μg/L，子宫内膜厚度11mm作为异位妊娠的诊断阈值；当单项指标作为阳性诊断依据时，只需指标数值达到阈值即认定为阳性；若联合检测诊断，则需所有被检指标达到阈值认定为阳性结果。(3)诊断效能评价指标：采用灵敏度、特异性和Youden指数表示；灵敏度（实验组阳性数∕实验组总例数）、特异性[（对照组阴性例数+实验组阴性例数）∕（对照组+实验组总例数）]，Youden指数（灵敏度+特异性-100%）表示。

1.3血清学检测方法

4组受试者均采取空腹抽取静脉血3mL置于免疫试管内送检，采用化学发光免疫分析方法测定血清β-HCG、P、E2、AFP水平；仪器为罗氏e601全自动化学发光仪；配套试剂为罗氏试剂，仪器在控，所有操作均依据试剂说明书进行。

1.4B超检测

采用GEVolu-Sone-8型超声仪对受试者进行经腹部B超探查，探头频率为3.5Hz。嘱受试者膀胱充盈后检查子宫及附件，记录妊娠相关数据，查看宫内是否存在孕囊以及附件内是否有包块，同时采用阴超测定矢状面前后层子宫内膜的厚度，记录相关数据。

1.5统计学方法

采用SPSS21.0软件进行统计学分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组孕妇血清β-HCG、P、E2、AFP水平及子宫内膜厚度比较

两组孕妇血清β-HCG、P、E2、AFP水平以及子宫内膜厚度比较差异具有统计学意义（P<0.05），实验组AFP指标高于对照组，β-HCG、P、E2均低于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组孕妇血清β-HCG、孕酮、雌二醇、AFP水平及子宫内膜厚度比较

2.2血清β-HCG、孕酮、雌二醇、AFP水平及B超检查单个和联合诊断符合率比较

两组中血清学、B超检查单个测定的诊断符合率较高的是B超检测，达到70%以上，较低的为血清学诊断；联合检测明显高于单项检测，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2不同检查方法诊断符合率比较[n(%)]

2.3实验组中不同检测方法的灵敏度、特异性、Youden指数比较

C组（B超联合其他指标检测）灵敏度、Youden指数最高，分别是92.62%、64.98%，表明联合检测的诊断效果更强，见表3。

表3不同检测方法单独及联合检测的灵敏度、特异性、Youden指数比较（%）

3、讨论

异位妊娠是临床常见妇科疾病之一，近年来，随着人类生活环境的变化以及社会压力的增大，发病率已由以往的2%上升到4%左右，据相关报道美国异位妊娠的发生率增加了6倍，英国增加了4倍，且各国均呈现出逐渐上升的发展趋势[8-9]。异位妊娠早期症状不明显，一旦发病，往往导致破裂形成腹腔内急性出血，危及生命。异位妊娠死亡率占据妊娠疾病中的9%～13%，因此，临床及时、高效、准确的诊断意义重大。以往临床常用诊断方法为妇科检查、B超检查等传统的方法，诊断效率低。B超作为临床上诊断异位妊娠最简便的无创方法，可以直接反映宫腔内外有无孕囊及孕囊大小、具体位置等，还可以监测子宫内膜形态的周期变化。异位妊娠时患者相应的激素分泌变化即可影响子宫内膜的厚度，因此，在异位妊娠的诊断上具有较大的诊断意义。但早期异位妊娠患者检查时影响因素较多，再加上个人操作技术误差较大，往往导致无法见到胚芽影像，尤其在孕5周左右患者中，异位妊娠诊断存在一定的难度，漏诊或误诊时有发生。血清β-HCG、孕酮、雌二醇、AFP水平检测因检测方便，准确性高的特点，近年来，一直被医疗界研究并运用于诊断早期异位妊娠[10-11]。血清β-HCG、孕酮、雌二醇、AFP水平是妊娠诊断的特异性指标，随着孕期的增加各血清指标呈现一定的变化规律。β-HCG、孕酮、雌二醇这几种激素共同维持胎盘正常增生。当异位妊娠时各种因素导致绒毛发育不良，血清β-HCG分泌减少，与正常妊娠水平差异较大，具有临床诊断价值；异位妊娠时血清孕酮、雌二醇水平偏低，但在孕5～10周时血清水平相对稳定，及时测定其变化具有较大的临床诊断价值。大量研究证实[12-13]，正常和异常妊娠血清孕酮、雌二醇水平存在交叉重叠，难以确定其间的绝对临界值，但血清孕酮水平低于17.6ng/mL和雌二醇水平低于300.0ng/L时常提示异常妊娠，准确率约为90%。血清中的AFP一般在妊娠5～7周由胎儿的肝脏合成释放入血，其水平高低目前在临床上主要用于预测胎儿发育有无异常先天畸形问题，很少用于早期异位妊娠的诊断，有学者研究发现，早期异位妊娠也会导致血清AFP水平的异常上升，机制目前尚不明确，有待进一步研究。

异位妊娠患者血清AFP水平升高，雌二醇水平低下，两者与血清HCG、孕酮联合测定，在异位妊娠血清学检测中优于单项测定。近年来，有学者将血清CA-125与β-HCG结合进行分析研究，发现血清CA125水平有随着β-HCG水平降低而升高的趋势，可用于异位妊娠有无流产、死胎等妊娠疾病的鉴别[14-15]，但往往单独一项指标检测特异性较差，难以准确判断，B超等影像学检测大大提高了诊断效率。本研究中，血清β-HCG、孕酮、雌二醇、AFP水平以及子宫内膜厚度数据表明，异位妊娠患者子宫内膜厚度、血清β-HCG、孕酮、雌二醇水平低于正常妊娠者，血清AFP水平高于正常妊娠者，组间差异具有统计学意义（P<0.05），充分说明血清β-HCG、孕酮、雌二醇、AFP水平以及B超均可作为异位妊娠的诊断指标。同时，研究表明，各单项检测与联合检测的灵敏度、特异性及准确率比较差异具有统计学意义（P<0.05），联合检测效果最佳，故联合检测对于尽早发现异位妊娠意义重大。

综上所述，B超联合血清β-HCG、孕酮、雌二醇、AFP水平测定能提高临床异位妊娠诊断效率，减少漏诊与误诊，方法简单可行，值得临床推广应用。

参考文献：

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